護(hù)理行為感知對未足月前置胎盤期待治療患者心理健康及分娩結(jié)局的影響

【摘要】 目的：觀察護(hù)理行為感知對未足月前置胎盤期待治療患者心理健康及分娩結(jié)局的影響。方法：招募鷹潭市人民醫(yī)院2021年1月—2023年9月收治的81例接受期待治療的未足月前置胎盤患者納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（41例）和對照組（40例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組給予護(hù)理行為感知干預(yù)。比較兩組心理健康、關(guān)懷感知、護(hù)理依從性、分娩結(jié)局差異。結(jié)果：干預(yù)后，研究組的9項(xiàng)患者健康問卷（PHQ-9）、分娩恐懼量表（CAQ）、7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，研究組關(guān)懷行為量表（CBI）各維度及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組干預(yù)期間護(hù)理依從性高于對照組（P<0.05）。研究組胎盤植入發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：護(hù)理行為感知干預(yù)可正向調(diào)節(jié)未足月前置胎盤期待治療患者心理健康，提高關(guān)懷感知及護(hù)理依從性，降低胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理行為感知 未足月前置胎盤 期待治療 心理健康 分娩結(jié)局 護(hù)理依從性 關(guān)懷感知

Influence of Nursing Behavior Perception on Psychological Health and Delivery Outcomes in Patients with Preterm Placenta Previa Undergoing Expectant Treatment/HUANG Jiehong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-094

[Abstract] Objective： To observe the influence of nursing behavior perception on psychological health and delivery outcomes in patients with preterm placenta previa undergoing expectant treatment. Method： A total of 81 patients with preterm placenta previa who received expectant treatment in Yingtan City People's Hospital from January 2021 to September 2023 were recruited in the study， they were divided into study group （41 cases） and control group （40 cases） according to the random number table method. The control group received routine nursing intervention， the study group received nursing behavior perception intervention. The differences in psychological health， caring perception， nursing compliance and delivery outcomes were compared between two groups. Result： After intervention， the scores of patient health questionnaire-9 items （PHQ-9）， childbirth attitudes questionnaire （CAQ） and 7-item generalized anxiety disorder scale （GAD-7） in study group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of dimensions and total score of caring behavior inventory （CBI） in study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing compliance in study group during intervention was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of placental implantation in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; there were no statistical differences in the incidence of cesarean section， premature delivery， postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia and perinatal death between both groups （P>0.05）. Conclusion： Nursing behavior perception intervention can positively regulate the psychological health， improve the caring perception and nursing compliance， and reduce the risk of placenta implantation.

[Key words] Nursing behavior perception Preterm placenta previa Expectant treatment Psychological health Delivery outcomes Nursing compliance Caring perception

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.021

妊娠期間胎盤可隨時(shí)間發(fā)生位移，若位置不當(dāng)則可導(dǎo)致胎兒娩出困難，且威脅母體健康。前置胎盤是指胎盤下緣毗鄰或覆蓋子宮頸內(nèi)口的情況，患者以無誘因、無痛性陰道出血為主要表征，多在孕齡28周后確診，存在較高術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，是圍產(chǎn)期母嬰結(jié)局不良的重要原因[1-2]。對于生命體征平穩(wěn)，無需立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠的前置胎盤患者，通常在確診前置胎盤后立即接受期待治療，此法是在保證患者及胎兒安全性的前提，使用合理醫(yī)療操作推遲胎兒娩出時(shí)間，以提高胎兒存活率為重點(diǎn)的方法[3-4]。前置胎盤病情兇險(xiǎn)，患者在期待治療過程中不僅要忍受身體不適，而且憂慮胎兒安?？杉ぐl(fā)不良情緒，使其身心受損，而常規(guī)護(hù)理操作主要專注患者醫(yī)療操作，缺乏對其心理的關(guān)注及護(hù)理服務(wù)中的人文關(guān)懷，難以滿足前置胎盤患者高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)需求，因此優(yōu)化其期待治療期間護(hù)理操作十分必要[5-6]。護(hù)理行為感知是一種以提升護(hù)理過程中人文關(guān)懷為重點(diǎn)的護(hù)理模式，可促進(jìn)護(hù)患溝通、構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境，對提高護(hù)理質(zhì)量有積極影響[7]。目前國內(nèi)對護(hù)理行為感知用于前置胎盤患者護(hù)理中報(bào)道較少，基于此本研究招募鷹潭市人民醫(yī)院收治的81例接受期待治療的未足月前置胎盤患者納入研究，觀察此法對患者心理健康、分娩結(jié)局等方面的影響，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

