心源性猝死的防治和急救小常識(shí)

心源性猝死（SCD），這個(gè)聽(tīng)起來(lái)非常嚴(yán)肅的詞匯，實(shí)際上與我們每個(gè)人的生活息息相關(guān)。據(jù)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人群心源性猝死的年發(fā)生率為41.84/10萬(wàn)，以我國(guó)13億人口估算，每年有54.4萬(wàn)人死于心源性猝死， 相當(dāng)于每分鐘就有1人猝死。因此，了解如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)心源性猝死，可能會(huì)在關(guān)鍵時(shí)刻挽救生命。讓我們從了解心源性猝死的基本知識(shí)開(kāi)始，再到防治策略，最后深入到急救步驟，幫助大家提升應(yīng)對(duì)心源性猝死的能力。

什么是心源性猝死？

心源性猝死，顧名思義，是由于心臟原因?qū)е碌耐蝗凰劳?。主要定義為無(wú)論發(fā)生地點(diǎn)，無(wú)論何種心臟病導(dǎo)致的，癥狀發(fā)作1小時(shí)內(nèi)的，不可預(yù)測(cè)的突然死亡。研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)心源性猝死患者都患有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，尤其是冠心病患者，是這種情況的高風(fēng)險(xiǎn)群體。心源性猝死通常發(fā)生在心臟驟停時(shí)，心臟突然停止跳動(dòng)，血液無(wú)法輸送到身體各個(gè)器官和組織。

心源性猝死的常見(jiàn)原因如下。1）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。榘l(fā)生心源性猝死的最常見(jiàn)病種，由于心臟的供血?jiǎng)用}出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致心臟肌肉缺氧。嚴(yán)重時(shí)可引起心臟電生理紊亂，引發(fā)心室顫動(dòng)等惡性心律失常。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死，心肌梗死后、 嚴(yán)重心力衰竭的患者是風(fēng)險(xiǎn)最高、危險(xiǎn)系數(shù)最大的。2）心律失常，如室顫或室速等心臟跳動(dòng)不規(guī)則，無(wú)法有效泵血。3）心臟結(jié)構(gòu)病變，包括擴(kuò)張性心肌病，肥厚性心肌病，致心律失常性右心室心肌病，嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣膜狹窄或者反流等心瓣膜疾病。

心源性猝死的癥狀和預(yù)警信號(hào)

心源性猝死往往是突發(fā)的，但有時(shí)也會(huì)有一些前兆。了解這些信號(hào)，可以為及時(shí)干預(yù)贏得寶貴的時(shí)間。我們要密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)糾正病因，去除誘因，嚴(yán)防心源性猝死的發(fā)生。

心源性猝死的常見(jiàn)癥狀有：胸痛，通常是壓迫感或緊縮感，可能會(huì)放射到左肩、頸部或背部；呼吸急促；感覺(jué)呼吸困難或氣喘吁吁；暈?；蚧柝?，有時(shí)候會(huì)感到頭暈，甚至失去意識(shí)；心悸，感覺(jué)心跳過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)律。一些先兆信號(hào)包括極度疲倦（即使休息后也感覺(jué)疲倦，特別是在做輕微活動(dòng)后）和無(wú)力感（感到無(wú)力，尤其是在沒(méi)有明顯原因的情況下）。

有時(shí)有些患者存在一些預(yù)警因子。1）心律失常：室性心律失常（可能表現(xiàn)為心悸、暈厥前兆和暈厥）是發(fā)生心源性猝死最常見(jiàn)的原因，暈厥患者同時(shí)存在心律失常、傳導(dǎo)障礙時(shí)，強(qiáng)烈建議患者去醫(yī)院評(píng)估觀察。2）心肌缺血：眾所周知，心肌缺血者易發(fā)生心源性猝死，尤其是既往無(wú)心肌梗死病史的慢性心力衰竭患者。3）左室射血分?jǐn)?shù)＜30%：研究顯示，左室射血分?jǐn)?shù)低下是心源性猝死的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，隨著左室射血分?jǐn)?shù)的下降，心源性猝死的危險(xiǎn)增加，左室射血分?jǐn)?shù)每下降5％，猝死風(fēng)險(xiǎn)就增加21％。

