顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的圍術(shù)期護(hù)理

隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者得以治愈。然而，不容忽視的是，除了手術(shù)本身，圍術(shù)期護(hù)理也同樣至關(guān)重要。

術(shù)前準(zhǔn)備有哪些

首先，醫(yī)生需要先進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，并進(jìn)行全身系統(tǒng)的綜合評估。一般的術(shù)前輔助檢查包括MRI、CT等，以明確患者動(dòng)脈瘤的位置、大小和周圍組織的關(guān)系。同時(shí)，醫(yī)生還應(yīng)負(fù)責(zé)與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通，詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、過程、風(fēng)險(xiǎn)和可能的并發(fā)癥，以消除患者的緊張和恐懼心理。

護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前術(shù)區(qū)皮膚備皮、核對手術(shù)麻醉方式及術(shù)式。做好患者術(shù)前健康宣教。此外，在術(shù)前還需要停用抗凝藥物和血小板聚集抑制劑，避免術(shù)中出血增加的風(fēng)險(xiǎn)。對于那些有高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病的患者，還需要進(jìn)行術(shù)前調(diào)整和病情控制，以確保手術(shù)的耐受性。

手術(shù)后的全過程護(hù)理

1.手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后即刻護(hù)理

在手術(shù)后的護(hù)理全過程中，手術(shù)當(dāng)天的護(hù)理顯得尤為重要，護(hù)理人員需要充分確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，并與手術(shù)團(tuán)隊(duì)再次核對患者身份、手術(shù)部位和注意事項(xiàng)。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測患者的生命體征，如血壓、心率、血氧飽和度等，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。在手術(shù)結(jié)束后，患者需要在介入導(dǎo)管室內(nèi)蘇醒或ICU中進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員需觀察其意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、肢體活動(dòng)等神經(jīng)功能情況。而且，術(shù)后還需即刻保持患者的平臥姿勢，保持術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)8小時(shí)，24小時(shí)后方可下地活動(dòng)，頭要偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸引發(fā)窒息。

2.手術(shù)后的早期護(hù)理

術(shù)后最初的24小時(shí)是患者觀察和護(hù)理的關(guān)鍵期，此時(shí)患者需保持平臥6～8小時(shí)，避免過度活動(dòng)而導(dǎo)致穿刺部位出血或血腫的形成。對此，護(hù)理人員則應(yīng)定期測量患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，并注意觀察其有無異常變化。同時(shí)，還需對動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)檢查，觀察有無滲血、腫脹及疼痛等不良反應(yīng)，觀察術(shù)側(cè)肢體末端血液循環(huán)情況，而且，術(shù)后早期患者還很容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)，高血壓的存在可能增加動(dòng)脈瘤再破裂風(fēng)險(xiǎn)，而低血壓則可能導(dǎo)致腦灌注不足，因此護(hù)理人員還需要對患者血壓進(jìn)行密切監(jiān)測并及時(shí)調(diào)整血壓。除此之外，護(hù)理人員還需要多加觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、肢體無力等，一旦出現(xiàn)這些癥狀，都應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理措施。

3.手術(shù)后的中期護(hù)理

術(shù)后3～7天屬于患者恢復(fù)的關(guān)鍵階段，此時(shí)護(hù)理的重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)功能恢復(fù)。簡單來講，在此階段，隨著患者病情的穩(wěn)定，可以考慮逐步增加其活動(dòng)量，但也需避免劇烈活動(dòng)和用力動(dòng)作。同時(shí)，護(hù)理人員還需要多加注意一下患者的飲食調(diào)理，術(shù)后初期需以清淡、易消化的飲食為主，隨后再慢慢恢復(fù)到正常飲食狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)理人員還要切實(shí)指導(dǎo)患者保持充足的水分?jǐn)z入，以防止便秘和尿路感染的發(fā)生。而且，在此階段也同樣需要關(guān)注患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，觀察患者有無新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，若患者出現(xiàn)頭痛、神志改變等癥狀，就應(yīng)警惕動(dòng)脈瘤再次破裂的可能，需立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

4.手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

在手術(shù)后的康復(fù)階段中，護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，比如肢體活動(dòng)、呼吸練習(xí)等，以逐步恢復(fù)日常的生活能力。同時(shí)還需要做好定期隨訪工作，監(jiān)測患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其合理飲食、運(yùn)動(dòng)，預(yù)防動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)和其他心腦血管疾病的發(fā)生。此外，護(hù)理人員應(yīng)多加關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供心理支持和疏導(dǎo)，給予適當(dāng)?shù)男睦戆参亢椭С?，提高其?zhàn)勝疾病的信心和積極性。

疼痛管理與舒適護(hù)理

術(shù)后疼痛管理是護(hù)理人員的重要職責(zé)之一。護(hù)理人員需要切實(shí)根據(jù)醫(yī)囑來合理使用鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥或麻醉藥物等。在使用過程中，需要密切監(jiān)測藥物的效果和副作用，確?；颊咴诎踩秶鷥?nèi)獲得最佳效果。除了藥物外，護(hù)理人員還可以通過心理疏導(dǎo)、環(huán)境調(diào)節(jié)等方式，來幫助患者緩解緊張情緒，增強(qiáng)術(shù)后舒適感。

營養(yǎng)支持與飲食護(hù)理

合理的營養(yǎng)攝入不僅有助于加速患者創(chuàng)口的愈合，還能切實(shí)增強(qiáng)患者的免疫力，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。對于那些術(shù)后有惡心、嘔吐癥狀的患者，護(hù)理人員需要根據(jù)情況來調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如選擇易消化、高蛋白、高維生素的食物，避免過冷、過熱以及辛辣刺激的食物。如果患者無法通過口服攝入足夠營養(yǎng)的話，還需要通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持來予以應(yīng)對。這時(shí)，護(hù)理人員則需要嚴(yán)格地按照醫(yī)囑來進(jìn)行操作，確保營養(yǎng)液的濃度和輸注速度，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

日?；顒?dòng)與功能鍛煉

在術(shù)后恢復(fù)的中后期階段，適量的活動(dòng)與功能鍛煉有助于防止深靜脈血栓的形成，提高心肺功能，并促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。對此，護(hù)理人員則需要切實(shí)根據(jù)患者的具體情況，來制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。如早期可在床上進(jìn)行簡單的肢體活動(dòng)，再逐漸過渡到床邊坐起、站立和行走。在每次活動(dòng)后，護(hù)理人員還應(yīng)觀察一下患者的耐受情況，及時(shí)調(diào)整活動(dòng)量，以避免患者過度疲勞。另外，由于患者的個(gè)體差異，各位護(hù)理人員還需要具體地對因施策，重視每一個(gè)細(xì)節(jié)并落實(shí)到位，以確?？祻?fù)計(jì)劃的可行性和有效性。