招募本院2021年1月—2023年9月收治的81例接受期待治療的未足月前置胎盤患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～40歲；（2）孕齡28～36周；（3）單胎妊娠；（4）臨床確診前置胎盤[8]；（5）生命體征平穩(wěn)，陰道出血較少，無需行急診分娩，接受期待治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、血液系統(tǒng)疾病、母嬰傳染疾病、惡性腫瘤；（2）合并生殖系統(tǒng)異常、感染；（3）合并精神病史、認(rèn)知障礙、交流障礙。81例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=40）、對照組（n=40）?；颊呒凹覍倬鶎ρ芯恐橥?。本研究經(jīng)鷹潭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，操作包括：進(jìn)行前置胎盤危害、期待治療主要措施等相關(guān)內(nèi)容健康教育，指導(dǎo)其左側(cè)臥位住院期間常規(guī)監(jiān)測患者生命體征變化、陰道出血情況、胎兒生長發(fā)育情況等變化，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑、糖皮質(zhì)激素等藥物干預(yù)，提醒患者飲水，多攝入高纖維素食物防止便秘，護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動預(yù)防下肢血栓，醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況，計(jì)劃終止妊娠時(shí)機(jī)及方式。

研究組接受護(hù)理行為感知干預(yù)，操作包括，（1）干預(yù)前準(zhǔn)備：對產(chǎn)科?？谱o(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理行為感知培訓(xùn)，選取人文關(guān)懷能力前3名的護(hù)士組建護(hù)理小組，以護(hù)士長為組長。護(hù)理小組成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，以人文關(guān)懷為主旨對常規(guī)護(hù)理操作細(xì)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化。實(shí)際干預(yù)前對病房進(jìn)行優(yōu)化改造，適當(dāng)增加綠植、卡通貼士，保證環(huán)境干凈、整潔、溫濕度適宜，為患者提供舒適的住院環(huán)境。（2）健康教育：根據(jù)患者受教育程度選擇口頭講解與圖文、微視頻結(jié)合的方式進(jìn)行前置胎盤、期待治療相關(guān)內(nèi)容健康教育，宣教過程中注意患者表情、情緒變化，及時(shí)暫停講解給予患者反饋，回答患者疑惑的同時(shí)應(yīng)認(rèn)同患者的困擾，充分發(fā)揮共情能力安撫患者對疾病治療的緊張情緒。宣教結(jié)束后可通過護(hù)患趣味性互動問答的形式了解患者健康知識掌握情況，并拉近護(hù)患關(guān)系，營造良好護(hù)理氛圍。（3）心理干預(yù)：入院后使用專業(yè)量表評估患者心理健康，根據(jù)結(jié)果對其護(hù)理分級，對焦慮、抑郁、恐懼陽性患者聯(lián)合心理科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)疏導(dǎo)。對所有患者均進(jìn)行語言、行動安撫，例如患者在流露對疾病的擔(dān)憂時(shí)，首先對其擔(dān)憂表示肯定，然后通過強(qiáng)化疾病認(rèn)知，列舉既往優(yōu)秀病例增強(qiáng)其治療信心，緩解負(fù)面情緒。在每次醫(yī)療操作前均對患者解釋其作用、安全性等內(nèi)容，減少患者緊張情緒，提高其依從性。在每晚查房時(shí)，對日間情緒表現(xiàn)低落患者指導(dǎo)進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，避免情緒與睡眠互相惡化，注意控制病房溫濕度，保持安靜，以營造良好睡眠環(huán)境。（4）監(jiān)護(hù)及巡視：根據(jù)患者陰道出血情況適當(dāng)提高巡視頻率，每次巡視均詳細(xì)記錄患者與胎兒生命體征變化，同時(shí)對患者展示良好精神面貌，收集其護(hù)理需求，整合至患者資料中針對性優(yōu)化，對發(fā)現(xiàn)異常變化者立即上報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行干預(yù)，對患者及時(shí)情緒安撫。

兩組均干預(yù)至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)前后使用9項(xiàng)患者健康問卷（PHQ-9）、分娩恐懼量表（CAQ）、7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）評價(jià)心理健康，PHQ-9共9項(xiàng)，單項(xiàng)0～3分，總分0～27分，與抑郁程度呈正相關(guān)，>4分為陽性；CAQ共16項(xiàng)，單項(xiàng)1～4分，總分16～64分，與分娩恐懼呈正相關(guān)，>40分為陽性；GAD-7共7項(xiàng)，單項(xiàng)0～3分，總分0～21分，與焦慮程度呈正相關(guān)，>4分為陽性[9]。（2）干預(yù)后使用護(hù)士關(guān)懷行為量表（CBI）評價(jià)關(guān)懷感知，共24項(xiàng)，單項(xiàng)1～6分，包含尊重和聯(lián)系（10項(xiàng)，10～60分），知識和技能（5項(xiàng)，5～30分），支持和保證（9項(xiàng)，9～54分），總分24～144分，與關(guān)懷感知程度呈正相關(guān)[10]。（3）研究結(jié)束前評價(jià)護(hù)理依從性，主動積極配合治療及護(hù)理操作者為完全依從，部分時(shí)間需要家屬及護(hù)士監(jiān)督，可基本配合治療及護(hù)理操作者為部分依從，多數(shù)時(shí)間需要家屬及護(hù)士監(jiān)督，消極配合者為不依從。（4）記錄分娩結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤植入、早產(chǎn)、新生兒窒息、圍生兒死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