心源性猝死的防治策略

針對(duì)已經(jīng)存在明顯器質(zhì)性心臟病的高危患者，我們應(yīng)當(dāng)更加重視其病情的控制以及發(fā)展變化的監(jiān)測(cè)?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面進(jìn)行防治。1）心電監(jiān)測(cè)：約90%的SCD是由惡性心律失常直接引起。心電監(jiān)測(cè)是最為簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉的檢測(cè)心律失常、評(píng)價(jià)心臟電活動(dòng)的方法，其多項(xiàng)指標(biāo)被認(rèn)為與 SCD 相關(guān)，對(duì)SCD具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。常規(guī)心電監(jiān)測(cè)可以預(yù)測(cè)SCD的發(fā)生，從而進(jìn)行有效干預(yù)。2）一級(jí)和二級(jí)預(yù)防——植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：在發(fā)達(dá)國(guó)家，植入ICD已成為 SCD 二級(jí)預(yù)防的首選，近年來(lái)，ICD也被廣泛用于SCD的一級(jí)預(yù)防。最近的預(yù)防指南指出，對(duì)于左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%且心肌梗死后＜40天和/或血運(yùn)重建＞90天的患者，當(dāng)電生理檢查誘發(fā)出室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，建議植入ICD。ICD 能夠在數(shù)秒內(nèi)快速識(shí)別室性心律失常，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)放電，進(jìn)行電除顫，減少惡性心律失常的發(fā)生，從而預(yù)防SCD。3）藥物預(yù)防：對(duì)于存在明顯癥狀以及器質(zhì)性心臟病患者，藥物治療不可或缺。預(yù)防SCD的常用藥物包括β受體阻滯劑、胺碘酮、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和醛固酮受體拮抗劑等。4）手術(shù)預(yù)防：手術(shù)預(yù)防主要是針對(duì)存在明確病變，并且發(fā)生SCD風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，主要包括冠心病的手術(shù)治療、射頻消融手術(shù)、心臟同步化治療。

從猝死患者的臨床資料來(lái)看，冠心病猝死在心源性猝死中的占比非常高，因此，預(yù)防猝死可以從預(yù)防冠心病猝死方面著手。而冠心病的發(fā)生主要與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，因此，可以從預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化方面著手進(jìn)行猝死預(yù)防。

同時(shí)，我們也可以通過(guò)調(diào)整生活方式來(lái)預(yù)防心源性猝死。如健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒和定期體檢。

飲食是預(yù)防心源性猝死的關(guān)鍵一環(huán)。想象一下，良好的飲食習(xí)慣就像給你的心臟安裝了一個(gè)健康的“保護(hù)罩”。比如多吃水果和蔬菜，這些食物富含維生素和抗氧化劑，有助于維持心臟健康。每日攝入至少五份不同顏色的水果和蔬菜，讓你的飲食色彩繽紛；選擇全谷物，如燕麥、糙米等富含纖維，有助于降低膽固醇水平；減少飽和脂肪和鹽分，過(guò)多的飽和脂肪和鹽分會(huì)增加高血壓和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，可選擇健康的脂肪來(lái)源，如橄欖油、堅(jiān)果等，減少加工食品的攝入。

每次運(yùn)動(dòng)都是給心臟“上藥”的過(guò)程，有助于增強(qiáng)心臟的耐力和功能?？蛇M(jìn)行每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳或騎自行車等，這些運(yùn)動(dòng)有助于改善心血管健康；結(jié)合力量訓(xùn)練，如每周進(jìn)行2～3次力量訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉和骨骼健康，從而支持心臟功能。

超重或肥胖會(huì)增加心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，因此維持健康體重是至關(guān)重要的?？梢酝ㄟ^(guò)合理飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)來(lái)控制體重。每周測(cè)量體重，保持在健康范圍內(nèi)。

煙草和過(guò)量飲酒對(duì)心臟健康有著嚴(yán)重影響，戒煙和限制酒精攝入是預(yù)防心源性猝死的重要步驟。煙草中的有害物質(zhì)會(huì)損害心臟血管，增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)，可以尋求專業(yè)的戒煙支持和輔導(dǎo)。

定期體檢可以幫助早期發(fā)現(xiàn)潛在的心臟問(wèn)題。把體檢當(dāng)作定期“健康檢查”的儀式，確保心臟狀況始終在掌控之中。測(cè)量血壓：高血壓是心臟病的主要危險(xiǎn)因素之一，每年至少測(cè)量一次血壓，使其保持在正常范圍內(nèi)。檢查血脂和血糖：高膽固醇和高血糖是心臟病的風(fēng)險(xiǎn)因素，定期檢查這些指標(biāo)，及早采取措施。對(duì)于有心臟病癥狀或高風(fēng)險(xiǎn)人群，定期進(jìn)行心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，可以幫助發(fā)現(xiàn)心律失常和心臟結(jié)構(gòu)問(wèn)題。同時(shí)了解自身和家族的心臟病史，可以幫助制定個(gè)性化的預(yù)防方案。如果家族中有心臟病患者，應(yīng)特別注意心臟健康，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行額外的檢查和預(yù)防。

