青少年心理健康問題的影響因素與應(yīng)對

【關(guān)鍵詞】青少年 心理健康 社會心理服務(wù)標準 【中圖分類號】B844.2 【文獻標識碼】A

近年來，青少年心理健康問題受到社會廣泛關(guān)注。一些事關(guān)未成年人的突發(fā)事件見諸媒體后，往往會引起社會對心理健康問題的廣泛討論。心理健康是青少年健康成長的重要組成部分，青少年心理健康問題應(yīng)當受到社會重視，但也要理性看待和科學應(yīng)對。

了解青少年群體心理健康現(xiàn)狀，應(yīng)當細化概念、指標和數(shù)據(jù)，避免誤判

當談到青少年心理健康時，媒體和公眾往往會自動將其與“問題嚴重”聯(lián)系起來，這種認知加工方式在人群中普遍存在，心理學研究中稱為“負性偏向”和“概率忽視”。“負性偏向”是指我們更容易關(guān)注到環(huán)境中的消極信息、消極事物，這是人類在進化過程中形成的一種保護機制，能夠及時提醒我們快速發(fā)現(xiàn)環(huán)境中的威脅并及時應(yīng)對?！案怕屎鲆暋笔侵溉祟惔竽X在認知小概率風險事件時，要么完全忽視風險，要么高估風險，常常缺乏中間地帶。例如，青少年因心理健康問題產(chǎn)生的輕生、暴力等極端事件在整個群體中是小概率風險，但是當這類信息進入我們的大腦時，關(guān)注孩子們成長的人們往往容易產(chǎn)生聯(lián)想，高估風險。這些認知偏差可能導(dǎo)致家長、教師、公眾乃至教育政策的制定者誤判青少年心理健康問題的嚴重性，由此產(chǎn)生不必要的社會焦慮，或者錯誤地給孩子們貼標簽。

首先，心理健康是一個綜合概念，難以用單一指標或單一數(shù)據(jù)來進行整體描述。世界衛(wèi)生組織認為心理健康是一種使人們能夠應(yīng)對生活壓力、實現(xiàn)自己的能力、良好地學習和工作，并為社會作出貢獻的狀態(tài)。 2016年12月30日，國家衛(wèi)生計生委、中宣部等22部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，這是我國首個加強心理健康服務(wù)的宏觀指導(dǎo)性意見。該意見提到心理健康是人在成長和發(fā)展過程中，認知合理、情緒穩(wěn)定、行為適當、人際和諧、適應(yīng)變化的一種完好狀態(tài)。

其次，心理健康問題是一個連續(xù)體，根據(jù)嚴重程度不同可以細化為心理困惑、心理行為問題和精神障礙。心理困惑是偶然發(fā)生或短暫出現(xiàn)的心理健康問題，可能隨著時間的流逝而自然消失，也可通過自身努力改變認知、調(diào)節(jié)情緒、調(diào)整行為，還可通過與親朋好友傾訴交流，或者做幾次心理咨詢來解決。心理行為問題比心理困惑嚴重，持續(xù)時間較長，可能會感受到情緒痛苦，飲食、睡眠、學習、工作等功能受到影響，需要投入較大努力去進行自我調(diào)適，或者需要通過心理咨詢等專業(yè)的心理干預(yù)來解決問題。精神障礙與前面兩種情況有較大不同，體現(xiàn)為認知、情緒或行為方面出現(xiàn)臨床意義上的功能紊亂，社會功能受到嚴重影響，需要去醫(yī)院進行診斷和治療。以“抑郁”為例，每個人在生活中都曾經(jīng)歷過情緒低落、沮喪的體驗，感受過抑郁情緒或抑郁狀態(tài)，但究竟能否確診為“抑郁癥”，還需要專業(yè)醫(yī)生通過專業(yè)的測評作出臨床診斷。

