緊急宮頸環(huán)扎術(shù)對宮頸機(jī)能不全產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒Apgar評分的影響

【摘要】 目的：研究緊急宮頸環(huán)扎術(shù)對宮頸機(jī)能不全產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒Apgar評分的影響。方法：回顧性選取2021年1月—2023年9月在贛州市婦幼保健院分娩的80例宮頸機(jī)能不全孕婦作為研究對象，根據(jù)其是否進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)分為環(huán)扎組（n=40，采用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療）和未環(huán)扎組（n=40，采用常規(guī)藥物治療）。收集兩組臨床相關(guān)資料，比較兩組足月生產(chǎn)率、妊娠結(jié)局、新生兒出生不同時間點（1、5、10 min）Apgar評分、出生體重、延長孕周及臨床治療滿意程度，記錄環(huán)扎組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：環(huán)扎組妊娠32周子宮頸長度長于未環(huán)扎組，延長孕周長于未環(huán)扎組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。環(huán)扎組足月生產(chǎn)率為50.00%（20/40），高于未環(huán)扎組的12.50%（5/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。環(huán)扎組活產(chǎn)率為92.50%（37/40），高于未環(huán)扎組的75.00%（30/40），環(huán)扎組的孕晚期流產(chǎn)率為7.50%（3/40），低于未環(huán)扎組的25.00%（10/40），環(huán)扎組自然分娩率為85.00%（34/40），高于未環(huán)扎組的57.50%（23/40），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。環(huán)扎組新生兒出生1、5、10 min的Apgar評分均高于未環(huán)扎組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。環(huán)扎組臨床治療滿意度為77.50%（31/40），高于未環(huán)扎組的50.00%（20/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。環(huán)扎組40例中有1例發(fā)生感染、1例發(fā)生子宮頸裂傷，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40）。結(jié)論：緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可有效延長宮頸機(jī)能不全孕婦的孕周，降低流產(chǎn)率，提高新生兒Apgar評分，保障母嬰健康，且臨床治療滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 緊急宮頸環(huán)扎術(shù) 宮頸機(jī)能不全 妊娠結(jié)局 新生兒Apgar評分

Effect of Emergency Cervical Cerclage on Pregnancy Outcomes and Neonatal Apgar Score in Puerperae with Cervical Incompetence/CUI Linhui， CUI Yuanying， LIU Lanlan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： -114

[Abstract] Objective： To study the effects of emergency cervical cerclage on pregnancy outcomes and neonatal Apgar score in puerperae with cervical incompetence. Method： A total of 80 pregnant women with cervical incompetence who gave birth in Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from January 2021 to September 2023 were retrospectively selected as the research objects. According to whether they had emergency cervical cervix， they were divided into the cerclage group （n=40， emergency cervical cervix treatment） and the non-cerclage group （n=40， conventional drug treatment）. The clinical data in the two groups were collected. The full-term delivery rate， pregnancy outcomes， neonatal Apgar scores at different time points （1， 5 and 10 min）， birth weight， extended gestational age and satisfaction of clinical treatment in the two groups were compared， the incidence of surgical complications in the non-cerclage group was recorded. Result： The cervical length at 32 weeks gestation in the cerclage group was longer than that in the non-cerclage group， and the extended gestation period was longer than that in the non-cerclage group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The full-term productivity of the cerclage group was 50.00% （20/40）， higher than 12.50% （5/40） of the non-cerclage group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The live birth rate of the cerclage group was 92.50% （37/40）， higher than 75.00% （30/40） of the non-cerclage group， the late pregnancy abortion rate of the cerclage group was 7.50% （3/40）， lower than 25.00% （10/40） of the non-cerclage group， and the natural delivery rate of the cerclage group was 85.00% （34/40）， higher than 57.50% （23/40） in the non-cerclage group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Apgar scores in the cerclage group 1， 5 and 10 min after birth were higher than those in the non-cerclage group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of clinical treatment was 77.50% （31/40） in the cerclage group， which was higher than 50.00% （20/40） in the non-cerclage group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the cerclage group， 1 case of infection and 1 case of cervical laceration occurred， and the complication rate was 5.00% （2/40）. Conclusion： Emergency cervical cerclage can effectively prolong gestational age of pregnant women with cervical incompetence， reduce abortion rate， increase neonatal Apgar scores and ensure maternal and neonatal health， with high satisfaction with clinical treatment.

