計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)促進(jìn)醫(yī)院電子病歷建設(shè)的思考

【關(guān)鍵詞】計(jì)算機(jī)技術(shù)；醫(yī)院；電子病歷

在信息數(shù)字化快速發(fā)展的背景下，醫(yī)院的管理正逐漸以信息化為核心，逐步摒棄傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷，迎來信息收集、處理和傳遞的新紀(jì)元。以計(jì)算機(jī)為樞紐的電子病歷管理系統(tǒng)，能夠?qū)︶t(yī)療信息實(shí)施有效管理。為醫(yī)生提供更多的選擇權(quán)，并能及時(shí)地對(duì)大量資料進(jìn)行查詢和修改，及時(shí)掌握使用者的資料。在現(xiàn)代化的管理中，應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)可以有效實(shí)現(xiàn)信息的全面獲得，從而提高工作效率[1]。電子病歷是在醫(yī)院信息化進(jìn)程中出現(xiàn)的，它對(duì)提高醫(yī)院工作效率、改善醫(yī)療服務(wù)水平具有重要意義。電子病歷是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化的一個(gè)重要標(biāo)志，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化的關(guān)鍵。

一、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)與電子病歷的關(guān)系

電子病歷，也稱為計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或基于計(jì)算機(jī)的病人記錄（CPR），是指使用電子設(shè)備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化醫(yī)療記錄。電子病歷是將傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷轉(zhuǎn)換為電子格式，以便更加高效和安全地存儲(chǔ)和共享患者信息。它不僅包括了紙張病歷的所有信息，還包含額外的功能，如數(shù)據(jù)警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)。電子病歷可以起到提高醫(yī)療服務(wù)效率、促進(jìn)信息共享、降低醫(yī)療錯(cuò)誤、節(jié)約成本和資源等方面的作用。

計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)與電子病歷的關(guān)系主要體現(xiàn)在電子病歷的生成、分析及利用上，這一技術(shù)是電子病歷系統(tǒng)發(fā)展的基礎(chǔ)和核心。電子病歷（EMR）系統(tǒng)的創(chuàng)建和管理，得益于計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的飛速發(fā)展，為醫(yī)療服務(wù)提供了全新的解決方案。電子病歷系統(tǒng)通過電子設(shè)備，對(duì)患者的醫(yī)療記錄進(jìn)行數(shù)字化管理，不僅包括了病人的個(gè)人基本信息、病史、檢查結(jié)果、治療方案等傳統(tǒng)病歷內(nèi)容，更可以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析，為醫(yī)生提供及時(shí)的警示、提示以及臨床決策支持。隨著智慧醫(yī)院的建設(shè)，電子病歷分析成為評(píng)估醫(yī)院智能化水平的一個(gè)重要指標(biāo)。電子病歷分析挖掘被視為智慧醫(yī)院較高等級(jí)的要求，它不僅能夠提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，還能夠促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配和使用。

二、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)對(duì)醫(yī)院電子病歷建設(shè)的影響

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)在醫(yī)院電子病歷建設(shè)中發(fā)揮著越來越重要的作用。應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)醫(yī)院電子病歷建設(shè)的影響體現(xiàn)在數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理、用戶界面與交互設(shè)計(jì)、電子處方與藥物管理等方面。

（一）數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理

數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理是電子病歷系統(tǒng)的基石，通過采用數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)（DBMS），醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全存儲(chǔ)、高效檢索和科學(xué)管理效果顯著增強(qiáng)。這類系統(tǒng)能夠高效處理海量數(shù)據(jù)，同時(shí)保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性，并且提供便捷的數(shù)據(jù)訪問功能，醫(yī)療工作者能夠及時(shí)地獲取到所需的病歷信息。數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)通常采用復(fù)雜的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，如關(guān)系型數(shù)據(jù)庫或?qū)ο箨P(guān)系型數(shù)據(jù)庫，來存儲(chǔ)各種類型的醫(yī)療數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)包括但不限于患者的個(gè)人信息、病史、檢查結(jié)果、治療方案以及藥物過敏史等。通過對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，可以避免數(shù)據(jù)重復(fù)，降低數(shù)據(jù)不一致的危險(xiǎn)。在資料的安全性上，計(jì)算機(jī)技術(shù)也為資料的安全性提供了各種保障。比如，設(shè)定存取權(quán)與使用者認(rèn)證，以保證個(gè)別醫(yī)療記錄資料只能由經(jīng)授權(quán)之人存取。另外，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理，可以有效地防止未經(jīng)授權(quán)的存取或篡改。

（二）用戶界面與交互設(shè)計(jì)

