韓國醫(yī)療界罷工，走不出困局

6月18日，首爾大學(xué)醫(yī)院小兒胸腔和心血管外科的教授郭在坤，要求他的患者及家屬們保持耐心—他和他的同僚，正面對“生死攸關(guān)的問題”。

在一封面向患者的公開信中，他說，他們已經(jīng)盡了一切努力來阻止醫(yī)療危機(jī)，但政府卻像鸚鵡一樣，不斷重申同樣的信息，詆毀醫(yī)生，說他們是為了利益而發(fā)動爭奪戰(zhàn)。

他請求患者少安毋躁?！爱?dāng)一件事情出現(xiàn)問題，尤其是生死攸關(guān)的問題，需要有人站出來說話?！?/p>

郭在坤和他的同事們，正在首爾大學(xué)的校園里舉行示威。此前一天，他們集體宣布無限期停診。

韓國長達(dá)數(shù)月的醫(yī)生抗議，在這一天迎來了高潮—各地大小醫(yī)院，紛紛傳出停診，首爾也聚集了上萬名醫(yī)生示威。

醫(yī)生們顯然不打算罷休。事后，韓國最大社區(qū)醫(yī)生游說團(tuán)體威脅說，如果政府不重新考慮擴(kuò)招名額，社區(qū)醫(yī)生將在6月27日舉行無限期罷工。

爭端起于今年2月，韓總統(tǒng)尹錫悅宣布，2025年高考開始，醫(yī)學(xué)院招生名額將從3058名增加至5058名，以應(yīng)對人口老齡化背景下的醫(yī)生短缺問題。

對此，韓國醫(yī)療界一直反應(yīng)強(qiáng)烈。此后，已有1.2萬名實習(xí)和住院醫(yī)生遞交辭呈、罷診離崗，八千余名醫(yī)學(xué)生提交有效休學(xué)申請。如今，罷診行動還加上了更多的?？漆t(yī)生、教授級別的資深醫(yī)生。不出意外，韓國的醫(yī)療系統(tǒng)再次遭受重創(chuàng)。

韓國政府也毫不退讓，尹錫悅措辭激烈，稱政府別無選擇，只能嚴(yán)格公正地處理背叛患者的非法行為。韓國總理韓德洙則拿患者打起了感情牌：“患者們流著淚央求不要全面罷工，但醫(yī)療界沒有改變決定?！?/p>

患者的健康與恐懼，早已成為醫(yī)生團(tuán)體與韓國政府迫使對方低頭的砝碼。在這場對峙中，瀕臨極限的，不只是已經(jīng)極度受損的醫(yī)療系統(tǒng)。

停診大混亂

18日，首爾大學(xué)醫(yī)院。一位84歲的患者來做超聲波檢查，但她發(fā)現(xiàn)預(yù)約取消了，也沒有新的排期。

首爾大學(xué)下設(shè)四家附屬醫(yī)院，共有967名教授，其中529名已經(jīng)宣布無限期停診。

另一邊，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生們也沒閑著。6月18日，各地醫(yī)生舉行了為期一天的罷工，上萬醫(yī)生在首爾舉行了集會，其中不少人也加入了無限期停診的行列。

在首爾南部的瑞草區(qū)，一位33歲的金姓患者，因突發(fā)性耳聾，前往當(dāng)?shù)氐亩呛砜圃\所，卻吃驚地發(fā)現(xiàn)，診所并沒有營業(yè)。他說：“麻煩大了，我被告知要抓住治療的‘黃金時間’，如果不及時治療，我可能會永久失去聽力?！?/p>

而在水原市的某個密集住宅區(qū)，一間平時繁忙的兒科診所也停了診，入口處張貼的告示上寫著：“醫(yī)院因內(nèi)部情況關(guān)閉，不便之處，敬請原諒。”

龍仁市的另一個住宅區(qū)，四家兒科診所已有三家關(guān)閉，仍在營業(yè)的診所里，十幾名病人在排隊等候。

當(dāng)?shù)匾晃痪用窀嬖V韓聯(lián)社：“我聽說過很多關(guān)于醫(yī)政沖突的事情，但我從來沒有像今天這樣受到如此直接的影響?！?/p>

