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    腹瀉病原中的“潛行者”

    2024-09-29 00:00:00王兆娥張志敏
    家庭醫(yī)學(xué) 2024年18期
    關(guān)鍵詞:大家族巴利格林

    空腸彎曲菌是彎曲菌屬大家族的一員,這個(gè)大家族還比較“年輕”,1973年才被Veron等重新定義出來,最早歸屬于螺菌科。彎曲菌屬大家族的成員較多,截至2020年底發(fā)現(xiàn)有37種彎曲菌;其本領(lǐng)各不相同,但是最常引起人類疾病的是空腸彎曲菌和結(jié)腸彎曲菌,另外胎兒彎曲菌也不容小覷??漳c彎曲菌是一種人畜共患病的病原菌,不但能導(dǎo)致人類疾病,動(dòng)物也逃脫不了。雞鴨牛等家禽家畜雖然不是主要的攻擊對(duì)象,卻是貯存空腸彎曲菌的溫床。

    如果您近來有腹瀉、腹痛伴發(fā)熱,有時(shí)伴有惡心、嘔吐,且持續(xù)3~6天,腹瀉多為水樣便或便中帶血,最多時(shí)每天能腹瀉8~10次,一定要小心,可能是感染了空腸彎曲菌。全世界范圍內(nèi)每年由彎曲菌屬大家族成員引起的腹瀉病例多達(dá)4~5億,在北美和英國(guó)每年就有250萬感染病例??漳c彎曲菌也可以引起大規(guī)模人群發(fā)病。2023年僅僅在日本就導(dǎo)致了2起食物中毒:9月4日,某飯店因?yàn)樽詠硭晃廴?,?dǎo)致93人發(fā)?。?月28日,石川縣“大瀑布觀光流水面”的席面污染,導(dǎo)致892人發(fā)病,下到2歲孩童上至80歲老者都沒能幸免。

    上述癥狀只是感染空腸彎曲菌后的常見癥狀,還可能發(fā)生一種嚴(yán)重的繼發(fā)病癥,即格林巴利綜合征(CBS).這種病癥可導(dǎo)致患者因呼吸肌麻痹而死亡。雖然感染空腸彎曲菌后導(dǎo)致CBS的概率約為1/1000,但是感染了HS:41、HS:19、HS:2和HS:4血清型的特異菌型,發(fā)生GBS的概率就會(huì)提高到1/100。不僅如此,空腸彎曲菌也會(huì)引起格林巴利綜合征的暴發(fā)疫情。2007年我國(guó)吉林省長(zhǎng)春市曾報(bào)道空腸彎曲菌引起格林巴利綜合征暴發(fā),2011年美國(guó)、墨西哥也有空腸彎曲菌引起格林巴利綜合征暴發(fā)的報(bào)道。

    想要在病患的相關(guān)樣本中找到空腸彎曲菌,不是件容易的事情。顯微鏡下空腸彎曲菌是一種革蘭陰性菌,外形纖細(xì),長(zhǎng)為1.5~5微米,寬為0.2~0.8微米;呈逗點(diǎn)狀、螺旋狀、S形或弧形;在其纖細(xì)身體的一端或兩端帶有鞭毛,所以空腸彎曲菌還是個(gè)“運(yùn)動(dòng)健將”,在暗視野鏡下觀察,猶如飛蠅般在空中翩翩起舞;空腸彎曲菌抱團(tuán)時(shí)能排成“海鷗展翅狀”。在培養(yǎng)特性上,空腸彎曲菌在正常的空氣和無氧環(huán)境中都不能生長(zhǎng),在5%~10%氧、3%~10%二氧化碳,42℃時(shí)才可分離到0.5~1毫米的白色小菌落;如果采用簡(jiǎn)單三區(qū)劃線接種,有可能檢測(cè)不到空腸彎曲菌。現(xiàn)在多采用雙孔濾膜法,大大提高了空腸彎曲菌的檢出概率;傳統(tǒng)培養(yǎng)生化鑒定依然是金標(biāo)準(zhǔn)。隨著科技的發(fā)展,檢測(cè)水平不斷提高,核酸檢測(cè)、基因測(cè)序等也成了快速查找空腸彎曲菌蛛絲馬跡的手段。

