三級公立醫(yī)院科室財務核算專員機制的建立與探索

國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局頒布《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》要求，明確運營管理重點任務，加強財務管理，發(fā)揮財務管理服務、保障和管控作用。加強臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔等業(yè)務科室運營指導，探索建立運營助理團隊，常態(tài)化關注科室運營發(fā)展情況，有效指導醫(yī)療業(yè)務科室提升運營效益。邯鄲市中心醫(yī)院是邯鄲市一所三級甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院財務科最初開始設置科室核算會計崗位，其主要職責為科室績效獎勵的核算和發(fā)放，為落實各項政策要求，同時符合醫(yī)院實際發(fā)展的需要，在科室核算會計崗位的基礎上，多方學習先進醫(yī)院運營管理經驗，強化運營管理精細化，充分結合財務人員專業(yè)特點，有效實現會計人員的業(yè)財融合，探索建立起具有醫(yī)院自身特色的運營助理團隊——科室財務核算專員，以促進內涵建設，提升運營管理效率，助力醫(yī)院高質量發(fā)展。

科室財務核算專員機制簡介

科室財務核算專員機制是借鑒多家公立醫(yī)院?？七\營助理團隊先進管理經驗，依據醫(yī)院發(fā)展實際，充分結合財務會計專業(yè)特點，多年來不斷實踐，探索出具有醫(yī)院本身特色的經濟運營助理模式。具有全院全成本核算、院內績效管理、?？七\營管理三大主要工作職能。通過對經濟運營數據的綜合分析，為領導層管理決策提供數據支撐，找出問題所在，引導科室關注，為科室良性運轉指明管理方向。

組織架構 組織架構包含成本核算辦公室、院內績效管理辦公室、運營管理辦公室，日常辦公機構設在財務科，辦公室主任由總會計師擔任，副主任由成本核算、績效管理、運營管理辦公室主任擔任，成員由科室財務核算專員組成。主要按照《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》和醫(yī)院內部績效考核方案，負責進行全院成本核算和績效考核管理、運營數據分析。全院各科室均設置兼職科室核算員一名，科hShAkKgc1mDhAXPBGgFD/opicJBDY7e91DCed+r4GRs=室財務核算專員日常對接溝通各科室兼職核算員。科室財務核算專員分別管理不同科室，均含臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政職能四大類科室，原則上臨床科室同專業(yè)或相近專業(yè)歸屬同一個科室財務核算專員管理，以利于運營數據對比分析，強化?？乒芾?。

團隊成員 科室財務核算專員選擇具有五年以上財務管理工作經歷，碩士研究生學歷、中級會計師職稱以上，具備較強的財務專業(yè)知識、數據分析、運營管理能力、熟悉醫(yī)療管理業(yè)務流程等綜合素質的人員擔任。科室兼職核算員均來自各業(yè)務科室，兼具醫(yī)療業(yè)務及科室運營管理能力。臨床科室由護士長兼任，醫(yī)技及醫(yī)輔科室由科室副主任兼任，與科室財務核算專員共同組成醫(yī)院運營助理團隊。

工作職責 科室財務核算專員按照政策要求，嚴格遵循崗位職責，按時按質完成成本核算、績效考核獎勵核算及重點運營數據分析，上報領導層提供決策依據，下達科室找準關注點，提出合理化建議，尋找解決方案，監(jiān)測整改過程。

首先，國家衛(wèi)生健康委員會會同國家中醫(yī)藥管理局聯合發(fā)布了《關于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知》，旨在規(guī)范公立醫(yī)院成本核算，提升醫(yī)院內部管理水平和運營效率。通過解析，明晰成本核算對象、成本項目設置、成本分類、成本核算單元設置、成本核算方法等技術規(guī)定及探索和優(yōu)化方向，據此醫(yī)院全成本核算依據政策要求規(guī)范開展。

