犬貓嘔吐綜合征的臨床鑒別診斷思路

嘔吐是動物體內(nèi)一個復(fù)雜的生理過程，具體表現(xiàn)為胃及小腸中的物質(zhì)被逆向推動，最終通過口腔排出，這被視為動物體應(yīng)對不適或潛在危險的一種自然保護(hù)性機(jī)制，健康犬貓偶爾亦可發(fā)生的反射過程。病理性嘔吐嚴(yán)重的犬貓會導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)水、電解質(zhì)丟失以及酸堿平衡失調(diào)，頻發(fā)劇烈嘔吐時可危及犬貓的生命安全。

一、嘔吐的真假性鑒別診斷思路

（一）真性嘔吐

胃與小腸中的物質(zhì)逆流至口腔并排出，通常出現(xiàn)在進(jìn)食后的數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)。其特征是嘔吐物多為部分消化的物質(zhì)，且?guī)в兴嵝蕴刭|(zhì)，吞咽、飲水正常，伴有流涎、舔嘴唇、吞咽、收腹、弓背、不安、多動等癥狀，頻繁、多次嘔吐會導(dǎo)致水、電解質(zhì)的流失，引發(fā)酸堿平衡失調(diào)，出現(xiàn)全身癥狀。

（二）假性嘔吐

假性嘔吐是指食物從食道流出的過程，該過程又被稱為吐出。與真性嘔吐相比，不表現(xiàn)出明顯的惡心、流涎、逆嘔三個連續(xù)的過程，通常在采食后立即出現(xiàn)癥狀，嘔吐物是未能及時消化的食物，無全身癥狀，嘔吐物吐出后，機(jī)體很快恢復(fù)正常。

二、嘔吐的病因歸屬診斷思路

（一）傳染性嘔吐病

群體內(nèi)多例病例相繼出現(xiàn)，主要癥狀為顯著的嘔吐表現(xiàn)。群體內(nèi)及密切接觸者相繼出現(xiàn)嘔吐，具有傳染性，具有水平傳播能力；有發(fā)熱癥狀，病程呈急性。

在病原檢測中，我們可以在樣品中找到特定的病原微生物；在抗體檢測中，會產(chǎn)生保護(hù)性抗體。提示可能患有傳染性肝炎、犬瘟熱、細(xì)小病毒病等多種傳染性疾病。

（二）侵襲性嘔吐病

群體內(nèi)多個患犬出現(xiàn)發(fā)病現(xiàn)象；有顯著的嘔吐癥狀；疾病不具備傳染性，不具有水平傳播能力；急性患犬可能出現(xiàn)發(fā)熱（血液原蟲?。?，慢性患犬則無（胃腸寄生蟲?。?；病原體檢測結(jié)果顯示存在寄生蟲等病原體、采用抗生素治療是有效的?？商崾净紫x、鉤蟲、絳蟲、惡絲蟲、巴貝斯蟲、吉氏巴貝斯蟲、韋氏巴貝斯蟲、鞭蟲等病原體的感染。

（三）遺傳性嘔吐病

在群體中出現(xiàn)多個病例；病患者表現(xiàn)出明顯的嘔吐癥狀；不具備傳染性，在同一空間生活的同類不會被感染發(fā)?。怀尸F(xiàn)在同一家族內(nèi)遺傳的特征，即家族式分布式，僅限于特定家系內(nèi)表現(xiàn)出垂直傳播；具有特定的遺傳類型；運(yùn)用基因序列檢測技術(shù)，可以在送檢樣品的染色體特定位點(diǎn)上發(fā)現(xiàn)與正?；虿煌耐蛔兓颉Ｌ崾究赡芑加邢忍煨杂拈T痙攣或狹窄。通過鋇餐造影檢查，可以發(fā)現(xiàn)藥物在胃內(nèi)停留的時間長為8～10 h，以上癥狀出現(xiàn)即可確診病患者是幽門狹窄。

（四）中毒性嘔吐病

在進(jìn)食群體中有多例發(fā)病；臨床通常表現(xiàn)出典型的嘔吐癥狀；無傳染性，不具有水平傳播能力，不表現(xiàn)出垂直傳播的能力；不表現(xiàn)在同一家族聚集性發(fā)病，為非家族式分布；通常呈現(xiàn)為病程急，無發(fā)熱（真菌素中毒除外）；病前有毒物接觸經(jīng)歷；臨床取樣檢測，可檢出接觸的毒物或該毒物在生物體內(nèi)降解后的產(chǎn)物，提示患有各種外源性和內(nèi)源性毒物中毒。外源性毒物中毒，常常是先表現(xiàn)出嘔吐癥狀，之后再相繼出現(xiàn)各毒物自己獨(dú)特的典型的臨床癥狀和病理變化，這些可通過毒物檢驗(yàn)得到證實(shí)。