因此，要了解青少年的心理健康，應(yīng)當從更加全面的指標和數(shù)據(jù)角度進行分析，而不應(yīng)籠而統(tǒng)之地談青少年群體的心理問題是否嚴重。此外，心理健康是一種狀態(tài)，既有穩(wěn)定性也有不穩(wěn)定性，不能依據(jù)一個時點、一組數(shù)據(jù)來判定心理健康狀況。若要從數(shù)據(jù)來分析當前青少年群體心理健康問題的嚴重程度，首先要明確是什么心理健康問題，即測什么指標、用什么測量工具、在什么時間、用什么方法、對什么樣本群體進行施測，然后再具體分析該種心理健康問題在樣本所代表的青少年群體中的情況。

中國科學院心理研究所發(fā)布的《2022年青少年心理健康狀況調(diào)查報告》于2022年3月至6月對10—16歲的33249位青少年進行在線調(diào)查，使用流調(diào)中心用抑郁量表（CES-D）獲得的數(shù)據(jù)是：平均抑郁得分為4.63±5.12分（0—9分 無抑郁癥狀或抑郁癥狀很少；10—16分 輕度抑郁癥狀；17—29分 中度抑郁癥狀；30—60分 重度抑郁癥狀），其中抑郁得分較高的有4%，屬于重度抑郁風險群體 。我國學者對2010年—2020年期間發(fā)表的關(guān)于我國初中生、高中生、大學生心理健康問題的文獻進行元分析，以初中生的抑郁為例，發(fā)現(xiàn)總體檢出率在23.6%—24.2%之間浮動，用到的工具有兒童抑郁量表（CDI）、流調(diào)中心用抑郁量表（CES-D）、兒童抑郁自評量表（DSRSC）、中國中學生心理健康量表（MSSMHS）、抑郁自評量表（SDS）、中學生抑郁量表（CSSDS）、以及90項癥狀自評量表（SCL-90）。高中生抑郁的檢出率因不同測量工具和測量標準，得到的數(shù)據(jù)在5.2%—42.3%之間（詳見心理學權(quán)威期刊《心理科學進展》2022年第30卷第5期的系列報告）。

以上述《心理科學進展》的系列報告為例，其中用以分析初中生心理健康問題的指標有焦慮、抑郁、睡眠障礙、自我傷害、自殺意念、自殺計劃等；用以分析高中生心理健康問題的除了這些指標，還有軀體化、自殺企圖等?！吨袊鴩裥睦斫】蛋l(fā)展報告》中涉及青少年心理健康的指標還有自尊、危險行為、孤獨、手機成癮等。每個指標只能從一個側(cè)面分析青少年心理健康情況，但不能以點概面用以描述總體狀況。測量的指標不同，所用的測量工具不同。即便是測量同一個指標，也可能使用不同的測量工具。每一種指標及相應(yīng)的測量工具，都需要符合心理測量學的理論、方法和技術(shù)要求，也有其能夠解釋的范圍。以常用的流調(diào)中心用抑郁量表（CES-D）為例，該量表的設(shè)計目的是評價當前抑郁癥狀的頻度，著重于抑郁情感或心境，用于不同時點橫斷面調(diào)查結(jié)果的對比，不能用于臨床目的，不能用于對治療過程中抑郁嚴重程度變化的監(jiān)測。不同的測量時間、不同的測量方式如在線調(diào)查、線下調(diào)查、個體施測、群體施測等，都會影響調(diào)查結(jié)果和數(shù)據(jù)質(zhì)量。我國人口規(guī)模大、分布不均衡、區(qū)域差異大，青少年群體間差異也較大，樣本的代表性至關(guān)重要，對數(shù)據(jù)結(jié)果的解釋也應(yīng)限定在樣本所代表的群體范圍內(nèi)。

簡言之，通過數(shù)據(jù)來分析青少年心理健康問題時，應(yīng)當詳細分析測量樣本、指標、工具、數(shù)據(jù)收集過程、統(tǒng)計分析方法，在此基礎(chǔ)上對某一群體在某個方面的心理健康狀況作出科學研判。

