認(rèn)識(shí)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的胰腺假性囊腫引流術(shù)

什么是胰腺假性囊腫

胰腺假性囊腫多繼發(fā)于急性胰腺炎或胰腺損傷等，導(dǎo)致血液、胰液外滲以及胰腺自身消化使局部組織壞死崩解物等滲出液聚積在腹腔網(wǎng)膜囊內(nèi)，被增生的纖維組織包裹而成，是急性胰腺炎或胰腺損傷的一種常見(jiàn)并發(fā)癥?；技毙砸认傺缀?0%以上的患者有滲出液的積聚，如液體聚積時(shí)間持續(xù)超過(guò)4周或6周以上，被纖維或肉芽組織包裹，就形成了胰腺假性囊腫。囊腫多數(shù)可以自行吸收直至消失，但直徑大于6厘米、有明顯癥狀的囊腫就必須要進(jìn)行治療。胰腺假性囊腫在臨床上主要表現(xiàn)為上腹部腫塊、腹痛、腹脹、黃疸等，可伴有惡心、嘔吐、體重減輕、食欲下降。假性囊腫形成后可并發(fā)感染、胸腔積液、腹腔積液、囊腫破裂等并發(fā)癥。一旦合并感染，如肺部感染、腹腔感染，可出現(xiàn)膿毒血癥或胰腺膿腫，患者病情則進(jìn)一步惡化。如胰液腐蝕血管，可造成出血，病情嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

因此，一旦出現(xiàn)胰腺假性囊腫，必須及時(shí)治療，以免對(duì)健康和生命造成更大的危害。

超聲內(nèi)鏡的相關(guān)知識(shí)

多數(shù)人只知道胃鏡檢查、腸鏡檢查，對(duì)超聲內(nèi)鏡檢查不甚了解。簡(jiǎn)單地講，超聲內(nèi)鏡就是在內(nèi)鏡前端安裝微型高頻超聲探頭，前期基本的檢查方式與胃腸鏡相同，但它可以在觀察消化道黏膜的同時(shí)，利用超聲在消化道內(nèi)進(jìn)行掃描，得到胃腸道的層次結(jié)構(gòu)組織學(xué)特征以及相鄰各臟器的超聲影像。人體膽道、胰腺與胃十二指腸僅一壁之隔，超聲內(nèi)鏡可緊緊貼靠胃壁或十二指腸壁掃描，能夠清晰顯示膽管、胰腺、膽囊、胰管的結(jié)構(gòu)和細(xì)小的改變。如胰管或膽管擴(kuò)張、膽管或胰管結(jié)石、囊性變化、鈣化、胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)高回聲等征象。

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流術(shù)

對(duì)胰腺假性囊腫，可根據(jù)患者病情選擇保守治療或手術(shù)治療。目前臨床上首選超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的胰腺假性囊腫引流術(shù)。即在超聲內(nèi)鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行胰腺假性囊腫穿刺，穿透假性囊腫壁和胃壁，在胃腔內(nèi)置入連接胃和胰腺假性囊腫的支架，將囊腫內(nèi)的液體通過(guò)支架引流至胃內(nèi)。超聲內(nèi)鏡能夠精準(zhǔn)定位胰腺假性囊腫，了解周圍血管分布及相鄰的組織結(jié)構(gòu)，選擇最佳位置進(jìn)行引流，精準(zhǔn)放置引流管；并且能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)穿刺引流的全過(guò)程，直觀地觀察到囊液的排出。此方法治療效果顯著，而且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，是非手術(shù)治療胰腺假性囊腫較理想、可靠的方法。

引流術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證

內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流術(shù)適用于有明顯的腹痛、膽管或十二指腸壓迫癥狀，而且長(zhǎng)期遷延不吸收的胰腺假性囊腫患者。對(duì)雖然無(wú)臨床癥狀、但有囊腫破裂或感染傾向的患者，也可以積極進(jìn)行引流術(shù)治療，以防止發(fā)生并發(fā)癥。

對(duì)囊腫和胃腸道壁之間有大血管，無(wú)法避開(kāi)的胰腺假性囊腫；或囊腫病變性質(zhì)不明的；有凝血功能障礙的；或假性囊腫形成的早期，囊腫壁薄，形態(tài)不規(guī)則的，均不能進(jìn)行內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流術(shù)。不能進(jìn)行普通內(nèi)鏡檢查的患者，也是內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流術(shù)的禁忌證。

