我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給體系機(jī)制創(chuàng)新的現(xiàn)代化路徑

摘要：隨著老齡化趨勢加劇與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展放緩的雙重挑戰(zhàn)，農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，養(yǎng)老資源參差不齊，現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系難以抵御老齡化風(fēng)險。因此，應(yīng)持續(xù)完善社會養(yǎng)老服務(wù)體系，構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)充分發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。同時，需健全農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制，探索符合中國農(nóng)村實際的養(yǎng)老路徑，因地制宜建立養(yǎng)老資源與信息共享機(jī)制，創(chuàng)新養(yǎng)老企業(yè)服務(wù)供給方式，滿足老年人對美好生活的向往，解決醫(yī)療健康等現(xiàn)實問題。確保農(nóng)村老年人真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”，在農(nóng)村老年群體中落實養(yǎng)老服務(wù)的“最后一公里”。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)；農(nóng)村；供給體系；現(xiàn)代化路徑

1 我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的現(xiàn)實基礎(chǔ)

1.1 人口規(guī)模巨大的農(nóng)村：農(nóng)村養(yǎng)老的重要性和困難性

農(nóng)村高齡老人和部分低齡失能老人為因無法從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，主要依賴政府支付養(yǎng)老金和子女贍養(yǎng)，養(yǎng)老層次的穩(wěn)定性受子女經(jīng)濟(jì)影響。農(nóng)村子女亦面臨養(yǎng)老和撫幼的雙重壓力，導(dǎo)致農(nóng)村“老老照料”現(xiàn)象頻發(fā)。此外，農(nóng)村老人慢性病患病率高，且就醫(yī)意愿低，醫(yī)保覆蓋不全，高齡獨居老人陪護(hù)照料問題亟待解決。農(nóng)村獨居留守老人也面臨較大的心理慰藉需求，城鄉(xiāng)分離導(dǎo)致家庭形成“拆分式”的新局面。大量農(nóng)村勞動力流向城市，雖然促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，但造成了農(nóng)村老人“留守”“空巢”“獨居”的現(xiàn)象。作為弱勢群體，他們長期與子女分離，情感紐帶淡化，地位邊緣化。由于家庭成員長期分離，缺乏親情陪伴和交流，孫輩關(guān)系也較為疏遠(yuǎn)。再者，農(nóng)村社會組織發(fā)展不足，使得老年人活動范圍受限。調(diào)查顯示，農(nóng)村老人社會活動參與度遠(yuǎn)低于城市，更易陷入自我封閉，心理慰藉需求突出。

1.2 城鄉(xiāng)融合發(fā)展的農(nóng)村：未實現(xiàn)現(xiàn)代化的市場化的農(nóng)村

隨著城鄉(xiāng)融合加速，政策資源逐漸向農(nóng)村傾斜，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)亦紛紛進(jìn)軍農(nóng)村市場。然而，政府、社區(qū)、機(jī)構(gòu)間在服務(wù)協(xié)調(diào)上存在明顯不足。首先，農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展滯后，管理機(jī)制欠缺，老人難以融入；其次，政府對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管缺失，利益糾葛影響服務(wù)透明；最后，機(jī)構(gòu)間設(shè)施與服務(wù)水平參差不齊，專業(yè)護(hù)理不足。農(nóng)村老人養(yǎng)老需求多限于基礎(chǔ)生理層面，購買力低，市場難以形成。故即使國家和政府有政策向農(nóng)村傾斜，受傳統(tǒng)觀念影響，居家養(yǎng)老仍是主流，現(xiàn)代化養(yǎng)老模式難以普及[1]。

1.3 資源匱乏嚴(yán)重的農(nóng)村：農(nóng)村養(yǎng)老的物資乏和服務(wù)弱

農(nóng)村地區(qū)相對城市而言存在養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)薄弱。由于二元結(jié)構(gòu)的存在，使得城鄉(xiāng)資源分配不均，導(dǎo)致農(nóng)村公共服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施及社會發(fā)展滯后。并且農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)匱乏，設(shè)施不足，僅能滿足基本居住需求，難以滿足健康護(hù)理等高層次需求。而農(nóng)村老人因長期勞作晚年患病風(fēng)險高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件有限，大病治療困難，農(nóng)村交通不便加劇了醫(yī)療難題，使農(nóng)村老人難以及時獲得醫(yī)療幫助。此外，缺乏穩(wěn)定的收入來源和充足的社會保障，也增加了年老后面臨貧困的風(fēng)險。