青少年心理健康問題的影響因素和發(fā)生機制十分復(fù)雜，應(yīng)全面分析，抓主要矛盾，有針對性地解決

引發(fā)青少年心理健康問題的原因，既有共性因素，也有個體差異，決不能輕易片面地歸結(jié)為孩子性格脆弱、家庭關(guān)系不和、學校教育不當?shù)仍?，避免造成誤判。在研究心理健康問題的發(fā)生機制時，一個很有代表性的理論模型是“素質(zhì)—應(yīng)激模型”，該理論認為個體心理素質(zhì)與外在環(huán)境應(yīng)激的交互作用促發(fā)了心理健康問題，脆弱個體在應(yīng)激較少的環(huán)境下不易發(fā)生問題，堅韌個體在較大的應(yīng)激下也不易發(fā)生問題。個體心理素質(zhì)與外在環(huán)境應(yīng)激涵蓋的內(nèi)容很多，對青少年心理健康問題進行準確歸因是實施針對性心理服務(wù)的前提。

個體的生理因素影響心理健康。已有研究發(fā)現(xiàn)人的基因異常與精神分裂癥、雙相障礙、焦慮癥和孤獨癥等心理健康問題有關(guān)，但尚不清楚具體的作用機制。普遍認為精神障礙不僅涉及認知、行為、發(fā)展和社會文化因素，還涉及大腦和神經(jīng)系統(tǒng)。此外，軀體殘障、慢性疾病都是影響心理健康的風險因素。

個體的人格特質(zhì)影響心理健康。心理學對人格的定義是包括使個體跨時間和情境的行為保持連續(xù)性的所有心理品質(zhì)和過程。人格特質(zhì)很豐富也具有多樣性?！按笪迦烁窭碚摗蓖ㄟ^因素分析提煉出五種主要的人格特征：開放性、盡責性、外傾性、宜人性和神經(jīng)質(zhì)。這五個指標的分值高低不代表人格好壞，而是幫助人們更好地理解自己。已有研究發(fā)現(xiàn)對心理健康程度影響最大的是神經(jīng)質(zhì)，這個指標主要考察情緒的穩(wěn)定性。情緒穩(wěn)定性偏低的個體容易受到壓力影響，情緒起伏大，情緒調(diào)節(jié)能力不佳，更可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等問題。

個體的應(yīng)對能力影響心理健康。應(yīng)對能力是一個寬泛的表達，包括認知、情緒、行為的應(yīng)對。人在畢生發(fā)展過程中不斷學習和積累各種應(yīng)對自身和環(huán)境問題的能力，以常用的《應(yīng)對方式問卷》的指標為例，個體應(yīng)對壓力的方式可能有解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化等不同方式，這些方式有些是積極應(yīng)對，有些是消極應(yīng)對。應(yīng)對方式不當、應(yīng)對能力不足會導(dǎo)致壓力難以緩解，甚至不斷積累、增大，以致出現(xiàn)心理健康問題。

個體的需要和動機影響心理健康。人們的生理和心理需要及由此產(chǎn)生的動機是各類行為的主要驅(qū)動力。生理需要激發(fā)我們覓食、取暖、建造庇護場所等行為，心理需要激發(fā)我們追求愛、自尊和自我實現(xiàn)等行為。已有很多研究發(fā)現(xiàn)人生目的是青少年積極發(fā)展的關(guān)鍵因素。人生目的是個體想要完成的、對自我有意義、對超越個人之外的世界有意義、愿意投入長期努力去追求的一種意圖。當青少年談?wù)撟约旱娜松康臅r，往往會產(chǎn)生希望、樂觀、自信、感恩等積極情緒。人生目的能夠給青少年帶來更高的生活滿意度和幸福感，降低心理困擾、學業(yè)壓力等成長煩惱，幫助個體取得學業(yè)、生活等方面更滿意的成績。而當前一些學校往往忽視對青少年人生目的的引導(dǎo)和培養(yǎng)，這對青少年的心理健康有很大影響。