引流術(shù)前需要做的檢查及準(zhǔn)備

患者就診后均需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，以評(píng)估判斷患者的情況，確定是否適于內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下胰腺假性囊腫。如血淀粉酶、尿淀粉酶、血常規(guī)、肝功能、凝血功能的檢測(cè)，腹部B超、CT、核磁共振、胰膽管造影等影像學(xué)檢查。

對(duì)確定施行內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下引流術(shù)者，術(shù)前需要禁食8～12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，并禁服對(duì)凝血功能造成影響的藥物。

術(shù)后相關(guān)護(hù)理

護(hù)理觀察重點(diǎn) 患者置入引流支架后應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少提舉重物、下蹲等增加腹壓的動(dòng)作，防止支架移位或脫落。重點(diǎn)觀察患者的腹痛程度、有無(wú)發(fā)熱、是否出血等癥狀，防止出血、穿孔、囊腫感染等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、生長(zhǎng)抑素類藥物，以預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥、減輕癥狀及促進(jìn)囊腫的消退。應(yīng)注意觀察療效及藥物的不良反應(yīng)?；颊吒雇窗Y狀在明確診斷的情況下可使用藥物解痙止痛，并指導(dǎo)患者采用放松、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕疼痛。

術(shù)后飲食管理 引流術(shù)后患者需要禁食24小時(shí)，期間給予靜脈補(bǔ)充能量。根據(jù)患者恢復(fù)的情況，從流質(zhì)飲食，少食多餐，逐漸向半流質(zhì)飲食、軟食，至正常飲食過(guò)渡。飲食宜清淡、少糖、低脂肪、少鹽。

心理護(hù)理 積極主動(dòng)與患者進(jìn)行有效的溝通及相關(guān)疾病知識(shí)宣教，對(duì)患者的疑惑及時(shí)進(jìn)行解答，告知手術(shù)及恢復(fù)情況，消除其緊張、焦慮心理。

支架取出的時(shí)機(jī)

術(shù)后定期進(jìn)行B超檢查，以觀察胰腺假性囊腫的變化及大小。一般于引流術(shù)后數(shù)周囊腫會(huì)明顯縮小或消失。如發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯變化，應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查，查看支架是否阻塞或脫落，必要時(shí)予以更換引流支架。大多數(shù)支架的放置時(shí)間為1～3個(gè)月。支架取出的時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)囊腫內(nèi)液體吸收的程度、臨床癥狀緩解情況等決定?；颊邞?yīng)按醫(yī)囑定期來(lái)院復(fù)查。

日常護(hù)理及預(yù)防

因大多數(shù)胰腺假性囊腫為胰腺炎引起，所以預(yù)防胰腺炎的發(fā)生也就相當(dāng)于預(yù)防胰腺假性囊腫的發(fā)生。胰腺炎的好發(fā)人群主要是飲食不節(jié)制、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、長(zhǎng)期高脂肪飲食、患有膽道系統(tǒng)疾病的患者。因此，避免過(guò)度肥胖，避免暴飲暴食，避免大量飲酒，積極治療膽源性疾病，是胰腺假性囊腫的主要預(yù)防措施。進(jìn)行日常合理的飲食管理，以低脂肪飲食為主，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物或油炸等油膩食物，宜選用植物油炒菜，戒煙酒，多食新鮮水果、綠色蔬菜，補(bǔ)充維生素。合理控制總攝入熱量，養(yǎng)成規(guī)律飲食的習(xí)慣。堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快步走、體操等有氧運(yùn)動(dòng)。循序漸進(jìn)，并長(zhǎng)期堅(jiān)持，控制體重。有效地進(jìn)行體重管理，避免因過(guò)度肥胖致高脂血癥，進(jìn)而誘發(fā)胰腺疾病。同時(shí)注意保護(hù)自身安全，避免因意外事故造成胰腺損傷。積極治療膽管炎、膽石癥等膽道疾病，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥及復(fù)查。講究飲食衛(wèi)生，盡量不要生食或食用未完全煮熟的魚(yú)蝦，避免因感染肝吸蟲(chóng)并發(fā)膽道疾病。