2 我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的多樣形態(tài)及現(xiàn)實無奈

2.1 勞動力流入地和流出地的養(yǎng)老服務(wù)供給差異

2.1.1 勞動力流入地農(nóng)村養(yǎng)老：家庭養(yǎng)老與集體養(yǎng)老的供給協(xié)同

當(dāng)勞動力流入優(yōu)質(zhì)地勢，老人養(yǎng)老問題得到一定緩解。對于家庭而言，父母子女雙方代際交換互惠互利，子女對父母以經(jīng)濟(jì)援助為主，生活照料為輔；父母則更多為子女提供生活幫助，經(jīng)濟(jì)支持較少。但是，外出務(wù)工子女需要受父母照料孫子、孫女，此額外貢獻(xiàn)提升了老人的家庭地位，既獲經(jīng)濟(jì)回饋又感自身價值。家庭養(yǎng)老作用凸顯，雙向供給使得家庭更為和諧，老人心態(tài)更加積極樂觀。面對孤獨、子女無暇照料、護(hù)工費用高昂等問題，農(nóng)村老人更易接受集體養(yǎng)老模式，熟人社會背景使其更易適應(yīng)此生活方式。

2.1.2 勞動力流出地的農(nóng)村養(yǎng)老：自我養(yǎng)老與孤殘臨終的供給斷裂

通常而言，農(nóng)村老年人多愿在村莊安度晚年，但對于身體機(jī)能已明顯衰退或喪失的高齡老年人則面臨諸多不便。子女居住農(nóng)村則照料相對便利，若在城市工作則難以長期返回照料，可能選擇保姆或養(yǎng)老院。盡管如此，許多老人不愿離開熟悉的農(nóng)村環(huán)境，他們擔(dān)心離開“熟人社會”就會失去社會關(guān)系和價值感，因此，常選擇“落葉歸根”。但隨著農(nóng)村勞動力向城市轉(zhuǎn)移，老人數(shù)量增加，養(yǎng)老主體和養(yǎng)老資源不足，多數(shù)老人便會依靠自身積蓄和從農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中獲得的經(jīng)濟(jì)收入實現(xiàn)自我養(yǎng)老，家庭成員尤其是子女贍養(yǎng)則為次要養(yǎng)老方式，社會保障為最后選擇。然而，農(nóng)村老人養(yǎng)老資源匱乏，自身積蓄多用于幫助子女改善生活，家庭贍養(yǎng)資源少，社會保障體系的不完善和保障水平有限，都使得農(nóng)村老人養(yǎng)老形勢十分嚴(yán)峻。

2.2 三大養(yǎng)老供給模式在農(nóng)村的艱難發(fā)展

2.2.1 家庭重心下移導(dǎo)致的家庭養(yǎng)老供給不足

在中國傳統(tǒng)文化中，老人們都喜歡老來膝下承歡，兒孫滿堂。然而，受現(xiàn)代社會的急劇轉(zhuǎn)型和計劃生育政策影響，農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)逐漸趨向小型化，形成了獨特的“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)，這導(dǎo)致戶均人口減少。盡管政府已提倡三孩政策，但農(nóng)村家庭小型化的趨勢在短期內(nèi)仍難以得到根本扭轉(zhuǎn)農(nóng)村夫婦面臨沉重贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)，傳統(tǒng)家庭贍養(yǎng)模式難以為繼，依賴家庭將犧牲老人生活質(zhì)量；農(nóng)村青年經(jīng)濟(jì)競爭力弱，生活成本高，難以支撐老人贍養(yǎng)；農(nóng)村老人依賴微薄收入，同時，缺乏精神贍養(yǎng)，養(yǎng)老環(huán)境惡劣，代際反哺危機(jī)凸顯。城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的存在導(dǎo)致農(nóng)村家庭空巢現(xiàn)象嚴(yán)重，年輕人贍養(yǎng)意識淡化，代際關(guān)系松散，空巢老人經(jīng)濟(jì)無助、精神孤獨。在家庭小型化和空巢化下，家庭養(yǎng)老供給是嚴(yán)重缺失的。