    空腸彎曲菌是如何致病的呢?①食用被污染的禽畜肉、生鮮奶(溫度4℃可存活3~4周),特別是雞肉等動(dòng)物性食品,又沒有徹底加熱,那就可能中招,這是引起發(fā)達(dá)國(guó)家感染的最主要原因。②野生動(dòng)物、家禽、家畜及寵物都是重要的宿主,攜帶彎曲菌,雖然沒有明顯癥狀,卻可以長(zhǎng)期通過糞便向外界排菌,且在家禽糞便中活力保持可達(dá)96小時(shí)。直接或間接與帶菌動(dòng)物、寵物接觸,是屠宰場(chǎng)工人和兒童感染的重要原因。③患者也是重要傳染源,尤其兒童患者往往因糞便處理不當(dāng),污染環(huán)境機(jī)會(huì)多,傳染性就大。衛(wèi)生條件差的地區(qū),重復(fù)感染機(jī)會(huì)多,可形成免疫帶菌。這些無癥狀的帶菌者不斷排菌,排菌期長(zhǎng)達(dá)6~7周,甚至15個(gè)月之久,如人類糞便中每克含菌數(shù)108,則空腸彎曲菌可保持活力達(dá)7天以上。④飲用受污染的水也是致病原因之一。發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生條件有限,水源性傳播多見,河水、溪水、泉水、井水中都有空腸彎曲菌的活動(dòng)蹤跡。

    如果您不幸中招了,也大可不必過度擔(dān)心。由空腸彎曲菌引起的感染具有自限性,一般不需要使用抗生素,只要注意補(bǔ)水補(bǔ)鹽,維持水和電解質(zhì)平衡,只要不引起機(jī)體脫水即可。如果病情較重,或者是免疫力低下的老年人和兒童,可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗生素。紅霉素、新霉素、慶大霉素、四環(huán)素、氯霉素、卡那霉素等抗生素是空腸彎曲菌的克星,但近年來,由于抗生素的不規(guī)范使用,空腸彎曲菌對(duì)抗生素的敏感程度也發(fā)生了極大的改變,同時(shí)升級(jí)為耐藥菌的機(jī)會(huì)大大增加。必要時(shí)可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇相應(yīng)抗生素,這樣能提高效率,縮短病程,減輕痛苦,減少并發(fā)癥。

    如何預(yù)防感染空腸彎曲菌是關(guān)鍵。首先要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,飯前便后、處理食材的前后以及接觸家禽家畜寵物后都要認(rèn)真洗手。其次要把住“病從口入”關(guān),購(gòu)買和食用新鮮、衛(wèi)生的食材;不吃生冷蔬菜,不吃生的及半生的肉類食品;不吃不潔瓜果;不吃未經(jīng)處理的剩飯剩菜;不喝沒有經(jīng)衛(wèi)生處理的生水及牛奶。保持廚房清潔,生熟食物分刀具砧板處理、分開儲(chǔ)存,避免生肉對(duì)其他食品的交叉污染;肉類加工前沖洗時(shí)需小心操作,避免空腸彎曲菌跟隨水花飛濺,污染廚房?jī)?nèi)其他食品及周邊環(huán)境。如果要對(duì)家中可能污染的地方進(jìn)行消毒,要注意消毒劑的合理選擇及使用,過度消毒易對(duì)人體造成傷害,同時(shí)破壞環(huán)境,因而要避免過度使用消毒劑。要管理好病患及家禽家畜的糞便,防止糞便污染水源,同時(shí)做好污水處理;屠宰場(chǎng)應(yīng)該遵守良好的衛(wèi)生屠宰規(guī)范,減少動(dòng)物糞便對(duì)禽畜肉的污染。最后,保持良好的作息時(shí)間,飲食均衡,適度運(yùn)動(dòng),以增強(qiáng)身體抵抗力。擁有好身體就是擁有與疾病做斗爭(zhēng)的本錢。

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