個體的社會經(jīng)濟地位影響心理健康。社會經(jīng)濟地位是指個體或家庭基于收入水平、教育程度、社會聲望等指標，相對于其他人的經(jīng)濟和社會地位的總體衡量。社會經(jīng)濟地位與青少年的物質(zhì)生活條件、教育資源、社會交往、發(fā)展機會等密切相關(guān)。社會經(jīng)濟地位也會通過父母感受到的壓力而間接影響青少年的心理健康。已有研究發(fā)現(xiàn)收入較低、教育水平較低、社會地位較低的個體心理健康狀況往往低于平均水平，這類群體更需要受到社會的關(guān)愛和支持。

家庭環(huán)境影響心理健康。安全、溫暖的早期成長環(huán)境是個體心理健康的重要保障因素。即便經(jīng)濟不富足，甚至家庭結(jié)構(gòu)不完整，但如果孩子能夠感受到安全和愛，仍然可以成長為有健全人格的人。有遺傳風險的個體，如果生活在良好的家庭養(yǎng)育環(huán)境中，心理健康問題的發(fā)生幾率也會大幅降低。反之，童年期處境不利的孩子，如遭受過軀體虐待、情感虐待、性虐待、被嚴重忽視的個體，罹患精神障礙的風險會增加。

學校環(huán)境影響心理健康。發(fā)展心理學家認為，青春期階段對青少年自我同一性的發(fā)展至關(guān)重要。青少年離家的時間越來越多，逐步進入一個不斷擴大的社會環(huán)境，面臨扮演不同社會角色的挑戰(zhàn)，處于獲得自我同一性、學會承擔社會角色和責任、向成年人過渡的關(guān)鍵期。這個階段的青少年任務(wù)很多，如生理變化、學業(yè)壓力、自我同一性任務(wù)、師生關(guān)系、交朋友、與異性交往、道德發(fā)展、價值觀形成等，這些任務(wù)大多會受到學校環(huán)境的影響，在某個方面的受挫或受阻可能表現(xiàn)為心理健康問題。

社會環(huán)境影響心理健康。社會環(huán)境包括政策、制度、法律、文化以及自然環(huán)境。當前社會環(huán)境中與心理健康密切相關(guān)的兩個詞是“污名化”和“病恥感”。污名化是指社會賦予某些個體或群體貶低性、侮辱性的標簽，進而導(dǎo)致社會不公正待遇等后果，包括疾病的污名化和社會的污名化。病恥感與疾病污名化密切相關(guān)，指患者因患有某種疾病被社會污名化，受到歧視和疏遠，由此產(chǎn)生的內(nèi)心羞恥感受。在我國青少年及家長群體中，因污名化的社會壓力而不承認自身心理健康問題、不主動求治的情況比較普遍。病恥感也會影響患者和家庭成員的身心健康和生活質(zhì)量。如果社會環(huán)境能夠讓個體產(chǎn)生安全感、公平感，將更有利于保障心理健康。此外，居住、工作、媒體、自然等環(huán)境因素，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、戰(zhàn)爭沖突等突發(fā)事件，對個體的心理健康也有顯著影響。