年齡、孕周、心理健康等定量資料用Kolmogorov-Smirnov法檢驗(yàn)正態(tài)分布，符合正態(tài)分布用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；剖宮產(chǎn)史、分娩結(jié)局等定性資料用率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)比較；其中護(hù)理依從性此類等級資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)比較。數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 心理健康

干預(yù)前，兩組PHQ-9、CAQ、GAD-7得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組的PHQ-9、CAQ、GAD-7得分均低于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 關(guān)懷感知

干預(yù)后，研究組的CBI各維度及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 分娩結(jié)局

研究組胎盤植入發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 護(hù)理依從性

研究組干預(yù)期間護(hù)理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.084，P=0.037），見表5。

3 討論

前置胎盤患者疾病成因復(fù)雜，與年齡、吸煙、肥胖、不良妊娠史等多因素相關(guān)，在我國發(fā)病率為0.24%～1.57%高于國外[11]。前置胎盤存在較高術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重可至母體死亡，目前臨床尚無有效治療方法，主要通過期待治療推遲分娩以提高胎兒存活率，避免不良分娩結(jié)局[12]。期待治療主要是針對患者陰道出血、宮縮等的對癥治療，保證治療期間高質(zhì)量護(hù)理有助于保證療效。

護(hù)理不只是對患者進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療操作，更應(yīng)為懷念提供情感上的關(guān)懷。近年來多項(xiàng)文件均強(qiáng)調(diào)在臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷[13-14]。人文關(guān)懷是護(hù)理質(zhì)量的重要考核標(biāo)準(zhǔn)，患者對人文關(guān)懷的感知程度可較大程度影響其護(hù)理滿意度[15]。但實(shí)際工作中，常規(guī)護(hù)理對人文關(guān)懷關(guān)注不足，王瑋荻等[16]調(diào)查顯示患者對護(hù)理中的人文關(guān)懷存在較高期待，而護(hù)士在實(shí)際工作中常忽視心理支持。從加強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐中人文關(guān)懷著手，本研究對未足月前置胎盤期待治療患者使用護(hù)理行為感知干預(yù)，結(jié)果顯示此法可有效降低患者負(fù)面情緒，積極引導(dǎo)其心理健康。分析原因：向玉珍等[17]調(diào)查發(fā)現(xiàn)前置胎盤患者存在明顯妊娠壓力，提醒護(hù)士加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。護(hù)理行為感知干預(yù)是基于提高護(hù)士人文關(guān)懷意識，以提供全面性、規(guī)范化、人性化的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的方法。其一本研究在護(hù)理前準(zhǔn)備階段對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及篩選，保證護(hù)理期間護(hù)士有較高人文關(guān)懷意識。其二本研究從環(huán)境、護(hù)理操作等多方面進(jìn)行優(yōu)化，保證為患者提供舒適、安全的住院環(huán)境，減少患者對陌生環(huán)境的緊張情緒。其三本研究方法強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷貫穿始終，加強(qiáng)對患者感受及需求的關(guān)注，通過及時(shí)關(guān)注患者情緒變化、積極詢問護(hù)理需求以做出針對性護(hù)理，拉近護(hù)患關(guān)系，減少負(fù)面情緒。有研究顯示患者感知關(guān)懷信息與關(guān)懷行為相關(guān)，提醒護(hù)理中應(yīng)傳達(dá)有效關(guān)懷信息，提供針對性關(guān)懷行為，以構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系[18]。結(jié)果顯示研究組CBI各維度及總分均高于對照組，說明護(hù)理行為感知可提高患者關(guān)懷感知水平。分析是因?yàn)樽o(hù)理行為感知干預(yù)以患者為中心優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，保證提供的關(guān)懷信息及行為均符合患者當(dāng)下實(shí)際需求，能對患者起到正向積極作用，增強(qiáng)患者對期待治療及護(hù)理操作的信任感，達(dá)到護(hù)患平等互信的良好平衡。此外結(jié)果中研究組護(hù)理依從性高于對照組，說明護(hù)理行為感知干預(yù)可促進(jìn)患者配合護(hù)理操作，結(jié)合上述分析可見與良好的護(hù)患關(guān)系、貫穿始終的人文關(guān)懷理念、及時(shí)有效的情感支持密不可分。期待治療的目標(biāo)之一就是避免不良分娩結(jié)局，結(jié)果顯示研究組胎盤植入發(fā)生率低于對照組，其他不良結(jié)局比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測與本研究樣本量較小有關(guān)。張靜娜等[19]研究認(rèn)為聯(lián)合護(hù)理行為感知干預(yù)可改善急危重癥剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。羅佳等[20]認(rèn)為護(hù)理行為感知模式可降低前置胎盤剖宮產(chǎn)患者不良母嬰結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，未足月前置胎盤期待治療患者接受護(hù)理行為感知干預(yù)可緩解負(fù)面情緒，保持心理健康，提高關(guān)懷感知水平，提高對護(hù)理操作的依從性，能一定程度上降低胎盤植入發(fā)生率。

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（收稿日期：2024-02-03） （本文編輯：白雅茹）