[Key words] Emergency cervical cerclage Cervical incompetence Pregnancy outcome Neonatal Apgar score

First-author's address： Department of Gynecology， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.025

宮頸機(jī)能不全也可稱為子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥，其發(fā)病機(jī)制為子宮頸肌肉彈性降低，或由于子宮頸口纖維組織斷裂、子宮頸峽部括約肌功能下降而引起的病理性及生理性的子宮頸松弛或擴(kuò)張[1-2]。其主要臨床表現(xiàn)為妊娠中期或晚期在無宮縮的情況下，子宮頸有擴(kuò)張表現(xiàn)，且可伴有妊娠囊膨出，易發(fā)生早產(chǎn)或重復(fù)性流產(chǎn)，對于母嬰安全有一定的威脅。既往也有研究提出，有20%左右的妊娠中期流產(chǎn)為宮頸機(jī)能不足，且其中有30%左右的宮頸機(jī)能不全的患者有重復(fù)性流產(chǎn)發(fā)生，宮頸機(jī)能不全的患者早產(chǎn)風(fēng)險也較正常孕婦高[3]?；诖?，在妊娠期需格外關(guān)注存在宮頸機(jī)能不全者，采取積極措施，預(yù)防流產(chǎn)和早產(chǎn)，以提高母嬰健康。對于宮頸機(jī)能不全妊娠者，臨床治療方案分為保守治療和手術(shù)治療兩種方案，保守治療包括絕對臥床休息、佩戴子宮托、藥物干預(yù)等方式，均具有一定的治療效果，但仍有患者療效不佳，且妊娠舒適感降低。手術(shù)治療，如宮頸環(huán)扎術(shù)，是近年臨床應(yīng)用較多的一種手術(shù)方式，相較于保守治療效果較好[4-5]。其中緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，又稱救援性環(huán)扎術(shù)，是以體格檢查為指征的手術(shù)方案，指在無臨產(chǎn)、感染或胎盤早剝等妊娠反應(yīng)情況下進(jìn)行的干預(yù)措施，常在妊娠中期實施，可有效改善患者子宮頸內(nèi)口形態(tài)，加強(qiáng)子宮頸口肌肉張力，在延長孕周和提高胎兒成活率中具有較好的臨床價值[6-7]。為進(jìn)一步了解緊急宮頸環(huán)扎術(shù)在臨床中的應(yīng)用，本研究以常規(guī)藥物干預(yù)為對照，觀察緊急宮頸環(huán)扎術(shù)對宮頸機(jī)能不全產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒Apgar評分的影響，豐富臨床循證數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021年1月—2023年9月在贛州市婦幼保健院分娩的80例宮頸機(jī)能不全孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合宮頸機(jī)能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，無自覺宮縮表現(xiàn)，B超示宮頸內(nèi)口擴(kuò)張至少15 mm，宮頸長度在25 mm以下，可伴有羊膜囊膨出，胎膜完整；（2）均在妊娠中期（14～27周）診斷；（3）既往存在至少1次因無痛子宮頸擴(kuò)張引起的早產(chǎn)或孕中晚期流產(chǎn)史；（4）分娩時妊娠周數(shù)>32周；（5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙胎妊娠；（2）先天性子宮發(fā)育異常；（3）合并精神疾??；（4）胎兒有致死性畸形；（5）陰道出血；（6）環(huán)扎的患者存在環(huán)扎術(shù)禁忌證。根據(jù)研究對象是否進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)分為環(huán)扎組（n=40）和未環(huán)扎組（n=40）。本研究符合文獻(xiàn)[9]相關(guān)原則，經(jīng)贛州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，僅回顧性收集患者臨床公開的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)并實行匿名化信息處理。

1.2 方法

未環(huán)扎組患者采用常規(guī)藥物干預(yù)，囑臥床休息，予以100 mg鹽酸利托君（生產(chǎn)廠家：廣東先強(qiáng)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067444，規(guī)格：5 mL︰50 mg）+500 mL 5%葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51020634，規(guī)格：500 mL︰25 g），靜脈滴注，連續(xù)滴注3～5 d。

