透析患者舌尖上的管理

終末期腎臟病患者往往面臨腎臟透析治療。有的人認(rèn)為我已經(jīng)進(jìn)行透析了，為什么還要注意控制飲食？這里先從一個(gè)故事開(kāi)始。

王女士身患糖尿病多年，病情逐漸發(fā)展，出現(xiàn)了糖尿病腎病、腎功能衰竭，開(kāi)始進(jìn)行規(guī)律的透析治療。但飲食控制欠佳，多次因慢性腎衰竭相關(guān)并發(fā)癥住院治療。某一天早上王女士蜷縮在醫(yī)院病床上，惡心嘔吐，精神萎靡，她已經(jīng)難受了一夜。醫(yī)生立即召集護(hù)士給予生命體征監(jiān)測(cè)，進(jìn)行體格檢查。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，心率只有40次／分左右，血壓90/50毫米汞柱左右，患者全身乏力，無(wú)法動(dòng)彈。醫(yī)生立即給予床旁心電圖檢查，提示T波高聳。尿毒癥患者出現(xiàn)這種情況，基本可以斷定有嚴(yán)重的高鉀血癥，出現(xiàn)了心臟抑制，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。急查電解質(zhì)、血?dú)獾?，此時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)了嗜睡，并逐漸發(fā)展為神志恍惚的狀態(tài)，病情危急，建議立即給予血液透析。可是患者血壓進(jìn)一步下降，最低到了65/38毫米汞柱左右，聽(tīng)診動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（尿毒癥患者用于透析的血流通路）雜音消失，局部無(wú)任何震顫。這是因?yàn)檠獕哼^(guò)低，內(nèi)瘺閉塞了?；颊叩臋z查結(jié)果很快報(bào)了危急值，血鉀9.3毫摩爾每升，異常增高。無(wú)須等待，醫(yī)生立即予靜脈置管，直接接血透機(jī)進(jìn)行緊急透析。透析后患者生命體征平穩(wěn)，行動(dòng)自如，血壓、心率均恢復(fù)正常。王女士因不節(jié)制的飲食導(dǎo)致高鉀血癥，險(xiǎn)些丟掉性命，然而恢復(fù)后她又飽餐一頓，對(duì)曾經(jīng)瀕臨死亡和搶救渾然不知。這不能不說(shuō)是一種無(wú)知的悲哀。

尿毒癥患者每周3次、每次4小時(shí)的透析治療，不能完全替代腎臟功能，仍需要良好的飲食控制和藥物治療，以維持接近正常的人體生理機(jī)能，預(yù)防并發(fā)癥。我國(guó)血液透析人群龐大，隨著高血壓、糖尿病等慢性病的增加，血液透析人群也呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。規(guī)律的透析是提高血液透析充分性的重要保證，此外，科學(xué)的飲食管理對(duì)透析患者至關(guān)重要。血液透析患者的飲食管理是一項(xiàng)復(fù)雜的任務(wù)，需要在滿足營(yíng)養(yǎng)需求和控制體內(nèi)毒素及水分之間找到平衡。本文總結(jié)血液透析患者的飲食建議，讓廣大透析腎友在享受美食的同時(shí)，保持健康的生活方式。

蛋白質(zhì)攝入：質(zhì)與量的平衡

蛋白質(zhì)是身體的重要組成部分，也是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要來(lái)源。對(duì)腎功能不全的患者來(lái)說(shuō)，過(guò)多的蛋白質(zhì)會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，但血液透析的患者應(yīng)適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量。推薦規(guī)律透析患者蛋白質(zhì)攝入量為每天每公斤體重1.0～1.2克，且應(yīng)選擇高質(zhì)量的蛋白質(zhì)來(lái)源，如魚、雞肉和雞蛋白，同時(shí)限制豆制品和紅肉的攝入。醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師通常會(huì)根據(jù)患者的具體情況，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量。假如一個(gè)60千克的透析患者，按每天每公斤體重1.2克計(jì)算，一日總蛋白攝入量約為72克。一般來(lái)說(shuō)，2個(gè)全雞蛋約含12克蛋白質(zhì)；200毫升牛奶約含6克蛋白質(zhì)；一片全麥面包約含3克蛋白質(zhì)；100克雞胸肉約含22克蛋白質(zhì)；100克熟魚肉約含20克蛋白質(zhì)；100克豆腐約含8克蛋白質(zhì)。腎友可以根據(jù)自己的喜好合理搭配三餐飲食。需要強(qiáng)調(diào)的是，豆腐及豆制品屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，腎友們可以放心使用，但需要控制量的攝入。