“我對政府和醫(yī)療部門將問題惡化到這種程度感到非常失望?！?/p>

據(jù)衛(wèi)生部門的數(shù)據(jù)，6月18日這天，全韓36371家社區(qū)診所（不包括牙科和東方醫(yī)學(xué)診所），只有4%提交了停診報告。目前，這次運(yùn)動波及面有多大，暫時還不得而知。

這次集體行動早有預(yù)告。6月9日，韓國最大醫(yī)生團(tuán)體，韓國醫(yī)療協(xié)會就稱，不滿政府的醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招政策，將在9天后舉行全面停診，據(jù)稱14萬會員中有1/3對此表示支持。

醫(yī)協(xié)是個不好惹的硬角色。這是韓國最大的醫(yī)生職業(yè)組織，在行業(yè)內(nèi)擁有難以比肩的影響力，以及強(qiáng)大的動員能力。在醫(yī)療界與韓國政府的歷次對峙中，這一組織幾乎從未缺席。

要換取醫(yī)生們的讓步并不容易。北京外國語大學(xué)亞洲學(xué)院副教授周曉蕾告訴《看世界》，教授提出的復(fù)診條件之一是“全面取消對實習(xí)和住院醫(yī)生的行政處分”。其中“取消”兩字極其講究，不用“撤銷”二字，是因為他們主張先前出臺的行政命令本身就不合法。這無疑會讓尹錫悅感到更加氣憤。

“我對政府和醫(yī)療部門將問題惡化到這種程度感到非常失望?！?/p>

從目前來看，要想讓這場已持續(xù)4個月的拉鋸戰(zhàn)走向一個終點(diǎn)，并不容易。

漫長的拉扯

擴(kuò)招計劃的拉扯，從今年2月就開始了。

這是尹錫悅政府醫(yī)改政策的一部分。在他看來，韓國人均醫(yī)生少于大多數(shù)發(fā)達(dá)國家，因此，堅決要擴(kuò)招，要趕在明年高考前，提高2000個醫(yī)學(xué)生名額。

醫(yī)生們的觀點(diǎn)是，這沒有征求他們的意見，也無法解決醫(yī)療系統(tǒng)的問題。正如醫(yī)協(xié)負(fù)責(zé)人林賢澤所說，長期以來，政府一直忽視兒科和其他重要領(lǐng)域醫(yī)生所承受的艱苦工作和低薪待遇。對醫(yī)生來說，這才是根本問題。

兩邊互不讓步。尹錫悅甚至放話，“醫(yī)療界斗不過國民”。

而沖在斗爭最前線的，是醫(yī)生行業(yè)最底層的群體—實習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師。2月至今，已經(jīng)有1.2萬名實習(xí)和住院醫(yī)生以辭職的方式，罷工、罷診或是離崗。此外，還有八千余名醫(yī)學(xué)生，也提交了休學(xué)申請。

當(dāng)民眾抱怨醫(yī)療界卡特爾時，這些醫(yī)生深感委屈：自己明明更像心酸的打工人。

這個群體，一直是醫(yī)療系統(tǒng)的主力軍，根據(jù)韓國保健福祉部提供的數(shù)據(jù)，在首爾五大醫(yī)院中，他們差不多占到醫(yī)生總數(shù)的39%。

在一線，這些人幾乎全都處于過勞工作。

根據(jù)韓國實習(xí)醫(yī)生協(xié)會提供的數(shù)據(jù)，韓國的實習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生普遍實行36小時輪班制，每周工作時間常常超過100小時，這已大大超過韓國現(xiàn)行勞動法規(guī)定的上限—每周52小時。而在美國，每周工作時間不超過60小時的住院醫(yī)生比例達(dá)到50%。

除了“踏實肯干”，他們的平均薪資還不到?？漆t(yī)師的三分之一。這也是為什么這些大型醫(yī)院傾向于雇傭他們—便宜又好用，甚至不需要過多擔(dān)憂他們的“勞工權(quán)益”，畢竟簽的只是實習(xí)合同。