環(huán)扎組在未環(huán)扎組的基礎(chǔ)上進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①進(jìn)行血常規(guī)、白帶常規(guī)檢查，排除宮內(nèi)感染，行B超確認(rèn)是否有羊膜囊膨出，測量子宮頸管長度，排除胎兒畸形，羊膜囊膨出者取臀高頭低位；②術(shù)前靜脈滴注25%硫酸鎂[生產(chǎn)廠家：開封制藥（集團(tuán)）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41022332，規(guī)格：10 mL︰2.5 g]40 mL+500 mL 5%葡萄糖注射液配制溶液，保持子宮松弛。（2）手術(shù)操作：予以腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，臀高頭低位，常規(guī)進(jìn)行陰道內(nèi)外消毒，暴露子宮頸，伴有羊膜囊膨出者，使用氣囊尿管上推羊膜囊或使用碘伏紗布進(jìn)行上推，使之退回子宮頸口內(nèi)。使用組織鉗分別鉗夾子宮頸前后唇（向下稍牽拉）和左右側(cè)進(jìn)行環(huán)扎縫合，縫合方式為子宮頸兩側(cè)三點式、單“U”式或“12”點式，伴有羊膜囊膨出者，退出氣囊尿管或碘伏紗布后再拉緊打結(jié)，檢查出血，滿意后進(jìn)行清洗整理后宣布手術(shù)結(jié)束。（3）術(shù)后管理：術(shù)后囑臥床休息，維持臀高頭低位，定時進(jìn)行外陰護(hù)理，尿管留置24～48 h后拔除，常規(guī)進(jìn)行抗感染、補(bǔ)能等對癥治療。術(shù)后持續(xù)進(jìn)行硫酸鎂靜脈滴注，持續(xù)2 d。囑定期進(jìn)行復(fù)查，密切關(guān)注體溫、陰道分泌物、腹痛等癥狀，宮頸縫線在妊娠37周拆除。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組妊娠32周時子宮頸長度及延長孕周時間。（2）足月生產(chǎn)率。記錄兩組分娩孕周，比較兩組分娩時間，包括32～34周、>34周且≤37周和>37周的占比，計算足月生產(chǎn)率，即>37周者。（3）妊娠結(jié)局。對兩組妊娠結(jié)局進(jìn)行記錄和比較，包括活產(chǎn)率、孕晚期流產(chǎn)率、自然分娩率。（4）新生兒出生Apgar評分及出生體重。比較兩組活產(chǎn)新生兒出生不同時間點（1、5、10 min）Apgar評分及出生體重。Apgar評分總分10分，分?jǐn)?shù)越高，說明新生兒狀態(tài)越好。（5）臨床治療滿意程度。使用通用滿意度調(diào)查表進(jìn)行治療滿意度調(diào)查，包括不滿意、一般、滿意、非常滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（6）并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄環(huán)扎組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)分析工具為SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料以（x±s）表示，組間差異比較分析采用獨立t檢驗或重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

環(huán)扎組與未環(huán)扎組的年齡、接受治療時孕周、體重指數(shù)、羊膜囊膨出、初產(chǎn)婦、子宮頸擴(kuò)張程度、宮頸管長度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組妊娠32周子宮頸長度及延長孕周比較

環(huán)扎組妊娠32周子宮頸長度長于未環(huán)扎組，延長孕周長于未環(huán)扎組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組足月生產(chǎn)率比較

環(huán)扎組足月生產(chǎn)率為50.00%，高于未環(huán)扎組的12.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=13.091，P<0.001），見表3。

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

環(huán)扎組活產(chǎn)率為92.50%，高于未環(huán)扎組的75.00%（P<0.05）；環(huán)扎組的孕晚期流產(chǎn)率為7.50%，低于未環(huán)扎組的25.00%（P<0.05）；環(huán)扎組自然分娩率為85.00%，高于未環(huán)扎組的57.50%（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組新生兒出生Apgar評分及出生體重比較

環(huán)扎組與未環(huán)扎組的新生兒出生體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；環(huán)扎組新生兒出生1、5、10 min的Apgar評分均高于未環(huán)扎組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組臨床治療滿意度比較