對于出現(xiàn)心理健康問題的青少年，應(yīng)當詳細分析影響其心理健康的主要因素，抓住主要矛盾，進而有針對性地尋找解決方案。

科學應(yīng)對青少年心理健康問題的三個重點

心理健康問題的表現(xiàn)形式和成因很復(fù)雜，科學應(yīng)對青少年心理健康問題應(yīng)當著重推進以下三項工作。

一是進一步完善青少年心理服務(wù)體系。黨的十八屆五中全會首次將社會心理服務(wù)體系納入國家級規(guī)劃，黨的十九大報告正式提出要加強社會心理服務(wù)體系建設(shè)。2018年啟動全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點工作，具體任務(wù)之一是完善教育系統(tǒng)心理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，要求進一步加強各級各類學校心理健康服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)力度。2023年4月教育部等17部門印發(fā)《全面加強和改進新時代學生心理健康工作專項行動計劃（2023—2025年）》，部署了八項重點工作，包括五育并舉促進心理健康、加強心理健康教育、規(guī)范心理健康監(jiān)測、完善心理預(yù)警干預(yù)、建強心理人才隊伍、支持心理健康科研、優(yōu)化社會心理服務(wù)、營造健康成長環(huán)境。同年，教育部組建全國學生心理健康工作咨詢委員會，旨在切實發(fā)揮專家的咨詢和輔助決策作用，提高學生心理健康工作科學決策水平。國家層面對青少年心理健康服務(wù)體系已經(jīng)系統(tǒng)布局，當前的重點是各地各部門要結(jié)合實際進行具體落實。教育領(lǐng)域的心理服務(wù)資源與教育資源一樣存在配置和發(fā)展不均衡的情況。心理服務(wù)的前提是需求，應(yīng)當針對不同群體青少年，在進行科學、精準的需求分析的基礎(chǔ)上，因地制宜建設(shè)心理服務(wù)體系。學校心理服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵是心理健康教師。心理健康教師的培養(yǎng)需要時間，要接受學歷教育、實習實踐等系統(tǒng)培養(yǎng)，短期內(nèi)若要通過轉(zhuǎn)崗或兼職等方式配備心理健康教師，應(yīng)當有規(guī)范的上崗培訓(xùn)和考核機制。

二是不斷完善青少年心理服務(wù)標準。心理服務(wù)的基本過程是測評、干預(yù)、效果評估，以及貫穿始終的倫理要求。目前，我國在心理服務(wù)行業(yè)的準入標準、培訓(xùn)標準、從業(yè)標準、機構(gòu)監(jiān)管、倫理監(jiān)管標準化方面尚處于起步階段。以心理健康測評為例，當前，一些心理健康測量工具的濫用和誤讀成為突出問題，很多從事心理健康測評的心理服務(wù)人員缺乏相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)和資質(zhì)，不能保證按照科學規(guī)范的標準化過程進行施測和解讀，由此引發(fā)的輿情事件也不鮮見。心理學專業(yè)工作者應(yīng)當針對青少年的特征和需要，研發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的心理健康測評工具。此外，心理服務(wù)的倫理要求至關(guān)重要。任何心理健康測評工作在實施之前應(yīng)獲取有關(guān)部門或機構(gòu)的倫理審核，對未成年人進行心理健康測評前必須獲得家長書面知情同意和未成年人本人知情同意，做好科學解釋和問題預(yù)案，并全過程遵循專業(yè)倫理要求。

三是加強心理健康基礎(chǔ)性研究。習近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)：“要加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究”。青少年心理健康問題的發(fā)生發(fā)展受遺傳因素、大腦神經(jīng)遞質(zhì)、軀體健康、人格特征、生命早期成長環(huán)境、外界環(huán)境等多層面因素的影響，要揭示青少年心理健康問題的發(fā)生發(fā)展機制，從而開發(fā)出有針對性的干預(yù)技術(shù)和產(chǎn)品，就需要集聚多學科人才、多種技術(shù)手段開展科技攻關(guān)。心理健康研究的群體異質(zhì)性和個體差異大，科學研究難度大、周期長，需要各方面長期穩(wěn)定支持。應(yīng)當盡快推動在國家層面建設(shè)心理健康的研究平臺，在基礎(chǔ)性研究領(lǐng)域集聚力量合力攻關(guān)，促進科研成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，為包括青少年在內(nèi)的廣大人民群眾提供高質(zhì)量的心理服務(wù)技術(shù)和產(chǎn)品。

（作者為中國科學院心理研究所研究員、副所長，中國科學院大學心理學系教授）

【注：本文系國家社會科學基金重大項目“新時代社會治理背景下的社會心理服務(wù)體系建設(shè)研究”（項目編號：19ZDA358）階段性成果】

【參考文獻】

①郭菲、王薪舒、陳祉妍：《2022年青少年心理健康狀況調(diào)查報告》，《中國國民心理健康發(fā)展報告（2021-2022）》，北京：社會科學文獻出版社，2023年。

責編/谷漩 美編/陳媛媛