膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，功能鍛煉是關(guān)鍵

術(shù)后1～5天的急性期功能鍛煉

下床活動(dòng)方面，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)首先站穩(wěn)身體，以雙拐和助行器為輔助工具，將身體重量都放在工具上，之后向前移動(dòng)雙拐或助行器，再邁出患肢將膝關(guān)節(jié)伸直，并且讓后腳跟首先著地，再身體向前彎曲，之后保證踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)彎曲，整個(gè)腳平穩(wěn)落下，再前足蹬地將踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)彎曲，再邁出下一步；踝泵鍛煉上，患者可采取仰臥位或者坐位，踝關(guān)節(jié)進(jìn)行50次的屈伸鍛煉，動(dòng)作輕柔可分步進(jìn)行，每日進(jìn)行1次；患者也可進(jìn)行臥位伸膝，保持仰臥位在術(shù)肢腳后跟下墊枕頭，腳趾指向朝上，下肢伸直到膝關(guān)節(jié)側(cè)，以感受到有牽拉感為活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，每天進(jìn)行3～5次的鍛煉，每次時(shí)長(zhǎng)控制在20分鐘左右；坐位屈膝，讓患者保持坐位，可在患者手術(shù)腿腳下放置礦泉水瓶，在患者能夠承受的范圍內(nèi)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸，一直到患者感受到有牽拉感停止，并在動(dòng)作結(jié)束處停留10秒，動(dòng)作完成后放松休息10秒之后重復(fù)動(dòng)作，以10次為一組訓(xùn)練，每次進(jìn)行5組鍛煉。

術(shù)后2～8周第二階段鍛煉

首先是伸膝肌練習(xí)，讓患者在板凳上坐立，腰背挺直，之后將患肢抬起慢慢伸直，保持膝關(guān)節(jié)完全打開10秒，再慢慢伸回，每日進(jìn)行50～60次功能鍛煉。等到患者肢體功能逐漸好轉(zhuǎn)后，可以在患者保持坐立的同時(shí)，在患者腳踝處綁上適當(dāng)重量的沙袋，之后再進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，能夠逐步改善患者膝關(guān)節(jié)功能。其次是屈膝肌練習(xí)，即讓患者用健康腿保持單腿站立，在手扶墻壁的情況下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈膝練習(xí)，到患肢伸屈到最大角度時(shí)，讓患者保持10秒不動(dòng)，之后放松休息重復(fù)該動(dòng)作，以10次為一組訓(xùn)練，每天進(jìn)行5組鍛煉。等到患者膝關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)后再增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，比如在患者腳踝處綁上重量適當(dāng)?shù)奈锲?，進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。之后是臥位滑墻練習(xí)，讓患者保持仰臥位，屈髖屈膝后腳踩墻上，健康一側(cè)的腳可以放在患肢腳上方，之后再屈曲健康一側(cè)的膝關(guān)節(jié)，等到膝關(guān)節(jié)有牽拉感后停留10秒，之后放松休息重復(fù)動(dòng)作，鍛煉強(qiáng)度和伸膝肌練習(xí)與屈膝肌練習(xí)保持一致。

此外，還有增加患者膝關(guān)節(jié)屈伸角度的練習(xí)，患者仰臥位狀態(tài)下將患側(cè)的下肢伸直，并且腳后跟下放置枕頭，腳趾朝向天花板，可以在膝關(guān)節(jié)上方放1個(gè)沙袋，沙袋的重量取決于膝關(guān)節(jié)后側(cè)是否有輕微牽拉感，每次鍛煉時(shí)長(zhǎng)20分鐘，每日3次。鍛煉期間患者也可以將站立平衡和終末端伸膝作為輔助訓(xùn)練，其中站立平衡是指患者在有保護(hù)的前提下站在軟墊上進(jìn)行平衡訓(xùn)練，終末端伸膝是指保持站立后，利用彈力帶作為輔助工具，彈力帶一端固定牢靠后另一端在大腿下端纏繞，患者在彈力帶的影響下進(jìn)行主動(dòng)伸膝對(duì)抗訓(xùn)練。最后是上下樓梯鍛煉和功率自行車鍛煉，上樓梯時(shí)先讓患肢一側(cè)上，下樓梯時(shí)先讓健康一側(cè)下，每次鍛煉以10級(jí)臺(tái)階最為適宜，每組進(jìn)行6次鍛煉，每日進(jìn)行5組鍛煉。上下樓梯練習(xí)要注意該方法只是鍛煉方式，生活中正常下樓梯是下樓時(shí)患肢先下，上樓時(shí)健康一側(cè)先上。功率自行車是一種患者在膝關(guān)節(jié)能夠承受前提下進(jìn)行的下肢自由活動(dòng)練習(xí)，均能夠幫助患者快速回復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