鈉鹽控制：降低血壓和控制水的關(guān)鍵

透析患者大多合并高血壓，過(guò)量攝入鈉鹽會(huì)導(dǎo)致血壓升高和水腫，對(duì)血液透析患者是非常危險(xiǎn)的?；颊邞?yīng)減少食用鹽分高的食物，如腌制品、加工食品、快餐和熟食。一般建議每日總鹽攝入量不超過(guò)5克，水腫明顯的患者控制在每日總鹽攝入量3克左右。鈉鹽攝入的增加不僅影響血壓，往往伴有水?dāng)z入的增多，不利于透析期間的體重控制。在日常生活中，我們盡量在家自己烹飪食物，選擇新鮮食材，不食用過(guò)度加工的食品，同時(shí)減少餐館就餐。

鉀和磷的監(jiān)控：避免過(guò)高

鉀和磷是體內(nèi)重要的電解質(zhì)，但在腎功能不全的患者體內(nèi)，它們的水平可能會(huì)變得過(guò)高，引發(fā)心臟問(wèn)題和其他并發(fā)癥。血液透析患者應(yīng)避免高鉀和高磷食物，如新鮮水果、蔬菜、堅(jiān)果和奶制品。嚴(yán)重高鉀血癥會(huì)抑制心臟活動(dòng)，引發(fā)心搏驟停風(fēng)險(xiǎn)，所以嚴(yán)格控制鉀的攝入至關(guān)重要。生活中我們要選擇去除麩皮的谷類及面類。冷凍或新鮮蔬菜先削皮切片，溫水浸泡，沖洗后再烹飪。對(duì)時(shí)令新鮮水果，我們淺嘗即可，在滿足味蕾的同時(shí)不失健康。

液體限制：避免水腫和心臟負(fù)擔(dān)

由于腎功能受損，血液透析患者體內(nèi)液體調(diào)節(jié)能力下降，每周3～4次的血液透析并不能解決水代謝問(wèn)題。因此需要嚴(yán)格限制液體的攝入量，以避免水腫和減輕心臟的負(fù)擔(dān)。一般來(lái)說(shuō)，患者透析期間體重增加最好控制在干體重的5%。日常生活中腎友們可以選擇吸吮冰塊代替飲水；吸吮冰凍低鉀水果，如冰凍葡萄；咀嚼無(wú)糖口香糖增加唾液分泌，減少口渴感。

維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充：應(yīng)及時(shí)調(diào)整

長(zhǎng)期血液透析可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)一些維生素和礦物質(zhì)的丟失?；颊咝枰a(bǔ)充特定的維生素和礦物質(zhì)，如維生素D和鐵等。一般推薦補(bǔ)充水溶性維生素，如維生素B、維生素C等。但各種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充量并不是一成不變的，因?yàn)橥肝龌颊咄鶗?huì)合并多種電解質(zhì)紊亂，所以需要定期復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整這些營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充方案，以滿足機(jī)體的需要。

每個(gè)血液透析患者的情況都是獨(dú)特的，飲食計(jì)劃應(yīng)該根據(jù)個(gè)人的健康狀況、營(yíng)養(yǎng)需求和生活方式來(lái)定制。個(gè)體化的飲食計(jì)劃可以幫助腎友更好地管理自己的疾病，享受美食。