環(huán)扎組臨床治療滿意度為77.50%，高于未環(huán)扎組的50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.545，P=0.011），見表6。

2.7 環(huán)扎組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

環(huán)扎組40例中有1例發(fā)生感染、1例發(fā)生子宮頸裂傷，發(fā)生率為5.00%（2/40）。

3 討論

既往有研究顯示，存在宮頸機(jī)能不全的妊娠者早產(chǎn)率顯著高于非宮頸機(jī)能不全者[10]。由此可見，宮頸機(jī)能不全可能對母嬰健康的威脅較大，而隨著社會對母嬰健康的重視程度越來越高，宮頸機(jī)能不全的檢出率也逐年上升，受到臨床關(guān)注，如何預(yù)防流產(chǎn)和早產(chǎn)，保障母嬰健康也成為產(chǎn)科常見課題。宮頸機(jī)能不全造成早產(chǎn)和流產(chǎn)的機(jī)制為子宮頸口出現(xiàn)無痛性的擴(kuò)張，子宮頸管縮短，導(dǎo)致羊膜囊膨出陰道，引發(fā)胎膜早破，造成早產(chǎn)或流產(chǎn)出現(xiàn)。臨床治療宮頸機(jī)能不全方案較多，包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療包括絕對臥床休息、佩戴子宮托、藥物干預(yù)等，但孕婦舒適感較低，且療效不佳。宮頸環(huán)扎術(shù)是常用的手術(shù)干預(yù)方案，已有研究證實預(yù)防性使用宮頸環(huán)扎術(shù)可有效改善妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后，但對于緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床應(yīng)用效果仍具有爭議[11-12]。故此，本研究采用回顧性分析法，以藥物干預(yù)為對照，對緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察。

本研究顯示，環(huán)扎組妊娠32周子宮頸長度長于未環(huán)扎組，延長孕周長于未環(huán)扎組，提示施行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可有效延長孕周，保持子宮頸長度。與裴玲俐等[13]研究部分相似。在本研究中也顯示，環(huán)扎組足月生產(chǎn)率和活產(chǎn)率均高于未環(huán)扎組，孕晚期流產(chǎn)率低于未環(huán)扎組，且環(huán)扎組自然分娩率高于未環(huán)扎組，提示環(huán)扎組的妊娠結(jié)局優(yōu)于未環(huán)扎組。分析其原因可能是，藥物干預(yù)有一定的宮頸擴(kuò)張控制效果，但無法進(jìn)行子宮頸擴(kuò)張補(bǔ)救，而緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可對子宮頸擴(kuò)張進(jìn)行補(bǔ)救，通過對子宮頸內(nèi)口進(jìn)行環(huán)扎，通過環(huán)扎增加子宮頸的承受力，盡可能加強(qiáng)子宮頸內(nèi)口功能和形態(tài)，不僅能為子宮頸結(jié)構(gòu)提供機(jī)械支持，同時還能夠保留子宮頸黏液栓，保持子宮頸長度，能有效延長妊娠時間，繼而改善妊娠結(jié)局[14]。既往也有研究顯示緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可有效改善妊娠結(jié)局[15]，本研究與其部分相似，證實該手術(shù)方案對宮頸機(jī)能不全妊娠者的臨床治療有效性。

本研究顯示，在兩組新生兒出生體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)的條件下，環(huán)扎組新生兒出生1、5、10 min的Apgar評分均高于未環(huán)扎組，說明經(jīng)緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后，新生兒的預(yù)后也可能得到改善，分析其原因可能與孕周的延長有關(guān)，妊娠周期的延長可為胎兒爭取到發(fā)育時間，從而改善出生結(jié)局。本研究顯示，環(huán)扎組臨床治療滿意度高于未環(huán)扎組，可能與治療效果有關(guān)。且本研究顯示，環(huán)扎組中僅有2例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為5.00%，發(fā)生率較低，提示其臨床實施具有較好的安全性，與既往文獻(xiàn)[16]研究結(jié)論相似。

綜上所述，在妊娠中期施行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可有效延長宮頸機(jī)能不全孕婦的孕周，降低流產(chǎn)率，提高新生兒Apgar評分，保障母嬰健康，且臨床治療滿意度較高。

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（收稿日期：2024-02-03） （本文編輯：張爽）