當(dāng)民眾抱怨醫(yī)療界卡特爾時，這些醫(yī)生深感委屈：自己明明更像心酸的打工人。大概是工作境遇足夠糟糕，他們也更愿意在罷工時沖在第一線。

又因為不受“勞動合同”的保護(hù)，他們不能加入工會，因而也不具備罷工的權(quán)利，策略只能是通過辭職進(jìn)行“罷工”。

這個群體的巨大犧牲，在5月下旬換來了一個結(jié)果：韓國40所醫(yī)學(xué)院提交的2025學(xué)年度招生4567人的計劃獲得通過，也就是說，擴(kuò)招2000個名額的計劃，政府只讓步了500個。

如今，很多人已被迫成為了“無業(yè)游民”。有實習(xí)醫(yī)生在網(wǎng)上抱怨稱，妻子馬上要生孩子了，但整個家庭都沒有收入來源，只能靠以前的存款度日。

6月9日，當(dāng)醫(yī)協(xié)提前宣告全體罷診，一些實習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生就私下表達(dá)過疑慮。他們批評稱，雖然醫(yī)協(xié)言辭很強(qiáng)硬，但為罷工醫(yī)生提供經(jīng)濟(jì)支援卻顯得相對消極。

與醫(yī)協(xié)服務(wù)的主要群體不同，實習(xí)醫(yī)生與住院醫(yī)生們的籌碼并不多。他們處境更加矛盾，一來對擴(kuò)招感到憤怒，又不想一直被當(dāng)槍使。

噩夢開始

實習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師消失后，醫(yī)院的混亂也就開始了。

很多教授和專科醫(yī)生都不得不親臨一線，不光要處理清理治療傷口、摘取導(dǎo)尿管這樣的簡單工作，還需要處理繁重的行政任務(wù)。在特殊時期，為避免醫(yī)療崩潰，韓國政府要求所有資深醫(yī)師都必須親自輪班急診并支援院內(nèi)手術(shù)。

“我在實習(xí)時每周工作88個小時，現(xiàn)在好像又回到了那個時期?！币晃会t(yī)院教授在接受采訪時這樣說道。據(jù)韓媒報道，在首爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院的522名教授中，目前有40.6%的人每周工作時間超過80小時。有年齡較大的教授，還表示有時忙起來會記不清現(xiàn)在是周幾，“甚至連開抗癌藥的日期都弄混了”。

當(dāng)醫(yī)生數(shù)量不夠時，護(hù)士就被強(qiáng)推了上去，從事一些只有醫(yī)生有權(quán)進(jìn)行的醫(yī)療行為。據(jù)韓聯(lián)社報道，一位護(hù)士無法拒絕工作，只得看油管視頻學(xué)習(xí)做手術(shù)。

醫(yī)院用看似體面的話語，呼吁護(hù)士們在非常時期全力支援以救治患者，但在補(bǔ)償問題上，醫(yī)院卻模棱兩可。

一位護(hù)士干部向《韓民族日報》抱怨道，當(dāng)護(hù)士嘗試爭取“加班費(fèi)”時，醫(yī)院卻直接威脅說，“不服從調(diào)度命令，就給我去休無薪假啊”。這也是為什么在醫(yī)生罷工期間，很多韓國護(hù)士自嘲為“衛(wèi)生紙勞工”，即用完即棄。

就這樣，為了避免醫(yī)療體系崩潰，韓國政府強(qiáng)行讓留守的醫(yī)護(hù)人員以超負(fù)荷狀態(tài)連軸轉(zhuǎn)。雖然官方說大型醫(yī)院還在正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但嚴(yán)重的倦怠感已經(jīng)在醫(yī)院蔓延開來，各類意外也隨之而來。

今年4月，一名50多歲患有急性心臟病的患者，因為被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拒絕收治，不得不在路上奔波四個小時，轉(zhuǎn)至蔚山接受手術(shù)，最終不幸離世。據(jù)家屬透露，急救人員曾詢問釜山15家醫(yī)院是否可以接收該病人，但這些醫(yī)院都以“沒有醫(yī)生”為由拒絕了。

這并非單一事件，韓國忠清北道一名2歲9個月大的女童溺水后，也因為輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院遭拒收，永遠(yuǎn)地離開了這個世界。