2.2.2 與農(nóng)村生產(chǎn)生活習(xí)慣不符的居家養(yǎng)老服務(wù)中心形式大于內(nèi)容

長期以來，我國養(yǎng)老服務(wù)體系偏向城市發(fā)展，農(nóng)村資源匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)和社會事業(yè)發(fā)展滯后，老齡化應(yīng)對基礎(chǔ)薄弱。隨著國家對老齡工作的逐步重視，政府責(zé)任增強(qiáng)，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給主體多元，但居家養(yǎng)老服務(wù)中心覆蓋仍然不足，需強(qiáng)化農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系。政府所支付的流動資金雖多，但站點工作人員也是為了應(yīng)付檢查，養(yǎng)老工作流于表面，雖有助餐、助浴、日托等服務(wù)，但由于場地和資源有限，僅能滿足老人的基本需求，提升生活品質(zhì)還存在巨大空間。中國人口老齡化形勢嚴(yán)峻，城鄉(xiāng)公共資源配置失衡突出，數(shù)據(jù)顯示，城市社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施覆蓋率高達(dá)72.5%，而農(nóng)村社區(qū)僅6.5%，遠(yuǎn)不及城市的1/10。

2.2.3 不得已選擇的農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量堪憂

國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2023年我國農(nóng)村居民人均可支配收入21 691元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入51 821元，

比農(nóng)村居民高出30 130元。居民可支配收入決定了其消費水平、方式與結(jié)構(gòu)。農(nóng)村居民購買力相對城鎮(zhèn)居民偏低，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)資源更多流向城鎮(zhèn)，進(jìn)而形成農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供需失衡的難題。我國東中西部農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平因經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異而顯著不均。同時，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供需失衡問題凸顯，一方面，養(yǎng)老服務(wù)體系尚未完善，居家服務(wù)中心、社區(qū)組織、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療康養(yǎng)機(jī)構(gòu)的融合不足；另一方面，養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容雖向多元化發(fā)展，但物質(zhì)與精神供給失衡現(xiàn)象仍存。供給服務(wù)不足，嚴(yán)重制約服務(wù)質(zhì)量的提升。

3 我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系供給體系構(gòu)建的思路

3.1 建立以政府供給為本的養(yǎng)老服務(wù)供給模式

農(nóng)村養(yǎng)老作為一項系統(tǒng)工程，需超越單一養(yǎng)老議題，立足農(nóng)村現(xiàn)狀，探索獨具中國特色的養(yǎng)老路徑。首先，要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，尤其是在資源整合、資金投入及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，要更大程度地將資源向農(nóng)村傾斜，更好地發(fā)揮城鄉(xiāng)融合的作用。構(gòu)建“四元互動”養(yǎng)老服務(wù)供給模式，即政府指導(dǎo)、社會組織負(fù)責(zé)、社工機(jī)構(gòu)引導(dǎo)、社會力量協(xié)同[2]。各地要因地制宜，結(jié)合政策走向，深入研究當(dāng)?shù)剞r(nóng)村老齡化趨勢，制定合理的發(fā)展規(guī)劃與政策，推動農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)法治化、規(guī)范化、科學(xué)化。此外，還需加大公共財政支持，各級服務(wù)人員切實履行公共服務(wù)職能，強(qiáng)化農(nóng)村社會養(yǎng)老保障力度。