從2014年醫(yī)院開始進行科室全成本、診次成本、床日成本核算，科室財務核算專員按月、季、年度完成醫(yī)院直接成本報表、臨床服務類科室全成本報表及全院全成本構成報表，進行全院成本分析、科室成本分析，實現“三報表、兩分析”。成本分析中將醫(yī)院運營數據本期與同期、上期進行多角度對比，收支結構、比重，藥品收支數據明細分析等。探討發(fā)生大數據變動追蹤原因，并將發(fā)現的問題匯總，提出整改建議。開展同專業(yè)臨床科室分析，重點分析各科室與本專業(yè)平均水平差異，并將分析結果反饋至科室，共性問題上報管理層，個性化問題找準差異點，挖掘根本。

其次，從2020年7月邯鄲市成為全國30個按疾病診斷分組（DRG）支付試點城市以來，加強醫(yī)院成本管理更加趨于重要。DRG付費是將相關疾病劃分為一個組，再進行打包付費，改變了過去的項目付費方式，倒逼醫(yī)院控費提質增效，標志著醫(yī)院的發(fā)展由“成長時代”進入“成本時代”。力求尋找“降本點”，采用比較、比率、因素分析等多種方法橫向、縱向進行科室收支余、床日收支余、藥耗占比等數據分析，不同科室同病種、同科室不同病種成本多角度分析，發(fā)現“優(yōu)勢病種”，引導科室關注自身運行發(fā)展，鼓勵科室間溝通協作，為醫(yī)院?？平ㄔO和發(fā)展積累數據，以提高精細化管理水平。

再次，制定完善院內績效考核方案。院內綜合績效考核是利用平衡積計分卡法、相對價值指數法、目標管理法等多種方法，遴選出關鍵業(yè)績指標，秉持“優(yōu)勞優(yōu)得、按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的核算原則，按崗位、按工作量、按工作業(yè)績取酬，向高風險、高技術、高強度和貢獻大崗位傾斜的績效考核機制。科室財務核算專員持續(xù)地通過對數據的分析測算、工作流程的全過程考量，不斷完善績效考核體系建設。同時，嚴格績效考核與獎勵核算發(fā)放。

醫(yī)院績效考核分三級，國家級即國家三級公立醫(yī)院績效考核簡稱“國考”，醫(yī)院對各科室的考核、科室對職工個人的考核。醫(yī)院對科室的考核分為臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政后勤四大類，臨床科室又分為手術類、非手術類科室，按照分類不同，制定不同的考核指標和核算辦法。例如，手術類科室與非手術類科室相比增加手術相關考核指標，手術分級例數、手術時長、三四級手術占比、日間手術開展等指標。同類科室存在共性考核指標，科室的甲級病案率、藥耗占比、實際占床日數、醫(yī)務性收入占比、時間消耗指數、費用消耗指數、收治病人CMI等具體的考核指標，從而實現醫(yī)院對科室的考核。在科室對個人考核方面，科室財務核算專員負責將醫(yī)院對科室的績效獎勵結果點對點發(fā)送給分管科室兼職核算員。臨床科室分為醫(yī)生組和護士組，按照人員分組制定相關考核指標。醫(yī)技科室因工作性質存在專業(yè)差別，由科室財務核算專員深入每一個科室，實地調研科室每一項實操工作具體流程，制定每個科室專屬的核算辦法。全院所有職工，均由科室財務核算專員核算至職工個人，實現了全院全員績效獎勵的及時、精準發(fā)放。