對于想要來醫(yī)院尋求專業(yè)服務(wù)的病人來說，這簡直是個噩夢。

醫(yī)改頑疾

韓國醫(yī)改是塊硬骨頭。過去每位試圖對醫(yī)生群體下手的總統(tǒng)，都鎩羽而歸。

當(dāng)一個野心家推進(jìn)如此艱難的議程時，沒人相信他抱有某種天真的政治理想。對于尹錫悅來說，也是同理。在國會選舉前的兩個月提出醫(yī)改，政治意圖十分鮮明。

他們更多是看重醫(yī)生職業(yè)帶來的特權(quán)—階層躍升的可能性。

2022年出任韓國總統(tǒng)以來，尹錫悅一直面臨著“朝小野大”的被動局面—國會多數(shù)并非執(zhí)政黨國民力量黨，而是在野黨共同民主黨。

這樣一位“跛腳鴨”，不僅朝野處處受掣肘，民調(diào)也一落千丈。糟糕的經(jīng)濟(jì)政策，深陷夫人“迪奧包”受賄丑聞，搞得民怨沸騰。

當(dāng)時國會選舉在即，他需要找到一個短時間翻轉(zhuǎn)局面的政治議題。長期以來“看病難”引發(fā)民怨的醫(yī)療系統(tǒng)，就是贏得深厚民意的好時機(jī)。

自提出醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招計劃后，尹錫悅的支持率一度攀升，連續(xù)2周在40%以上，此后雖有下降，但也一直保持在35%之上。

與此同時，在周曉蕾看來，尹錫悅政府作為保守派政府，在推進(jìn)醫(yī)改上同時獲得了保守派媒體和進(jìn)步派媒體的支持，這是之前同樣想擴(kuò)招的進(jìn)步派文在寅沒有享受到的支持力度。

壓倒性的民意與輿論支持，是尹錫悅能對罷工醫(yī)生保持強(qiáng)硬的底氣和動力。

但在很多韓國人看來，韓國醫(yī)療的頑疾，絕非擴(kuò)招可以解決。這也是為什么當(dāng)韓國政府抓著醫(yī)生數(shù)量少不放時，罷工的醫(yī)生們卻在談?wù)撫t(yī)療政策和醫(yī)生分配制度。

一方面，韓國的醫(yī)生主要集中在首爾等大城市，光是首都圈就集中了韓國約38%的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；另一方面，由于韓國醫(yī)生之間的收入差距主要取決于就診涵蓋多少醫(yī)保不覆蓋的自費(fèi)項目，像兒科、婦產(chǎn)科等醫(yī)保涵蓋面較廣的科室，一直面臨人才短缺的問題，而皮膚科、整形科等更加“有利可圖”的科室，往往受到大量醫(yī)生的青睞。

在他們看來，不改革醫(yī)療收費(fèi)制度，不想辦法完善地方醫(yī)療系統(tǒng)，強(qiáng)行增加醫(yī)學(xué)生數(shù)量，很難將醫(yī)生引導(dǎo)至“無利可圖”的部門，以及沒有發(fā)展前景的小地方醫(yī)院。這只會進(jìn)一步加劇惡性競爭，影響他們的“錢途”。

如今，醫(yī)學(xué)院錄取成績居全韓之首，幾乎很少有學(xué)生是出于職業(yè)理想考取醫(yī)學(xué)院的，他們更多是看重醫(yī)生職業(yè)帶來的特權(quán)—階層躍升的可能性。

“通過教育形成階級”這一方式，在相當(dāng)程度上解釋了韓國人的教育焦慮問題。其中，醫(yī)生和律師，作為向精英躍升的代表，是韓國家庭養(yǎng)育下一代的標(biāo)桿。

但自韓國前總統(tǒng)盧武鉉開始推行法學(xué)院改革后，律師的光環(huán)逐漸消散，醫(yī)生成為韓國唯一保住“稀缺”特質(zhì)的精英階層，在社會地位排序中獨(dú)樹一幟。

因此，當(dāng)尹錫悅想要拿醫(yī)生這一群體下手時，他也在掐滅平民階層成為“人上人”的為數(shù)不多的可能性。在社會流動逐漸退化的當(dāng)下，沒人會對此輕易讓步。

責(zé)任編輯何承波 hcb@nfcmag.com