計(jì)算機(jī)技術(shù)的用戶界面（UI）與交互設(shè)計(jì)（UX）在電子病歷系統(tǒng)中扮演著至關(guān)重要的角色，因?yàn)樗鼈冎苯佑绊懙结t(yī)療工作者使用系統(tǒng)的效率和滿意度。例如圖形用戶界面（GUI）：計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展使得圖形用戶界面成為可能，醫(yī)療工作者可以通過鼠標(biāo)點(diǎn)擊、觸摸屏幕等方式直觀地操作電子病歷系統(tǒng)。這種直觀性大大降低了操作難度，提高了工作效率。交互設(shè)計(jì)方面，計(jì)算機(jī)技術(shù)促進(jìn)了語音識(shí)別、自然語言處理等技術(shù)的應(yīng)用，使得醫(yī)生在錄入病歷時(shí)可以更加自然地通過語音輸入，系統(tǒng)則自動(dòng)轉(zhuǎn)換為文本。此外，智能提醒和任務(wù)管理功能可以幫助醫(yī)務(wù)人員跟蹤患者治療進(jìn)度和預(yù)約任務(wù)，有效避免遺漏和遲誤。

（三）電子處方與藥物管理

電子處方改變了傳統(tǒng)的手寫處方方式，提高了處方流程的準(zhǔn)確性和效率。電子處方通過標(biāo)準(zhǔn)化流程確保了處方的精確性，避免了手寫處方中的模糊字跡、錯(cuò)誤或者不清晰的信息。這有助于減少藥物配發(fā)錯(cuò)誤和患者對(duì)藥物的誤解。電子病歷系統(tǒng)可以存儲(chǔ)患者的藥物過敏信息，當(dāng)醫(yī)生開具可能引起過敏反應(yīng)的藥物時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒醫(yī)生，從而防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。電子處方系統(tǒng)允許醫(yī)生輕松修改和取消處方，如果需要調(diào)整藥物劑量或更換藥物，醫(yī)生可以立即進(jìn)行更改。此外，電子處方還便于追蹤和審計(jì)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了重要的合規(guī)性支持。

二、醫(yī)院電子病歷建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)

（一）信息孤島和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)缺失

信息孤島和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)缺失是當(dāng)前醫(yī)院電子病歷建設(shè)面臨的一個(gè)重大挑戰(zhàn)。由于許多醫(yī)院獨(dú)立規(guī)劃和建設(shè)自己的電子病歷系統(tǒng)，這些系統(tǒng)之間存在較大的差異，缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致了信息孤島現(xiàn)象的出現(xiàn)。這種碎片化的現(xiàn)狀在很大程度上阻礙了不同醫(yī)院之間的電子病歷數(shù)據(jù)的匯總和共享。例如，如果一個(gè)病人在不同醫(yī)院接受治療，他的病歷信息可能存儲(chǔ)在多個(gè)不同的電子病歷系統(tǒng)中。由于這些系統(tǒng)之間的差異和缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，將這些分散的病歷信息整合在一起變得非常困難。此外，即使某些醫(yī)院嘗試共享電子病歷數(shù)據(jù)，也會(huì)面臨數(shù)據(jù)不一致或不完整的問題。這是因?yàn)椴煌t(yī)院可能采用不同的數(shù)據(jù)格式、編碼方式或術(shù)語定義，導(dǎo)致數(shù)據(jù)之間無法直接對(duì)應(yīng)或匹配。例如，某醫(yī)院記錄病人血壓的字段可能與另一家醫(yī)院的字段不同，或者對(duì)于同一種疾病，不同醫(yī)院使用不同的診斷代碼[2]。

（二）醫(yī)護(hù)人員信息化素養(yǎng)有待提高

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院信息化建設(shè)的進(jìn)展受到制約，主要原因是缺乏既精通醫(yī)學(xué)知識(shí)又具備信息技術(shù)技能的綜合性人才，這種人才短缺現(xiàn)象在許多醫(yī)院都普遍存在，尤其是在資深研發(fā)人員和管理人員方面。此外，由于電子病歷系統(tǒng)操作相對(duì)復(fù)雜，需要醫(yī)護(hù)人員具備一定的計(jì)算機(jī)操作能力和對(duì)電子病歷系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。但目前，醫(yī)護(hù)人員在信息技術(shù)方面的培訓(xùn)不足，導(dǎo)致在使用電子病歷系統(tǒng)時(shí)出現(xiàn)困難，影響了系統(tǒng)的使用效果。

（三）數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)