3.2 強(qiáng)調(diào)以家庭成員贍養(yǎng)為主的養(yǎng)老服務(wù)供給模式

盡管農(nóng)村養(yǎng)老主體流動與空間變動呈現(xiàn)“去家庭化”趨勢，但家庭養(yǎng)老在成本效率、親情維系及社會穩(wěn)定方面的功能仍無可替代。家庭養(yǎng)老是子女與居家養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合，通過經(jīng)濟(jì)支持、生活照料及精神關(guān)懷，實現(xiàn)代際反哺。這種養(yǎng)老模式不僅涉及經(jīng)濟(jì)層面的代際轉(zhuǎn)移，更以家庭為依托，為老人提供生活與精神慰藉，強(qiáng)化了子代養(yǎng)老責(zé)任，促進(jìn)代際交流與孝道傳承。從部分省市的養(yǎng)老實踐來看，我國已初步形成“9073”模式：90%的老人選擇居家養(yǎng)老，7%的老人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。農(nóng)村家庭養(yǎng)老依然占據(jù)主導(dǎo)地位，多數(shù)家庭仍以此為首選，應(yīng)努力破解制約家庭養(yǎng)老發(fā)展的難題，優(yōu)化其發(fā)展路徑，以推動家庭養(yǎng)老的高質(zhì)量發(fā)展。

3.3 探索以農(nóng)村基層組織為主的養(yǎng)老服務(wù)供給模式

基層社區(qū)組織能有效連接國家制度與社區(qū)資源。在中國農(nóng)村養(yǎng)老問題中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村等基層組織兼具公益、非營利與正式性優(yōu)勢，作為制度與社會整合的紐帶，能有效動員并整合社區(qū)資源。其熟人社會特征、互助傳統(tǒng)有助于增強(qiáng)社區(qū)凝聚力，避免老人精神孤獨。此外，農(nóng)村基層組織縱向鏈接城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障制度，橫向支撐家庭養(yǎng)老的公共服務(wù)，既承接國家資源，又動員社區(qū)資源，能很好地滿足老人需求。特別是通過社區(qū)代際養(yǎng)老，不僅滿足老人服務(wù)需求，更增強(qiáng)社區(qū)團(tuán)結(jié)與道德紐帶感，不會產(chǎn)生因疏離導(dǎo)致的精神孤獨等方面的問題。

3.4 鼓勵以養(yǎng)老企業(yè)為輔的養(yǎng)老供給模式

農(nóng)村老人養(yǎng)老服務(wù)購買力低，社會化企業(yè)缺乏進(jìn)駐動力。但民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)憑市場競爭優(yōu)勢，能高效配置資源，激發(fā)農(nóng)村養(yǎng)老市場活力，政府應(yīng)減少干預(yù)，大力培育其成為養(yǎng)老主力。此外，養(yǎng)老社會企業(yè)側(cè)重社會價值創(chuàng)造，具有自我造血功能，非完全依賴政府補(bǔ)貼，在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給、彌補(bǔ)政府不足、促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮著重要作用。政府應(yīng)將非“城市‘五?！ⅰ裏o’和失能半失能”的老人引向民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)養(yǎng)老組織，通過市場競爭確定民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及收費標(biāo)準(zhǔn)，使養(yǎng)老市場透明公開，也使得消費者更加信賴企業(yè)。引導(dǎo)社會資本進(jìn)入民營養(yǎng)老領(lǐng)域，激發(fā)農(nóng)村養(yǎng)老資源存量，優(yōu)化增量。

4 我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的運行機(jī)制

4.1 加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，動員協(xié)調(diào)多方資源

形成以政府為主導(dǎo)，家庭、社會、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民間非營利組織為補(bǔ)充，多元供給主體協(xié)調(diào)提供養(yǎng)老服務(wù)的新型養(yǎng)老格局。針對農(nóng)村現(xiàn)狀，應(yīng)結(jié)合傳統(tǒng)與現(xiàn)代養(yǎng)老文化，打造社區(qū)化養(yǎng)老平臺，拓展養(yǎng)老資源渠道，加強(qiáng)組織建設(shè)。在擴(kuò)大服務(wù)供給、促進(jìn)消費的背景下，需激活農(nóng)村現(xiàn)有或未開發(fā)資源，優(yōu)化資源配置。由于城鎮(zhèn)化帶來的農(nóng)村“空心化”，首先應(yīng)盤活存量資源，其次要開創(chuàng)多元化渠道，通過改造、租賃、開發(fā)等方式增加養(yǎng)老供給。政府加大財政投入，重點支持農(nóng)村社區(qū)適老化改造，改善養(yǎng)老居住環(huán)境[3]。同時，整合社區(qū)資源，提高利用效率。通過吸納多方參與，以社區(qū)為平臺，按需配置資源，消除資源分散的弊端，滿足大多數(shù)養(yǎng)老需求。最后，各養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)靈活經(jīng)營，采用多種模式，促進(jìn)資金和資源匯集農(nóng)村社區(qū)，打造適合農(nóng)村老人的養(yǎng)老社區(qū)。

