肌電生物反饋療法改善痙攣型腦癱患兒粗大運動功能的療效

鄧曉青 黃秀紅 鄒華婭

痙攣型腦癱(spastic cerebral palsy， SCP)是一種臨床常見的小兒疾病， 是一組連續(xù)發(fā)生、關(guān)系到中樞與運動發(fā)育的障礙癥候群， 與胎兒、嬰幼兒腦部損傷直接相關(guān)［1］。SCP患兒不僅存在運動障礙， 同時還伴隨著感覺、知覺及行為障礙，少數(shù)患兒還可能發(fā)生癲癇， 嚴(yán)重危害著患兒的健康及正常發(fā)育［2］。治療方案的選擇對于促進患兒運動功能康復(fù)可以起到重要作用， 現(xiàn)階段該病臨床上主要采用藥物療法治療， 肌電生物反饋療法是近年來提出用于治療該病的療法， 但是其臨床效果還存在一定爭議。粗大運動功能是評估腦癱患兒運動功能的指標(biāo)。本次研究主要對肌電生物反饋療法治療SCP患兒的療效進行觀察， 旨在為SCP患兒的臨床治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月～2018年7月本院收治的56例SCP患兒, 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦癱診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)；理解治療師要求并遵照執(zhí)行；降低肌張力, 有利于提升其他治療效果；下肢腓腸肌肌張力升高異常；有選擇性站立與行走控制能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在服用抗痙攣藥物；治療前6個月內(nèi)下肢注射過肉毒素；行周圍神經(jīng)選擇性切斷術(shù)或選擇性脊神經(jīng)后根切除術(shù)。將患者隨機分為觀察組與對照組, 各28例。觀察組男15例, 女13例；年齡2～5歲；接受過正規(guī)康復(fù)治療者2例。對照組男16例, 女12例；年齡2～6歲；接受過正規(guī)康復(fù)治療者3例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)康復(fù)治療, 如腦循環(huán)治療、神經(jīng)發(fā)育治療、中醫(yī)傳統(tǒng)療法等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行肌電生物反饋療法治療, 具體內(nèi)容為：治療師評估SCP患兒姿勢異常與協(xié)調(diào)性后, 選取≥1組肌肉實施刺激治療, 結(jié)合SCP患兒運動障礙特點, 選擇合適的肌肉或肌肉群進行刺激, 如下肢脛骨前肌、肱三頭肌、斜方肌、橈側(cè)腕長伸肌等, 以下肢脛骨前肌的刺激為例, 確保環(huán)境安靜, 安撫患兒后并取坐位, 清潔下肢皮膚后取神經(jīng)康復(fù)重建儀(WOND2000F2型)紅色與白色電極片, 分別貼于雙下肢脛骨前肌肌腹最高位置上,另外取綠色與灰色電極片分別貼于肢體其他部位, 上述均為記錄電極, 黑色電極片則貼在下肢, 作為地電極。SCP患兒做踝部背屈動作時要求其關(guān)注顯示屏上的動態(tài)肌電曲線圖,使患兒認識到自己的努力程度和肌電信號曲線改變存在相關(guān)性, 要求其做最大幅度的踝部背屈運動, 提升顯示屏肌電信號幅度。鼓勵患兒盡可能地提升脛前肌肌電信號, 以便得到最高肌電數(shù)據(jù), 將其作為患兒初始值, 在基點下鼓勵患兒通過自己努力再次使信號強度超出基點, 如果肌電信號≥基點,系統(tǒng)就會放電刺激患兒, 盡最大可能完成踝部背屈動作。治療師要結(jié)合患兒耐受程度調(diào)整不同的強度、頻率, 引導(dǎo)患兒主動運動, 每個動作停留的時間約為20 s, 治療時間控制在20～30 min/次, 1次/d, 6次/周, 1個療程為12周, 連續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用GMFM-88評估患兒的粗大運動功能［3］, 內(nèi)容共計88項, 每項評分共4個等級, 動作未發(fā)生為0分；動作開始一直到完成未達到整個工作的10%,為1分；從動作開始一直到完成達到整個動作的10%～99%,為2分；整個動作均完成, 為3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 觀察組患兒GMFM-88評分為(118.20±62.21)分，對照組患兒GMFM-88評分為(107.11±71.38)分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 觀察組患兒GMFM-88評分為(142.69±36.52)分 ， 對照組患兒 GMFM-88評分為 (123.72±22.38)分， 兩組患兒GMFM-88評分均明顯高于治療前， 且觀察組患兒GMFM-88評分顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后GMFM-88評分比較(±s, 分)

表1 兩組患兒治療前后GMFM-88評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05；與本組治療前比較, cP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 △值(治療后-治療前)觀察組 28 118.20±62.21a 142.69±36.52bc 24.53±16.88b對照組 28 107.11±71.38 123.72±22.38c 15.90±9.32 t 0.620 2.344 2.368 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在多種因素的影響下， 近年來SCP發(fā)病率正逐年遞增，成為臨床上常見的小兒疾病， 其主要癥狀有肢體異常、運動功能低下等， 主要受到影響的部位包括屈膝、屈髖、足內(nèi)外翻等， 為患兒身心及其家庭帶來了巨大壓力［4-6］。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練通常需要醫(yī)師協(xié)助患兒， 多數(shù)情況下為被動訓(xùn)練， 不利于充分發(fā)揮患兒的積極性， 實踐證實其康復(fù)效果一般［7-9］。

肌電生物反饋療法主要借助肌電接收器實時記錄患兒肌肉自主收縮時產(chǎn)生的微弱肌電信號， 及時通過屏幕反饋給患兒， 患兒即可結(jié)合這些信號的變化， 了解自己運動時肌肉的收縮情況， 再通過治療師指導(dǎo)， 患兒即可在短時間內(nèi)掌握控制肌肉收縮的方法， 這種訓(xùn)練模式可顯著提升肌肉力量和肌肉協(xié)調(diào)性。

本次研究中將這種肌電生物反饋療法運用于觀察組患兒， 而對照組患兒則采用常規(guī)康復(fù)療法， 結(jié)果顯示， 治療前 ， 觀察組患兒 GMFM-88評分為 (118.20±62.21)分 ， 對照組患兒GMFM-88評分為(107.11±71.38)分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 觀察組患兒GMFM-88評分為(142.69±36.52)分， 對照組患兒GMFM-88評分為(123.72±22.38)分， 兩組患兒GMFM-88評分均明顯高于治療前， 且觀察組患兒GMFM-88評分顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果與張會春等［10］研究結(jié)果一致。

綜上所述， 肌電生物反饋療法與常規(guī)康復(fù)治療配合應(yīng)用，可顯著提升SCP患兒整體效果， 值得臨床廣泛應(yīng)用。但是，肌電生物反饋療法用于SCP治療， 其療效與病例選取、治療時間及治療參數(shù)等是否相關(guān)， 目前還缺少深入研究， 尚需進一步分析和研究。