數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)在電子病歷系統(tǒng)中至關(guān)重要，因?yàn)檫@些系統(tǒng)存儲(chǔ)了大量包含個(gè)人敏感信息的數(shù)據(jù)。確保這些數(shù)據(jù)的安全和患者隱私的保護(hù)是一大挑戰(zhàn)，因?yàn)閿?shù)據(jù)泄露或非法訪問對(duì)患者的隱私構(gòu)成嚴(yán)重威脅。電子病歷中包含了患者的個(gè)人基本信息（如姓名、地址、聯(lián)系方式）、病史、診斷結(jié)果、治療方案、藥物使用記錄等高度敏感信息。如果這些信息被未經(jīng)授權(quán)的人訪問或泄露，會(huì)對(duì)患者的隱私造成侵犯，甚至導(dǎo)致詐騙、歧視或其他不良后果。此外，由于醫(yī)院之間以及醫(yī)院內(nèi)部不同部門之間信息系統(tǒng)的分散，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的整合和共享困難，這不僅影響了醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，也增加了數(shù)據(jù)安全管理的難度[3]。

三、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)在醫(yī)院電子病歷建設(shè)中的應(yīng)用策略

（一）充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)手段

1.用計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)整個(gè)過程的自動(dòng)化系統(tǒng)

首先，醫(yī)院需要對(duì)現(xiàn)有的工作流程和信息系統(tǒng)進(jìn)行全面的需求分析，確定電子病歷系統(tǒng)需要滿足的功能和性能要求。然后，利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，如數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘和分析工具等，構(gòu)建覆蓋醫(yī)院各個(gè)部門的電子病歷系統(tǒng)。通過條形碼或RFID技術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者身份的快速識(shí)別，減少手工輸入的錯(cuò)誤，并加快信息處理速度。采用OCR（光學(xué)字符識(shí)別）技術(shù)，將紙質(zhì)病歷文檔轉(zhuǎn)換為電子格式，便于存儲(chǔ)、檢索和分析。實(shí)施EMR（電子醫(yī)療記錄）系統(tǒng)，使醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)訪問和更新患者的健康信息，提高診療效率。

2.強(qiáng)化數(shù)據(jù)治理推動(dòng)數(shù)據(jù)使用

醫(yī)院可以建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性，便于跨系統(tǒng)和跨機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)交換與共享。實(shí)施嚴(yán)格的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制措施，包括數(shù)據(jù)審核、清洗、去重和更新，確保電子病歷中的信息是最新和最準(zhǔn)確的。還可以利用數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以發(fā)現(xiàn)疾病模式、治療效果和患者護(hù)理的潛在改進(jìn)點(diǎn)。建立完善的數(shù)據(jù)安全管理體系，包括訪問控制、加密技術(shù)、備份和災(zāi)難恢復(fù)計(jì)劃，保護(hù)患者信息的安全和隱私。

據(jù)以上內(nèi)容而言，醫(yī)院需要整合多個(gè)不同的信息系統(tǒng)，如HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、PACS（影像存檔與傳輸系統(tǒng)）、LIS（實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)）等，確保這些系統(tǒng)能夠無縫地與電子病歷系統(tǒng)集成。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行電子病歷系統(tǒng)的使用培訓(xùn)，提高他們對(duì)系統(tǒng)的熟悉度和使用效率，可以有效減少因操作不當(dāng)導(dǎo)致的錯(cuò)誤。另外，電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程，需要定期收集用戶反饋，不斷優(yōu)化系統(tǒng)功能和用戶體驗(yàn)。醫(yī)院管理層需要制定相應(yīng)的政策和激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參與電子病歷的使用和維護(hù)，確保系統(tǒng)的高效運(yùn)行[4]。

（二）增強(qiáng)管理人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力

在新時(shí)期，醫(yī)院的電子病歷管理工作要與時(shí)代相適應(yīng)，改變工作思想，與時(shí)俱進(jìn)，提高專業(yè)水平，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代科技方法和管理方法的運(yùn)用。在實(shí)施電子病歷的過程中，要充分運(yùn)用計(jì)算機(jī)、現(xiàn)代科技手段，這是提高病歷管理工作效率的一個(gè)重要先決條件。因此，病歷管理部門要注重提高員工的整體素質(zhì)，建設(shè)高質(zhì)量的團(tuán)隊(duì)，保證管理者能夠靈活運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)。在今后的發(fā)展過程中，要注重運(yùn)用各種訓(xùn)練方式，舉辦各種現(xiàn)代科技手段的專題講座，使電子病歷管理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)得到持續(xù)提高，為現(xiàn)代科技的運(yùn)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?；诖耍t(yī)院的電子病歷管理部門要做好如下幾點(diǎn)：第一，在業(yè)務(wù)上，引導(dǎo)工作人員始終站在自己的崗位上，不斷地學(xué)習(xí)新的技術(shù)，將計(jì)算機(jī)技術(shù)運(yùn)用到實(shí)際工作中，高質(zhì)量地完成醫(yī)院的各種電子病歷管理工作。第二，在實(shí)踐中，要對(duì)每一份電子病歷的管理工作做好細(xì)致的分析，并對(duì)病歷進(jìn)行科學(xué)分類，實(shí)現(xiàn)方便操作與管理，確保檔案的管理效率與品質(zhì)[5]。

