了解結(jié)直腸息肉

隨著人們生活水平以及整體醫(yī)療水平的不斷提升，檢查出患有結(jié)直腸息肉的朋友也越來(lái)越多。由于結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌密切相關(guān)，這些患者朋友大多為此焦慮不安。那么，究竟什么是結(jié)直腸息肉？結(jié)直腸息肉是否會(huì)癌變？怎么預(yù)防及治療？治療后該怎么進(jìn)行保??？本文對(duì)患者朋友關(guān)心的問(wèn)題做以解答。

什么是結(jié)直腸息肉

結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸黏膜表面向腸腔凸出的隆起性病變，是消化道最常見(jiàn)的疾病之一。患者的臨床表現(xiàn)多無(wú)明顯特異性，大部分人無(wú)明顯的不適，部分患者可以表現(xiàn)為腹脹、腹痛、便秘、腹瀉及便血等。研究表明，大部分的結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸腺瘤樣息肉演變而來(lái)，因而結(jié)直腸腺瘤樣息肉目前被公認(rèn)是結(jié)直腸癌的癌前病變。隨著我國(guó)居民飲食和生活習(xí)慣的改變，以及結(jié)直腸癌篩查工作的推廣，結(jié)直腸息肉的檢出率逐漸增高。及早發(fā)現(xiàn)和切除結(jié)直腸息肉是預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生的重要手段。

哪些人容易患結(jié)直腸息肉

結(jié)直腸息肉的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，但相關(guān)研究表明，有相應(yīng)的家族遺傳史、炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎或克羅恩?。┗颊?、糖尿病患者、肥胖人群，以及吸煙、大量飲酒、吃紅肉或加工類(lèi)肉較多的人群，患結(jié)直腸息肉的概率會(huì)升高。

哪些人可能具有家族遺傳的風(fēng)險(xiǎn)呢？一般認(rèn)為一級(jí)親屬（父母、子女及親兄弟姐妹）中存在1個(gè)lt;60歲患有結(jié)直腸息肉（腺瘤性伴絨毛成分、高級(jí)別異型增生）或結(jié)直腸癌的人群，或≥2個(gè)一級(jí)親屬在任何年齡患結(jié)直腸息肉（腺瘤性伴絨毛成分、高級(jí)別異型增生）或結(jié)直腸癌的人群，都屬于結(jié)直腸息肉的遺傳高風(fēng)險(xiǎn)人群。

如何區(qū)別結(jié)直腸息肉的好壞

雖然結(jié)直腸息肉是良性病變，但也有好壞之分，且部分具有癌變可能。我們可以通過(guò)其病理類(lèi)型來(lái)判定其癌變的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生給患者做結(jié)直腸息肉摘除術(shù)后，都會(huì)將摘下來(lái)的息肉做病理檢驗(yàn)，臨床上常見(jiàn)的病理結(jié)果有3類(lèi)：①增生性息肉，良性病變，癌變的可能性很小，摘除后定期復(fù)查即可；②炎性息肉，良性病變，癌變的可能性很小，摘除后定期復(fù)查即可；③腺瘤性息肉，又分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤，有癌變的可能性。

腺瘤性息肉較易發(fā)生癌變，尤其是含有絨毛狀成分、高級(jí)別異性增生者更易發(fā)生癌變，摘除后需密切監(jiān)測(cè)。

如何治療結(jié)直腸息肉

隨著結(jié)腸鏡技術(shù)和器械的進(jìn)展，結(jié)腸鏡下切除息肉具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，是目前治療結(jié)直腸息肉的首選方法。

內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)主要包括活檢鉗鉗除術(shù)、圈套器冷切除術(shù)、高頻電凝切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)息肉的大小、形態(tài)等特點(diǎn)，選擇不同的治療方式。①結(jié)直腸息肉直徑lt;5毫米，適用圈套器冷切除或活檢鉗鉗除術(shù)；②結(jié)直腸息肉直徑介于6～9毫米，適用圈套器冷切除術(shù)；③結(jié)直腸息肉直徑大于10毫米且為隆起性病變，適用圈套器冷切除術(shù)和／或高頻電凝切除術(shù)；④結(jié)直腸息肉直徑小于20毫米且為平坦性病變，適用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；⑤結(jié)直腸息肉直徑大于20毫米，或直徑大于10毫米，難以通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)完整切除，適用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。