最后，定期進行運營分析，并生成經濟運營分析報告。運用波士頓分析科室盈虧情況，找到優(yōu)勢科室、潛力科室、關注科室和劣勢科室，結合科室盈余分析和多維度指標動態(tài)排名分析，鎖定重點需要管控的科室，進一步穿透分析單科室。從廣度來講，運營分析涉及全院各醫(yī)療科室。從深度來說，深入每一科室，科室的收入支出結余、DRG支付等經濟運營數據，細化各影響因素顆粒度，依據結果考評科室，強化科室責任感。定期由科室財務核算專員對所分管科室的經濟運營數據進行歸集、梳理，如科室人員、床位基本情況、收支結余效益、固定和變動床日成本、總體業(yè)務量、DRG病種相關考核、績效考核結果等，采用比較分析法、比率分析法、因素分析等多種方法進行科室發(fā)展縱向對比分析，同專業(yè)科室同期橫向對比分析，編制每個科室的運營分析報告?？剖医洕\營分析報告既涵蓋本專業(yè)總體情況分析，也包含專業(yè)內每一個科室的明細化分析?？剖邑攧蘸怂銓T將運營分析報告逐級報送至院領導，提出相關多條建議及對應措施，以供擇優(yōu)審批、決策。在每個核算期末，科室財務核算專員按專業(yè)擇期召開科室運營分析會，講解本專業(yè)所有科室運營分析報告，溝通科室管理者，精準指出問題所在，提出相關整改建議。遵循PDCA管理法則，科室財務核算專員對相關問題進行追蹤整改效果，以促科室科學管理，共謀醫(yī)院發(fā)展?？剖疫\營分析會以同專業(yè)科室或相關專業(yè)科室為主設為一期，邀請科室主管院領導、科室主任、護士長、兼職成本核算員、科室職工代表共同參加。

科室財務核算專員機制管理效果和發(fā)展建議

科室財務核算專員機制管理效果 首先，科室財務核算專員不僅僅定位于財務會計人員，從日常財務運營數據的歸集、整理逐步轉向財務數據分析，綜合醫(yī)療行為進行深度融合，有效實現運營管理效能，財務會計人員向多元化管理型人才轉型，進一步強化醫(yī)院內涵建設。

其次，通過對運營數據的分析，特別是開展相同專業(yè)不同科室的對比分析，能夠快速找準問題“靶點”，上報管理層提供決策依據，下達科室提出針對性強的建議，樹立科室管理者“兩手抓”理念，不僅加強學科專業(yè)建設，同時加強科室自我運營管理，充分實現提質增效。

最后，科室的運營實現全面數據監(jiān)管，從各自散點到體系化專職人員管理，工作流程清晰流暢，橫向縱向網格化，重點關注成本控制、績效考核等方面，利于醫(yī)院精細化管理，每一名財務核算專員參與科室運營全過程，實現管理體系化。

科室財務核算專員機制發(fā)展建議 首先，加強機制建設，注重專業(yè)培訓。目前科室財務核算專員主要由財務人員擔任，人員配置較少，醫(yī)療專業(yè)知識掌握受限，造成工作量較為繁重，一些分析深度和廣度不夠，應強化機制建設，注重人員的日常業(yè)務培訓，引入醫(yī)療專業(yè)管理人員加入，加強團隊人員知識儲備。

其次，尋求信息化支持，提取數據多口徑。醫(yī)院運行數據提取需借助信息化管理一體化平臺，以實現數據多口徑，無論是單純的財務口徑，還是綜合管理口徑，科室財務核算專員利用多種分析方法，提供各層面管理者使用，易于各項工作的開展，做到“讓信息跑路，向管理要效益”。

最后，健全反饋機制，監(jiān)控運營管理效果?？剖液怂銓T體系建立最終是為了加強醫(yī)院運營管理，各項分析數據的產生，由此進行考核制度的制定，需要建立一系列反饋機制，以期取得良好的管理效果。

科室財務核算專員機制的建立，是現代化醫(yī)院管理制度下的一項模式創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，是醫(yī)院運營管理工作中的重要環(huán)節(jié)，構建起了醫(yī)院和科室兩級溝通橋梁，提升了醫(yī)院的精細化管理水平，實現深度業(yè)財融合，財務專業(yè)人員技術轉型，增強了科室的業(yè)務發(fā)展和內涵建設。三級公立醫(yī)院科室財務核算專員機制在將來的工作推進中，還需要不斷實踐、探索、總結，修訂不足，逐步完善。

（作者單位：邯鄲市中心醫(yī)院財務科）