預(yù)見性護理干預(yù)對ICU腦出血患者肺部感染預(yù)防效果分析

汪璐

腦出血具有病死率高、風(fēng)險大、發(fā)病急驟等特點， 屬于腦血管常見疾病， 主要是因血管破裂引起， 表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、頭暈等， 一旦患者情緒激動或受外界因素影響，可直接危及生命安全， 對此還需加強臨床護理指導(dǎo)［1］。在傳統(tǒng)護理模式中， 護理原則較為被動化和片面化， 難以預(yù)防肺部感染， 恢復(fù)病情， 對此部分學(xué)者便提議運用預(yù)見性護理，顧名思義能夠起到預(yù)防性作用， 可降低術(shù)后并發(fā)癥， 加速病情康復(fù)［2］。而本文旨在探索不同護理模式在ICU腦出血患者中的價值性， 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月22日～2018年8月22日收治的60例ICU腦出血患者作為研究對象， 納入標準：①患者經(jīng)CT、顱腦磁共振成像(MRI)檢查， 確診為腦出血，且處于ICU中；②患者均無繼發(fā)性或原發(fā)性癡呆；③患者均無重要臟器功能受損現(xiàn)象；④患者均無抵觸情緒。采用計算機分組模式分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組患者平均病程(16.85±2.35)個月；平均年齡(67.29±2.33)歲；平均出血量(12.39±2.11)ml；男18例， 女12例；腦出血部位：12例位于基底節(jié)， 10例位于丘腦， 5例位于腦葉， 3例位于小腦。對照組患者平均病程(16.98±2.64)個月；平均年齡(67.58±2.74)歲 ；平均出血量 (12.55±2.23)ml；男 19例 ， 女11例；腦出血部位：13例位于基底節(jié)， 11例位于丘腦， 4例位于腦葉， 2例位于小腦。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理， 觀察組采用預(yù)見性護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 預(yù)防肺部感染 為了保持氣道通暢, 及時清除口腔分泌物, 還需對于嗆咳、昏迷、神志不清患者采取頭側(cè)位,24 h內(nèi)均無癥狀改善患者還需立即給予鼻飼法, 避免食物吸入氣道, 同時注意口腔護理, 防止感染發(fā)生, 早晚各進行一次清潔, 注意保暖, 為了促進排痰, 還需加強翻身、拍背, 合理使用抗生素, 降低顱內(nèi)壓和腦水腫［3］。

1.2.2 預(yù)防腦疝發(fā)生 對于病情較為嚴重患者, 需保持絕對的臥床休息, 且減少搬動, 對于意識清晰患者還需做好解釋工作, 密切監(jiān)測生命體征, 且給予脫水降壓藥治療, 對于出現(xiàn)抽搐、頻繁嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大、意識障礙加深、極度煩躁等癥狀患者還需及時預(yù)防腦疝的發(fā)生, 報告醫(yī)務(wù)人員, 做好相應(yīng)手術(shù)或脫水藥物治療［4］。

1.2.3 預(yù)防消化道出血 對于存在腦出血患者, 還需禁止使用阿司匹林、消炎痛等刺激胃黏膜藥物, 需運用抑酸護胃藥,做好減輕胃腸道應(yīng)激反應(yīng)準備, 積極治療原發(fā)病, 但患者出現(xiàn)體溫不升、全身濕冷、昏迷程度加深、意識迷糊、口唇蒼白、脈搏增快等現(xiàn)象時還需預(yù)警消化道出血的發(fā)生, 注意觀察大便和嘔吐物的顏色, 一旦發(fā)現(xiàn)異常, 立即通報［5］。

1.2.4 預(yù)防泌尿系感染 對于小便失禁但意識清醒患者還需給予小便器, 以免因置尿管引起感染, 對于留置尿管患者還需進行膀胱沖洗(16萬U慶大霉素+250 ml生理鹽水), 每日更換1次引流尿袋, 每周更換1次尿管, 便后注意清洗肛門,保持會陰部清潔［6］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、NIHSS評分、護理服務(wù)滿意度及遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s) 表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者NIHSS評分、護理服務(wù)滿意度及遵醫(yī)行為比較 觀察組遵醫(yī)行為(96.67%)和護理服務(wù)滿意度(100.00%)均高于對照組(70.00%、66.67%), NIHSS評分(6.28±1.22)分低于對照組的(8.59±1.54)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分、護理服務(wù)滿意度及遵醫(yī)行為比較［±s, n(%)］

表2 兩組患者NIHSS評分、護理服務(wù)滿意度及遵醫(yī)行為比較［±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS評分(分) 護理服務(wù)滿意 遵醫(yī)行為觀察組 30 6.28±1.22a 30(100.00)a 29(96.67)a對照組 30 8.59±1.54 21(70.00) 20(66.67)t/χ2 6.440 10.588 9.017 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見病， 具有致殘率高、致死率高、預(yù)后不佳、發(fā)展迅速等特點， 若實施傳統(tǒng)護理， 無法滿足患者、臨床需求， 對此還需提供細致、精心、全面化的護理服務(wù)［7］。預(yù)防性護理不僅能夠預(yù)防患者病情惡化， 降低術(shù)后并發(fā)癥， 縮短住院時間， 還可實現(xiàn)護理人員職業(yè)價值成就感，提高其自身臨床思維能力， 獲取較為明顯護理效果。

由于腦出血患者需長時間臥床， 容易誘發(fā)肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥， 而預(yù)防性護理主要從多方面進行護理指導(dǎo)， 能夠避免胃內(nèi)容物反流引起墜積性肺炎， 保持患者呼吸道通暢［8］。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 遵醫(yī)行為和護理服務(wù)滿意度均高于對照組， NIHSS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明預(yù)防性護理能夠在改善負面情緒同時， 平復(fù)患者心境， 預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生， 促進血液循環(huán)， 防止腦部再出血， 減輕全身應(yīng)激性事件，進而增加患者對護理人員的遵醫(yī)行為和滿意度， 利于各項護理、治療、診斷工作順利進行， 從而控制病情惡化， 促使患者生理、心理均處于最佳水平狀態(tài)。

總之， 對ICU腦出血患者實施預(yù)見性護理干預(yù)效果顯著，能夠增加患者滿意度， 預(yù)防肺部感染事件發(fā)生， 用于ICU腦出血患者中效果顯著。