以上僅為常見(jiàn)情況，具體的治療方式由內(nèi)鏡醫(yī)生根據(jù)患者息肉的具體情況而定。

結(jié)直腸息肉切除術(shù)后需要注意哪些問(wèn)題

結(jié)直腸息肉摘除后，腸道表面形成人工潰瘍，在愈合的過(guò)程中存在出血的風(fēng)險(xiǎn)。高頻電凝切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)會(huì)使用電凝技術(shù)，電凝會(huì)產(chǎn)生熱能，導(dǎo)致細(xì)胞灼傷，傷口存在術(shù)后擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)，可能引起延遲出血，甚至穿孔。所以，息肉摘除術(shù)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)情況做不同處理。創(chuàng)面比較大或出血及穿孔風(fēng)險(xiǎn)高的，要留院觀察，必要時(shí)會(huì)用心電監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)測(cè)生命體征，使用止血藥、抗生素等；一般1～2周內(nèi)要臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；適當(dāng)禁食水，一般為6～24小時(shí)，具體由手術(shù)醫(yī)生判斷；禁食后，并不是直接正常飲食，而是要逐步開(kāi)放飲食，一般開(kāi)放飲食的順序?yàn)榱髻|(zhì)（如米湯、牛奶等）、半流質(zhì)（如爛糊面、粥等）、軟食（如豆腐、雞蛋羹、軟爛的米飯等），忌食生硬、粗纖維及刺激性食物；應(yīng)保持大便通暢，避免大便干結(jié)導(dǎo)致遲發(fā)性出血；如果出現(xiàn)便秘，可適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，必要時(shí)可以借助通便藥。

特別需要注意的是，出院回家后，如有腹痛、腹脹、便血、黑便等不適，應(yīng)及時(shí)就診。

結(jié)直腸息肉摘除后是否一勞永逸

結(jié)直腸息肉摘除后復(fù)發(fā)率較高，定期復(fù)查結(jié)腸鏡十分必要。其導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因主要包括漏檢、息肉沒(méi)有切除干凈、真正的復(fù)發(fā)等。如果術(shù)前腸道準(zhǔn)備不好，即腸道中存有許多糞水，會(huì)影響結(jié)直腸息肉的檢出，出現(xiàn)漏診；而且結(jié)直腸中有很多皺襞，如果息肉正好在皺襞中，也會(huì)容易漏診，最終導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

復(fù)查時(shí)間根據(jù)息肉的大小、數(shù)量、病理結(jié)果以及遺傳背景而定。因此，息肉摘除后應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生相關(guān)的病理結(jié)果及下次復(fù)查的時(shí)間。以下為常見(jiàn)情況，具體的復(fù)查時(shí)間由專(zhuān)科醫(yī)生決定。①增生性或炎性息肉，5年內(nèi)復(fù)查；②腺瘤性息肉伴輕中度不典型增生，1～3年內(nèi)復(fù)查；③腺瘤性息肉伴重度不典型增生，半年到1年內(nèi)復(fù)查。

什么情況下進(jìn)行首次結(jié)腸鏡檢查

流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率自40歲開(kāi)始上升，50歲起呈顯著上升趨勢(shì)。因此，建議40歲后就要到醫(yī)院進(jìn)行結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)生的評(píng)估情況行進(jìn)一步結(jié)腸鏡檢查。如果評(píng)價(jià)為低風(fēng)險(xiǎn)，建議50歲時(shí)進(jìn)行首次結(jié)腸鏡篩查；評(píng)價(jià)為中高風(fēng)險(xiǎn)，建議40歲時(shí)進(jìn)行首次結(jié)腸鏡篩查。由于結(jié)直腸息肉進(jìn)展到結(jié)直腸癌需要10～20年，因此，75歲及以上的人群不建議篩查。

如何預(yù)防結(jié)直腸息肉復(fù)發(fā)

在日常生活中應(yīng)戒煙限酒；在飲食上適當(dāng)增加膳食纖維、全谷物、乳制品的攝入，少吃腌制及精加工食品；同時(shí)要注意保持良好的大便習(xí)慣，堅(jiān)持鍛煉，保持適當(dāng)?shù)捏w型；需要時(shí)可以進(jìn)行中醫(yī)藥調(diào)理。