術(shù)后9～16周第三階段功能鍛煉

首先第三階段患者可進(jìn)行單腿上下臺(tái)階練習(xí)，有條件的患者還可以借助平衡訓(xùn)練器，利用視覺反饋進(jìn)行雙側(cè)感覺訓(xùn)練，幫助患者盡快找回膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)感覺。其次可以讓患者家屬作為輔助進(jìn)行屈曲膝關(guān)節(jié)鍛煉，患者仰臥家屬站在患者患肢一側(cè)，家屬一只手放在患者大腿中下段后方，手向上用力讓患者髖關(guān)節(jié)保持屈曲，另一只手需要放在踝關(guān)節(jié)前上方，手掌向下并保持一種均勻用力，讓踝關(guān)節(jié)保持屈曲直到最大的屈膝角度，每天進(jìn)行半小時(shí)鍛煉。等到患者活動(dòng)完全不受限后，該鍛煉方法也可改成讓患者抱大腿上提，自主進(jìn)行屈膝活動(dòng)，每天10分鐘即可?；颊咭部梢赃M(jìn)行器械抗阻鍛煉，主要目的是恢復(fù)四頭肌、腘繩肌的等張收縮肌力，兼顧關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌力練習(xí)，可在患者保持充分負(fù)重的前提下，持續(xù)提升患者步行活動(dòng)度。

功能鍛煉注意事項(xiàng)要知曉

患者術(shù)后功能鍛煉期間禁止做一些劇烈活動(dòng)，如跳躍和跑步；同時(shí)不能做一些與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)呈相反方向的運(yùn)動(dòng)，如踢毽子；患者在遵醫(yī)囑逐步進(jìn)行各種屈伸功能鍛煉的同時(shí)，還要注意控制好活動(dòng)量，避免引起關(guān)節(jié)積液和腫脹，出現(xiàn)不適時(shí)立即停止。鍛煉過程中應(yīng)做好安全措施，避免摔倒和外傷，活動(dòng)完成后要有足夠的休息，并且讓關(guān)節(jié)在正常的姿勢(shì)下得到充分放松，提高患者軀體舒適感。如果患者能保持理想體重還可以減輕膝關(guān)節(jié)的承重負(fù)擔(dān)；患者在功能初步恢復(fù)后，可以通過長(zhǎng)期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸訓(xùn)練、屈曲訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練來增加自己的肌力，讓股四頭肌更有力量，從而提高自身膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕膝蓋磨損，有助于長(zhǎng)期穩(wěn)定的生活。

術(shù)后要重視康復(fù)指導(dǎo)

飲食上，患者出院后要保持均衡飲食，可以適當(dāng)增加維生素、蛋白質(zhì)、纖維素的攝入。此外，患者還要堅(jiān)持低脂肪飲食，并且減少刺激性食物的攝入，多吃一些魚肉豆類食物和新鮮水果蔬菜，不吃辛辣厚味。

作息上，患者每天需保持充分睡眠，維持心情舒暢，臥床期間可培養(yǎng)讀書、音樂等興趣愛好，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，減少負(fù)面情緒，提高疾病恢復(fù)的信心。醫(yī)護(hù)人員或患者家屬有必要告知膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要作用以及進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，提高患者進(jìn)行功能鍛煉的主動(dòng)性，更有利于疾病康復(fù)。

日常生活上，患者可以根據(jù)身體恢復(fù)情況做一些日常家務(wù)和輕體力勞動(dòng)，避免重體力活動(dòng)以及劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。正常生活中要注意保護(hù)關(guān)節(jié)，盡量減少活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的磨損，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)壽命，注意避免意外跌傷，保證手術(shù)效果。

此外，患者術(shù)后還要定期進(jìn)行門診復(fù)查，及時(shí)處理異常情況，并且要注意術(shù)后3個(gè)月是患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的黃金時(shí)期，要科學(xué)制定鍛煉計(jì)劃，并且在功能鍛煉上牢記“三多一少”口訣，即“多抬腿，多壓腿，多彎腿，少走路”。及時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的門診“年檢”，目的在于重點(diǎn)觀察患者假體在位情況以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，注意根據(jù)人工關(guān)節(jié)磨損調(diào)整生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，盡可能延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)的使用年限。