（三）完善隱私保護(hù)制度和技術(shù)手段

醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)在提高醫(yī)療服務(wù)效率、優(yōu)化醫(yī)療資源配置和促進(jìn)醫(yī)療決策科學(xué)化的同時(shí)，也面臨著患者隱私保護(hù)的挑戰(zhàn)。為了確保患者隱私信息的安全，醫(yī)院必須利用計(jì)算機(jī)技術(shù)完善隱私保護(hù)制度和技術(shù)手段。

1.建立完善的隱私保護(hù)制度

一是明確保護(hù)范圍：醫(yī)院應(yīng)明確患者隱私信息的保護(hù)范圍，包括患者的個(gè)人信息、病史、檢查結(jié)果、診斷和治療方案等敏感信息。

二是制定保護(hù)措施：醫(yī)院應(yīng)制定詳細(xì)的隱私保護(hù)措施，包括對(duì)患者隱私信息的收集、存儲(chǔ)、使用、傳輸和銷毀等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理。

三是明確責(zé)任主體：醫(yī)院應(yīng)明確各級(jí)管理人員、醫(yī)務(wù)人員和技術(shù)人員在患者隱私保護(hù)中的責(zé)任和義務(wù)，確保每個(gè)人都能履行好自己的職責(zé)。

2.采用技術(shù)手段確保患者隱私信息安全

一是數(shù)據(jù)脫敏：醫(yī)院可以采用數(shù)據(jù)脫敏技術(shù)，對(duì)患者隱私信息進(jìn)行處理，使其在保留必要信息的同時(shí)，去除個(gè)人身份特征，降低數(shù)據(jù)泄露的風(fēng)險(xiǎn)。

二是權(quán)限管理，要建立健全的權(quán)限管理制度，保證病人的個(gè)人信息只能由經(jīng)授權(quán)的人才可以查閱。另外，系統(tǒng)還可以對(duì)用戶進(jìn)行角色-授權(quán)管理，對(duì)不同的用戶進(jìn)行相應(yīng)的訪問，從而進(jìn)一步增強(qiáng)系統(tǒng)的安全性能。

三是密碼學(xué)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用密碼技術(shù)，對(duì)病人的個(gè)人隱私信息進(jìn)行加密保存、傳送，以避免被非法存取或篡改。

四是審核監(jiān)督，要建立健全的審核監(jiān)督體系，對(duì)病人的個(gè)人隱私信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，以保證數(shù)據(jù)的安全性。

五是要有規(guī)律地進(jìn)行安全性檢驗(yàn)，對(duì)電子病歷的安全性進(jìn)行定期檢測，對(duì)存在的安全問題進(jìn)行整改，以保證整個(gè)系統(tǒng)的安全性。

結(jié)語

綜上所述，計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)對(duì)醫(yī)院電子病歷建設(shè)具有重要的推動(dòng)作用。通過計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)，可以提高醫(yī)療服務(wù)效率、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、促進(jìn)醫(yī)療決策科學(xué)化。然而，醫(yī)院電子病歷建設(shè)也面臨著各種挑戰(zhàn)。為了應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，可以借助計(jì)算機(jī)技術(shù)建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，這也是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理目標(biāo)的重要措施，對(duì)完善醫(yī)院管理模式具有深遠(yuǎn)影響。

參考文獻(xiàn)：

[1] 湯蒙. 大數(shù)據(jù)技術(shù)促進(jìn)醫(yī)院電子病歷建設(shè)的思考研究[J]. 中國新通信，2023，25（23）：46-48.

[2] 羅明. 智慧醫(yī)院背景下的電子病歷技術(shù)應(yīng)用研究[J]. 信息與電腦，2023，35（19）：19-21.

[3] 王淑敏. \" 互聯(lián)網(wǎng)診療\" 環(huán)境下的電子病歷檔案管理和利用研究[J]. 蘭臺(tái)內(nèi)外，2023（23）：7-9.

[4] 馬春花. 大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)院電子病歷信息管理系統(tǒng)中的應(yīng)用探析[J]. 數(shù)字通信世界，2023（5）：110-112.

[5] 狄亞霞. 電子病歷檔案支撐公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展研究[J]. 蘭臺(tái)內(nèi)外，2024（2）：7-9.