4.2 壓實地方政府責(zé)任，加大對農(nóng)村地區(qū)投入

目前，國家針對“養(yǎng)老”出臺了系列制度規(guī)范，但農(nóng)村養(yǎng)老保障及政策建議仍顯不足。地方政府的政策做法應(yīng)與國家保持一致，結(jié)合地方實際細(xì)化落實。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需結(jié)合上下政策與需求表達(dá)，賦予縣級政府轉(zhuǎn)換空間，將國家政策意圖轉(zhuǎn)化成與基層情況相匹配的具體政策，減輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)壓力。明確養(yǎng)老服務(wù)公益屬性，為農(nóng)村老人提供需求表達(dá)渠道，實現(xiàn)內(nèi)外事務(wù)融合。此外，應(yīng)積極推動地方和基層制度創(chuàng)新，針對不同年齡階段的老人實施養(yǎng)老階梯補(bǔ)貼，建立全面細(xì)致的農(nóng)民養(yǎng)老制度。改善農(nóng)村內(nèi)外環(huán)境、就業(yè)狀況，促進(jìn)公共資源向基層、農(nóng)村和弱勢群體傾斜。建立以政府為主導(dǎo)、家庭為支撐、社區(qū)為依托、社會組織為輔助的養(yǎng)老服務(wù)體系，注重適老化改造和精神文明建設(shè)，改變老人傳統(tǒng)思維，與時俱進(jìn)。

4.3 加強(qiáng)農(nóng)村基層組織建設(shè)，實現(xiàn)符合村民需求的養(yǎng)老供給方式

農(nóng)村基層組織應(yīng)發(fā)揮其鏈接社會資源的優(yōu)勢，有效介入到養(yǎng)老服務(wù)中來，積極在文化、環(huán)保、健康等領(lǐng)域發(fā)揮作用?；鶎由鐣M織的參與可拓展農(nóng)村養(yǎng)老資源渠道，推動養(yǎng)老體系的創(chuàng)新化、多元化。針對老年人多樣化需求，組織應(yīng)靈活提供多層次服務(wù)項目，拓展老年教育、文化、娛樂、體育等活動，以專業(yè)的養(yǎng)老人員和養(yǎng)老服務(wù)來加快農(nóng)村文化建設(shè)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展。同時，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，打造“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”模式，利用信息技術(shù)提供全方位的養(yǎng)老監(jiān)測，使農(nóng)村老人即使不愿離開自己的“熟人社會”一樣能享受到外部的醫(yī)療資源、信息技術(shù)。

4.4 監(jiān)督養(yǎng)老企業(yè)運作模式，著力提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

首先，養(yǎng)老企業(yè)應(yīng)構(gòu)建良好的品牌形象，提供優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)，以此來贏得村民認(rèn)可度，進(jìn)而保證農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)更好地開展。其次，企業(yè)應(yīng)完善內(nèi)部管理制度，提升人才管理能力，完善人才培養(yǎng)機(jī)制，提升護(hù)工及志愿者技能和服務(wù)質(zhì)量。借鑒鄰村成功經(jīng)驗，創(chuàng)新性地制定養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。同時，加強(qiáng)信息公開，及時回應(yīng)老人的服務(wù)需求，響應(yīng)市場號召。最后，政府和社會組織應(yīng)互相監(jiān)管，確保企業(yè)提供的養(yǎng)老服務(wù)達(dá)標(biāo)，滿足老人需求，評估企業(yè)是否帶動當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)效益增長。

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