高血壓，應(yīng)重視早期識(shí)別和干預(yù)

高血壓是個(gè)不容忽視的“狠角色”

高血壓，醫(yī)學(xué)上稱為動(dòng)脈高血壓，是指血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力持續(xù)高于正常水平的一種狀態(tài)。根據(jù)血壓升高的程度，高血壓可分為三級(jí)：一級(jí)高血壓（輕度）、二級(jí)高血壓（中度）和三級(jí)高血壓（重度或重度以上）。此外，高血壓還可分為原發(fā)性高血壓（占90%以上，原因不明）和繼發(fā)性高血壓（由其他疾病引起）。

高血壓之所以被稱為“無(wú)形殺手”，是因?yàn)槠渫鶝](méi)有明顯的初期癥狀，但潛在危害卻極大。它不僅是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，還會(huì)顯著增加冠心病、心力衰竭、腎臟疾患等多種疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在我國(guó)，腦血管意外（如腦出血、腦梗塞）是高血壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥。此外，高血壓還可導(dǎo)致左心室肥厚、充血性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層、慢性腎功能衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

早期識(shí)別，可預(yù)防和控制并發(fā)癥

由于高血壓早期可能無(wú)明顯癥狀，因此許多患者往往忽視了自己的病情，導(dǎo)致病情惡化，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，提高公眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)早期篩查和診斷，對(duì)于降低高血壓的致殘率和致死率至關(guān)重要。早期識(shí)別的方法包括：

定期體檢 定期測(cè)量血壓是發(fā)現(xiàn)高血壓的最直接方法。建議成年人每年至少進(jìn)行一次血壓檢測(cè)，特別是具有高血壓家族史、超重或肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食等危險(xiǎn)因素的人群更應(yīng)重視。

關(guān)注癥狀 盡管高血壓初期可能沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，但細(xì)心觀察仍能發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡：（1）頭痛是高血壓最常見(jiàn)的癥狀，尤其是晨起時(shí)或突然站立時(shí)頭痛加劇，可能與血壓升高導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張或痙攣有關(guān)。（2）高血壓會(huì)影響腦部血液供應(yīng)，引發(fā)頭暈等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)暈厥。（3）高血壓可引起內(nèi)耳動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)受損，出現(xiàn)耳鳴癥狀。同時(shí)，長(zhǎng)期高血壓還會(huì)損傷視網(wǎng)膜血管，引起視力模糊、眼底出血等眼部病變。（4）高血壓可加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大，進(jìn)而引起胸悶、心悸等心臟不適癥狀。特別是在勞累、情緒激動(dòng)時(shí)，這些癥狀可能更為明顯。（5）高血壓還可能影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)入睡困難、易醒、多夢(mèng)等睡眠障礙。長(zhǎng)期失眠又會(huì)進(jìn)一步加重高血壓病情，形成惡性循環(huán)。（6）高血壓可導(dǎo)致血管壁彈性下降、管腔狹窄，影響肢體血液循環(huán)，從而出現(xiàn)肢體麻木、乏力等癥狀。這些癥狀通常出現(xiàn)在手指、腳趾等末梢部位。

家庭自測(cè) 隨著科技的發(fā)展，家庭血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備越來(lái)越普及。測(cè)量血壓要在安靜的環(huán)境下進(jìn)行，并在測(cè)量前30分鐘內(nèi)避免抽煙、運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)；可以選擇坐位或臥位，通過(guò)測(cè)量上臂肱動(dòng)脈的血壓值來(lái)獲取收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）兩個(gè)數(shù)值。如果多次測(cè)血壓高于正常值，要及時(shí)到醫(yī)院接受診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等檢查，以明確診斷，

一項(xiàng)發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的大型前瞻性研究表明，對(duì)于高血壓患者進(jìn)行早期篩查和積極治療，可以使腦卒中的發(fā)生率降低約40%，心肌梗死的發(fā)生率降低約25%。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，降壓治療的獲益與血壓降低的幅度呈正相關(guān)，即血壓降低得越多，患者獲得的益處就越大。

需采取綜合性的干預(yù)措施

《中國(guó)高血壓防治指南（2023年）》明確指出，降壓治療需綜合考慮患者的血壓水平及心血管風(fēng)險(xiǎn)，判斷何時(shí)進(jìn)行降壓藥物治療。具體而言，對(duì)于血壓水平140～159/90～99mmHg的高血壓患者，如果心血管風(fēng)險(xiǎn)為低危/中危，可進(jìn)行4～12周的生活方式改善，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡早啟動(dòng)降壓藥物治療；如果心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危/很高危，應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療。對(duì)于血壓水平≥160/100mmHg的高血壓患者，應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療。

改善生活方式 （1）限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)6克；增加鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)的攝入；多吃新鮮蔬菜、水果和富含膳食纖維的食物；減少高脂肪、高熱量食物的攝入。（2）肥胖會(huì)顯著加劇心血管系統(tǒng)的負(fù)荷，促使血壓水平持續(xù)攀升。鑒于此，超重患者要確保每周參與累計(jì)不低于150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括快步走、慢跑及游泳等運(yùn)動(dòng)形式。此類體育活動(dòng)不僅能夠有效降低血壓，還能減輕體重，顯著增強(qiáng)心肺系統(tǒng)的生理功能。（3）吸煙會(huì)導(dǎo)致血管收縮，血壓升高；而過(guò)量飲酒則會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，使血壓升高并可能導(dǎo)致心律失常。因此，高血壓患者應(yīng)該堅(jiān)決戒煙，限制酒精的攝入量，男性每日不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。（4）長(zhǎng)期的精神壓力會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使血壓升高。因此，高血壓患者可以通過(guò)冥想、瑜伽、聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)放松身心，減輕精神壓力。（5）高血壓患者應(yīng)該養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間。同時(shí)，要避免熬夜和過(guò)度勞累，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，使血壓升高。

藥物干預(yù) 藥物應(yīng)遵循個(gè)體化原則，即由醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、性別、合并癥、血壓水平等因素綜合考慮后制定。常見(jiàn)的降壓藥物主要包括以下幾類：（1）利尿劑，如氫氯噻嗪、呋塞米等，通過(guò)增加尿量來(lái)減少體液容量，從而降低血壓。適用于容量負(fù)荷過(guò)重或鹽敏感性高血壓患者。（2）β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾等，主要通過(guò)抑制交感神經(jīng)活性，降低心率和心肌收縮力來(lái)降低血壓。適用于心率較快、伴有心絞痛或心肌梗死后的高血壓患者。（3）鈣通道阻滯劑（CCB），如氨氯地平、硝苯地平等，通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，從而擴(kuò)張血管，降低血壓。適用于老年收縮期高血壓、單純收縮期高血壓以及合并糖尿病、冠心病的高血壓患者。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利、依那普利等，通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而擴(kuò)張血管，降低血壓。同時(shí)，還具有改善心室重構(gòu)、減少尿蛋白生成等作用。適用于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭的高血壓患者。（5）血管緊張素受體拮抗劑（ARB），如氯沙坦、纈沙坦等，其作用機(jī)制與ACEI類似，但無(wú)ACEI的干咳副作用。同樣適用于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭的高血壓患者。

高血壓是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病。因此，患者應(yīng)該定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案。同時(shí)，還需要關(guān)注靶器官的功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。