（五）營養(yǎng)代謝性嘔吐病

群體發(fā)病；表現(xiàn)出明顯的嘔吐癥狀；不表現(xiàn)出傳染性，也不具備水平和垂直傳播能力；非家族式分布；病程進(jìn)展屬于慢性，不出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；存在特定營養(yǎng)物所致的病理變化；為了減輕嘔吐癥狀，可以采取措施以引導(dǎo)體內(nèi)蓄積物質(zhì)的排出，并適時補(bǔ)充那些可能缺乏的生理成分，從而緩解不適感以達(dá)到治療效果。此類病癥可能與低鉀血癥或低鈉血癥有關(guān)?；加械外c血癥的犬貓可能出現(xiàn)諸多癥狀，如嘔吐、體溫上升、四肢疲軟、皮膚彈性下降以及肌肉抽搐等。病情加重時，可能導(dǎo)致血壓降低、休克甚至昏迷。

犬貓的嘔吐可根據(jù)其發(fā)生機(jī)制劃分為中樞性、外周性和生理性嘔吐。急性嘔吐有可能導(dǎo)致犬只體內(nèi)水分急劇減少，并伴隨關(guān)鍵電解質(zhì)的顯著流失，進(jìn)而誘發(fā)心力衰竭，極端情況下甚至?xí)?dǎo)致動物死亡。慢性嘔吐可能削弱犬只的營養(yǎng)吸收能力，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，并伴有體液失衡、脫水現(xiàn)象以及體內(nèi)生化過程的紊亂，進(jìn)行血檢可以發(fā)現(xiàn)血相發(fā)生變化。

三、嘔吐的發(fā)病機(jī)理歸屬診斷思路

根據(jù)解剖學(xué)原理，動物的嘔吐反應(yīng)是由延髓內(nèi)的嘔吐中樞調(diào)控的。當(dāng)動物身體受到外部或內(nèi)部的異常刺激時，如果傳入的神經(jīng)沖動或其他刺激嘔吐中樞的因素超過一定程度，就會引發(fā)嘔吐。根據(jù)嘔吐的發(fā)生機(jī)制，可以將其劃分為中樞性嘔吐、外周性嘔吐和生理性嘔吐

三類。

（一）中樞性嘔吐

恐懼、緊張、興奮等引發(fā)的神經(jīng)中樞刺激，或者是由于腦部炎癥損傷，以及各種原因?qū)е碌娘B內(nèi)壓力增加，都可以引發(fā)中樞性嘔吐。中樞性嘔吐可源自多種情境，包括但不限于：一是強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，如疼痛、恐懼、興奮或逃避行為，這些都可能導(dǎo)致網(wǎng)狀系統(tǒng)的活性異常增強(qiáng)；二是腦部結(jié)構(gòu)的損傷或病變，比如腦創(chuàng)傷、腦水腫引起的顱內(nèi)壓升高、腦內(nèi)腫瘤或贅生物的存在；三是血流動力學(xué)的改變，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)供血不足或氧氣缺乏的情況；四是血壓的急劇下降，即低血壓狀態(tài)；五是體內(nèi)發(fā)熱，這常常是炎癥或感染的標(biāo)志性癥狀；六是神經(jīng)系統(tǒng)的異常放電現(xiàn)象，如自律性癲癇發(fā)作；七是直接對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生的毒性作用；八是來自前庭系統(tǒng)的異常刺激，該系統(tǒng)負(fù)責(zé)平衡感知，其功能紊亂可能引發(fā)嘔吐；九是更為廣泛的前庭功能障礙，即前庭綜合征；十是暈動癥等。

以犬為例，犬腦部側(cè)腦室底部有一個名為CRTZ的化學(xué)感受區(qū)。研究發(fā)現(xiàn)，CRTZ與犬的嘔吐中樞有密切聯(lián)系。各類血源性刺激物，如藥物、毒素、代謝產(chǎn)物積聚以及臨床使用的化學(xué)治療劑等，均可以刺激CRTZ，從而導(dǎo)致嘔吐中樞產(chǎn)生反應(yīng)。

（二）外周性嘔吐

是犬貓臨床上最常見的一種嘔吐。

生物體內(nèi)存在感受器，十二指腸、回腸、空腸、結(jié)腸及胃內(nèi)是腹腔感受器的主要分布器官和位置。當(dāng)出現(xiàn)來自外界的或內(nèi)部一些刺激時，這些感受器會將刺激以生物信號的形式傳入纖維，再傳入生物體的嘔吐中樞，中樞受到刺激后引起興奮，達(dá)到閾值后引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生嘔吐癥狀。

