血透患者如何保護(hù)血管通路

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與靜脈連接，以增加靜脈血流量，滿足血液透析的需求。這種手術(shù)將動(dòng)脈血直接引入靜脈，使靜脈血管壁增厚、管腔增粗，形成適合穿刺的血管通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)在于其血流量大、位置表淺、易于穿刺，是長(zhǎng)期血液透析的理想選擇。然而，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)卻是一項(xiàng)復(fù)雜而重要的任務(wù)，直接關(guān)系到血透效果和患者的生存質(zhì)量。那么，血透患者該如何保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺呢？

確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟

手術(shù)后的護(hù)理對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟和長(zhǎng)期使用至關(guān)重要。術(shù)后需密切觀察靜脈側(cè)有無(wú)震顫和血管雜音，這些癥狀若消失，可能意味著血栓形成，需及時(shí)處理。同2e6ba957ee3a2bd72d4cd49cbbed51da835a210a5ed81f9f698bac95722c0714時(shí)，術(shù)后要抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈回流，減輕浮腫。此外，禁止在手術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行注射、測(cè)血壓等操作，以免損傷內(nèi)瘺。

內(nèi)瘺術(shù)后通常需要4～6周的時(shí)間才能成熟。未成熟的靜脈血管壁較薄，早期穿刺容易導(dǎo)致?lián)p傷和血腫，影響內(nèi)瘺的進(jìn)一步發(fā)育和成熟。因此，應(yīng)在內(nèi)瘺成熟后再進(jìn)行穿刺使用。

適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰兄诖龠M(jìn)內(nèi)瘺的成熟和維持其功能。尚未開(kāi)始使用內(nèi)瘺的患者可以經(jīng)常做握球動(dòng)作，已使用內(nèi)瘺的患者在穿刺24小時(shí)后也可以進(jìn)行握球運(yùn)動(dòng)。這些鍛煉可以增強(qiáng)血管壁的彈性和韌性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

合理選擇與輪換穿刺部位

每次穿刺時(shí)，應(yīng)盡量選擇不同的部位，避免在同一位置反復(fù)穿刺，以減少假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)。推薦采用繩梯式穿刺法，即沿著血管走向輪流更換穿刺點(diǎn)，兩個(gè)穿刺點(diǎn)之間的距離至少1cm。

注意瘺管的保暖與清潔

瘺管的保暖同樣重要，無(wú)論透析中還是日常生活中，都應(yīng)避免瘺側(cè)肢體暴露在過(guò)熱或過(guò)冷的環(huán)境中。保持瘺側(cè)衣袖寬松，包扎松緊適度，防止壓迫和指端腫脹。此外，每次透析前都應(yīng)清洗瘺側(cè)手臂，保持皮膚清潔，預(yù)防感染。

掌握正確的壓迫止血

透析后，需要掌握正確的壓迫止血方法。壓迫力度應(yīng)適中，既要保證不出血，又要能摸到血管震顫。一般壓迫時(shí)間為10分鐘左右，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓形成。如果止血效果不佳，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院重新包扎。

預(yù)防感染和學(xué)會(huì)處理特殊情況

預(yù)防感染是維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)。穿刺和拔針時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，拔針后最好輕壓30分鐘以上，以避免瘺管出血。如果瘺側(cè)皮膚出現(xiàn)瘙癢，應(yīng)避免抓撓，以免抓破后出血和感染。

如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺雜音減弱或消失，可能意味著內(nèi)瘺狹窄或閉塞。此時(shí)應(yīng)盡快到醫(yī)院處理，早期使用藥物或手術(shù)方法打通內(nèi)瘺。如果延誤治療，可能需要重新做手術(shù)建立新的內(nèi)瘺。如果穿刺處發(fā)生出血或血腫，應(yīng)立即壓迫止血，并盡快到醫(yī)院處理。對(duì)于血腫較大的情況，可以使用多磺酸黏多糖乳膏等藥物進(jìn)行涂擦按摩，促進(jìn)血腫吸收。

除了上述措施，血透患者還應(yīng)注意控制體重，避免因脫水過(guò)多造成瘺管內(nèi)血液栓塞。同時(shí)，要定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能影響內(nèi)瘺功能的并發(fā)癥。