心源性猝死的急救步驟

發(fā)生SCD時(shí)，及時(shí)有效的搶救可以在一定程度上保護(hù)腦細(xì)胞，減緩甚至阻止向腦死亡進(jìn)展，因此，從患者預(yù)后方面講，及時(shí)有效的急救是對(duì)SCD患者最后的防范。最近的指南細(xì)化了心臟驟停生存鏈，將其分為兩部分：院外心臟驟停生存鏈；院內(nèi)心臟驟停生存鏈。因此這里也把心臟驟停的急救分成兩部分：院外急救和院內(nèi)急救。

對(duì)于院外急救，一旦診斷為心臟驟停（有以下情況如：意識(shí)突然喪失，心音無(wú)法聽(tīng)到，大動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及，血壓無(wú)法測(cè)到，呼吸無(wú)法感知，瞳孔散大、固定或者對(duì)光反射消失等），應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。1）確認(rèn)意識(shí)：首先檢查患者是否有意識(shí)。輕拍肩膀并大聲呼喊。如果沒(méi)有反應(yīng)，立即呼叫急救服務(wù)。2）檢查呼吸：觀察患者是否正常呼吸。將耳朵靠近患者的口鼻，感受是否有呼吸氣流，同時(shí)注意胸部是否有起伏。如果呼吸不正常或沒(méi)有呼吸，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）。3）進(jìn)行心肺復(fù)蘇：按壓胸部——將雙手疊放在患者的胸部中間，雙臂伸直，使用全身的力量按壓胸部。每次按壓深度約為5厘米，頻率為每分鐘100～120次；人工呼吸——如果有條件，可以在每30次胸部按壓后進(jìn)行2次人工呼吸。將患者的頭部微微后仰，捏住鼻子，深吸氣后緊貼患者的嘴巴吹氣，確保氣體進(jìn)入肺部。4）使用自動(dòng)體外除顫儀（AED）：開(kāi)啟AED——按照設(shè)備上的語(yǔ)音提示操作；貼上電極貼片——將電極貼片貼在患者裸露的胸部上；讓AED分析心律——確保沒(méi)有人接觸患者，AED會(huì)自動(dòng)分析心律并給出指示；按要求施救——如果AED提示電擊，按下電擊按鈕。之后繼續(xù)進(jìn)行CPR，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)意識(shí)。5）呼叫急救服務(wù)：在進(jìn)行急救的同時(shí)，最好有一人撥打急救電話，報(bào)告情況并獲取專業(yè)幫助。

對(duì)于院內(nèi)急救，主要包括５個(gè)方面：監(jiān)測(cè)和預(yù)防；及時(shí)有效地識(shí)別并能迅速啟動(dòng)急救；即時(shí)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇；快速除顫；高級(jí)生命支持、驟停后合理有效的護(hù)理。由于監(jiān)測(cè)和預(yù)防的特殊性及重要性，院內(nèi)急救生存鏈將其放在第一環(huán)節(jié)。當(dāng)發(fā)生院內(nèi)心臟驟停事件，應(yīng)立即啟動(dòng)院內(nèi)急救，按照標(biāo)準(zhǔn)化程序，通知專業(yè)的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

心源性猝死的心理影響

心源性猝死不僅僅是一場(chǎng)生理上的危機(jī)，它還深刻地影響著患者及其親屬的心理狀態(tài)。這種突如其來(lái)的事件會(huì)在個(gè)人及家庭生活中留下持久的心理創(chuàng)傷。

急性創(chuàng)傷反應(yīng) 當(dāng)心源性猝死發(fā)生時(shí)，患者的家人和朋友可能會(huì)經(jīng)歷急性創(chuàng)傷反應(yīng)。這種反應(yīng)表現(xiàn)為震驚、麻木和難以置信的情緒波動(dòng)。親屬往往無(wú)法迅速接受這一事實(shí)，內(nèi)心充滿了混亂和不安。如震驚和否認(rèn)：得知親人猝死的消息時(shí)，許多人會(huì)感到震驚和無(wú)法接受，往往表現(xiàn)為“這不可能是真的”這樣的否認(rèn)反應(yīng)。這種情緒使得他們?cè)诔跗跓o(wú)法處理悲傷和現(xiàn)實(shí)。還可能會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼：對(duì)心源性猝死的恐懼感可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，尤其是對(duì)于還沒(méi)有發(fā)生類似事件的人。這種恐懼感可能會(huì)引發(fā)持續(xù)的焦慮，擔(dān)心自己或其他親人也會(huì)突然面臨類似的情況。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD） 經(jīng)歷了心源性猝死的家庭成員，特別是那些目睹了事件發(fā)生的目擊者，可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。這種心理障礙的主要癥狀包括：重現(xiàn)經(jīng)歷（反復(fù)經(jīng)歷事件的回憶，做噩夢(mèng)，或有閃回體驗(yàn)，仿佛事件再次發(fā)生）；回避行為（避免與事件相關(guān)的地方、人物或話題，進(jìn)而影響正常生活）；高警覺(jué)（對(duì)外界刺激表現(xiàn)出過(guò)度警覺(jué)和易怒，如驚跳反應(yīng)增加，難以集中注意力）。