在運(yùn)輸過程中，動物可能出現(xiàn)半窺管平衡感覺異常。此外，內(nèi)耳性疾病等病理因素也會引起該異常；此時會產(chǎn)生神經(jīng)沖動，這些沖動會對腦神經(jīng)產(chǎn)生刺激，引起興奮，興奮在經(jīng)過CRTZ傳遞到嘔吐中樞后，動物出現(xiàn)中樞興奮并引發(fā)嘔吐反應(yīng)。此外，當(dāng)咽部感受器受到刺激時，舌咽神經(jīng)感知到這一刺激并產(chǎn)生沖動，這些沖動同樣會傳輸?shù)絿I吐中樞，從而導(dǎo)致動物出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。

根據(jù)生理機(jī)制分析可見，外周性嘔吐是由于消化器官的刺激，當(dāng)這些刺激產(chǎn)生的興奮傳遞到嘔吐中樞，就會導(dǎo)致動物的嘔吐中樞被激活。犬貓的外周性嘔吐多見于胃炎、直腸炎、嚴(yán)重的結(jié)腸炎等炎性損傷性疾病。

嘔吐這一癥狀往往是多種阻塞性或堵塞性疾病的警示信號，包括但不限于幽門梗阻、誤吞異物、胃動力減弱導(dǎo)致的排空障礙、胃的異常擴(kuò)張與扭轉(zhuǎn)綜合征、腸道內(nèi)異物的滯留、腸套疊與腸扭轉(zhuǎn)等腸道結(jié)構(gòu)異常、胃腸道內(nèi)的腫瘤占位、尿路阻塞、難以緩解的便秘狀況，以及任何可能導(dǎo)致內(nèi)容物嵌頓或流動受阻的病理狀態(tài)。

嘔吐可能與咽炎、扁桃體炎、咽部異物、咽部損傷、食道炎、胃內(nèi)容物向食道反流、陣發(fā)性咳嗽、喉炎、氣管炎、心功能不全伴肺水腫或肝瘀血有關(guān)。

（三）生理性嘔吐

生理性嘔吐是犬貓自我保護(hù)的一種表現(xiàn)，如過食、飲食過急、食物異味、誤食異物等。

四、嘔吐的病程歸屬診斷思路

根據(jù)嘔吐的程度分為溫和型、嚴(yán)重型和休克危險型三種。

（一）溫和型

以犬類為例，若病犬在48 h內(nèi)發(fā)生1～2次嘔吐，且未伴隨全身性病癥跡象，同時實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)（如紅細(xì)胞壓積、血清尿素氮濃度、血清總蛋白水平及尿液分析結(jié)果）均處于正常范圍，主人亦未報告其他顯著異常。此情境下，嘔吐可能歸因于食物過敏、食物質(zhì)量不佳導(dǎo)致的變質(zhì)、食物不耐受、偶然攝入異物、藥物過量攝入或其不耐受性，以及少數(shù)情況下可能與心理應(yīng)激相關(guān)。針對此類情況，治療策略聚焦于止吐治療、飲食方案的調(diào)整，并建議主人進(jìn)行細(xì)致的日常觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)任何潛在變化。

（二）嚴(yán)重型

病犬明確進(jìn)食了有毒物并在48 h內(nèi)出現(xiàn)多次持續(xù)性嘔吐，同時伴隨全身癥狀，如后肢無力、脫水、腹部疼

痛、帶血或無血腹瀉、便秘、體重下降等。此時，需要仔細(xì)分析嘔吐物的性質(zhì)，并檢查血清蛋白、K+、Na+水

平，以確定病因，從而進(jìn)行針對性的抗嘔吐治療和補(bǔ)液。

（三）休克危險型

病犬處于休克狀態(tài)，這時應(yīng)進(jìn)行緊急搶救。

五、結(jié)語

犬貓嘔吐在獸醫(yī)臨床上發(fā)生率非常高，病因復(fù)雜，需要根據(jù)嘔吐發(fā)生的時間、次數(shù)、嘔吐物的多少、氣味、嘔吐物的性質(zhì)和成分加以區(qū)分和分析。首先，根據(jù)嘔吐發(fā)生的時間、嘔吐物的性質(zhì)判定真性嘔吐和假性嘔吐。其次，根據(jù)體溫變化和流行病學(xué)調(diào)查區(qū)分個體病和群體病。最后，進(jìn)一步通過血液檢查、尿液檢查、X光檢查、腹部超聲檢查、內(nèi)窺鏡檢查確定病因，確定合理的治療方案。

作者簡介：劉洋（1988—），女，河南鄭州人，本科，獸醫(yī)師，主要從事農(nóng)民科技教育培訓(xùn)工作。

（責(zé)任編輯" "王倩）