抑郁和情感困擾 心源性猝死往往伴隨著深度的悲傷和抑郁。親屬可能會(huì)感到無(wú)助和絕望，情緒低落，生活質(zhì)量顯著下降。這些情緒困擾可能會(huì)引發(fā)如下表現(xiàn)：情感麻木，逐漸失去對(duì)日常活動(dòng)的興趣和愉悅感，感到孤立無(wú)援；自責(zé)和內(nèi)疚，尤其是在未能及時(shí)進(jìn)行急救的情況下，可能會(huì)對(duì)自己產(chǎn)生強(qiáng)烈的自責(zé)感；產(chǎn)生睡眠問(wèn)題，難以入睡、易醒或做噩夢(mèng)等睡眠障礙，進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)。

心理健康與壓力管理

有效應(yīng)對(duì)和緩解心理創(chuàng)傷是重要的康復(fù)步驟。以下是一些應(yīng)對(duì)策略。

尋求專業(yè)幫助 心理健康專家如心理咨詢師、臨床心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生可以提供專業(yè)的支持和治療。他們能夠幫助處理創(chuàng)傷后的情緒問(wèn)題，提供適合的心理治療或藥物干預(yù)，幫助患者逐步走出陰影。

參與支持團(tuán)體 加入類似經(jīng)歷者的支持團(tuán)體，可以與他人分享經(jīng)歷和感受，獲得情感上的支持和理解。許多患者發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)歷過(guò)類似事件的人交談?dòng)兄跍p輕孤獨(dú)感和無(wú)助感。

保持開(kāi)放的溝通 與家人和朋友保持開(kāi)放的溝通，分享內(nèi)心的感受和困擾。理解和支持是心理恢復(fù)的重要組成部分，家人和朋友的理解和關(guān)心可以幫助緩解情緒困擾。

建立健康的生活習(xí)慣 保持規(guī)律的作息和健康的飲食，有助于提升心理和身體的整體健康。適量的運(yùn)動(dòng)也可以幫助減輕壓力，改善心情。

練習(xí)放松技巧 如深呼吸、冥想、瑜伽等放松技巧能夠幫助減輕焦慮和壓力，提升心理穩(wěn)定性。這些方法有助于緩解身體和心理的緊張狀態(tài)，促進(jìn)情緒的平衡。

設(shè)立小目標(biāo) 設(shè)立可實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)，有助于逐步恢復(fù)自信和生活的正常節(jié)奏。小目標(biāo)的達(dá)成可以帶來(lái)成就感，幫助逐步恢復(fù)生活的正常軌道。

預(yù)防和減輕心理創(chuàng)傷的措施 通過(guò)教育與培訓(xùn)，提高公眾對(duì)心源性猝死的認(rèn)識(shí)，有助于減少創(chuàng)傷的發(fā)生。熟悉急救技能不僅可以挽救生命，還能降低事件發(fā)生時(shí)的焦慮感。建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)和社會(huì)支持系統(tǒng)的建立有助于為受影響的家庭提供必要的資源，減少孤立感，提高心理恢復(fù)的可能性。推廣心理健康教育，幫助人們認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)心理創(chuàng)傷的常見(jiàn)癥狀，提供有效的自我管理策略。

結(jié)語(yǔ)

心源性猝死是一個(gè)嚴(yán)峻的健康問(wèn)題，但通過(guò)積極的預(yù)防和迅速的急救，我們能夠有效地降低其風(fēng)險(xiǎn)和影響。了解心源性猝死的基本知識(shí)、掌握防治策略和急救步驟，能讓我們?cè)诿鎸?duì)這一突發(fā)事件時(shí)更加從容，挽救更多生命。希望這篇文章能幫助你對(duì)心源性猝死有更深入的了解，為自己和他人的生命安全保駕護(hù)航。

本文作者王超是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心胸外科碩士研究生；丁亦心是溫州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科生，姜兆磊是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心胸外科行政副主任，碩士研究生導(dǎo)師