肩膀“凍”住了我們該怎么辦

一提到肩部疼痛，大多數(shù)人都會把它歸之為“肩周炎”，這種認識不僅僅存在于患者中，很多醫(yī)務(wù)工作者也都這樣稱呼?！凹缰苎住钡慕蟹ú皇呛艽_切，因為肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，都會伴有肩關(guān)節(jié)周圍的炎癥，“肩周炎”更接近一種癥狀而不是診斷，更為明確的診斷應(yīng)該稱其為凍結(jié)肩，也稱為粘連性關(guān)節(jié)囊炎。凍結(jié)肩在臨床實踐中很常見，它往往在沒有明顯誘發(fā)原因的情況下自發(fā)出現(xiàn)，其特點是主動和被動運動受限，往往開始是被動的上臂外旋功能受限。如果你自己抬不起肩膀，在別人的幫助下也不能抬起，大概率是得了凍結(jié)肩。

肩關(guān)節(jié)是人體最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，負責(zé)連接上肢與軀干的活動。肩關(guān)節(jié)活動范圍極大，其運動牽扯到多個關(guān)節(jié)，并有十余塊肌肉參加。肩關(guān)節(jié)的功能在生活中起著至關(guān)重要的作用，平常的穿衣、生活、學(xué)習(xí)、上網(wǎng)，都需要它的參與。一旦肩關(guān)節(jié)“凍”住了，生活質(zhì)量瞬間下降，嚴重時生活需要家人的照顧。凍結(jié)肩估計影響了2%～5%的人群，在小于40歲的人群中非常少見，發(fā)病高峰在50～60歲，女性略多于男性。在多達17%的凍結(jié)肩患者中，另一側(cè)肩在5年內(nèi)受到影響，雙側(cè)同時受累見于14%的患者。糖尿病是最常見的與凍結(jié)肩相關(guān)的疾病，糖尿病患者發(fā)生凍結(jié)肩的風(fēng)險為10%～20%。吸煙、肥胖、不愛運動的人患凍結(jié)肩的比例也會增加。凍結(jié)肩還有遺傳因素的影響。

健康的肩關(guān)節(jié)是一種膠原蛋白結(jié)構(gòu)，有彈性，還有一定的潤滑度，血管和神經(jīng)纖維有限。在凍結(jié)肩的病人中，典型的膠原結(jié)構(gòu)逐漸纖維化，鄰近滑膜逐漸增厚，并伴有炎癥、新生血管生成和新生神經(jīng)支配。其結(jié)果是關(guān)節(jié)囊的體積減小和關(guān)節(jié)囊的表面硬度增加，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)運動受限和疼痛。

早在90年代，國外就提出凍結(jié)肩有四個病理階段：第一期，“粘連前期”，其特征是關(guān)節(jié)囊增生而不形成粘連，這個時期患者有完整的活動度，但有疼痛，通常在夜間；第二期，“急性粘連性滑膜炎期”，其特征是滑膜的炎癥，這個時期患者開始有輕度的肩關(guān)節(jié)活動度喪失并伴疼痛；第三期，“成熟期”，其特征是關(guān)節(jié)的粘連，這個時期患者的肩關(guān)節(jié)活動度明顯降低，但患者通常比早期疼痛減輕；第四期，“慢性期”，其特征是致密的纖維化粘連，這個時期患者的疼痛可能很小，但肩關(guān)節(jié)活動度嚴重喪失。

在向患者描述凍結(jié)肩時，國內(nèi)有經(jīng)驗的醫(yī)生通常會將進展分為三個臨床階段：第一期為凝結(jié)期，是病變早期，炎癥主要集中在肩關(guān)節(jié)囊，開始出現(xiàn)疼痛癥狀，肩膀因疼痛而減少活動，逐漸開始出現(xiàn)肩部僵硬；第二期為凍結(jié)期，病變程度加劇，滑膜充血明顯，肩關(guān)節(jié)囊嚴重攣縮并伴隨廣泛粘連，關(guān)節(jié)周圍軟組織均受累，使肩關(guān)節(jié)活動明顯受限；第三期為解凍期，關(guān)節(jié)炎癥逐漸消退，關(guān)節(jié)疼痛逐漸消失，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。

一般來說，凍結(jié)肩是一種良性的自限性疾病，通常在1～2年自行緩解，但也有患者留下后遺癥，嚴重者運動功能喪失，但通常不再有疼痛。臨床上這些時期不一定分隔這么明顯，有交叉重疊，也會有反復(fù)。黃阿姨的就診階段是在凝結(jié)期和凍結(jié)期之間。

患者往往由于肩部疼痛，尤其是夜間疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限就診。X片檢查可能沒有明顯異常，肩關(guān)節(jié)造影則可發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)囊收縮、關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失。早期核磁可發(fā)現(xiàn)肩峰下脂肪線模糊變形，晚期可見肩峰下脂肪線消失，關(guān)節(jié)囊腋隱窩閉塞。臨床上需要與鈣化性肌腱炎、肩袖撕裂、肩袖撞擊、盂肱關(guān)節(jié)炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎、頸椎病、盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肱骨近端骨折、肩關(guān)節(jié)腫瘤、關(guān)節(jié)感染和帕森納奇一特納綜合征等疾病進行鑒別。

凍結(jié)肩的治療首先是了解凍結(jié)肩的特點，減少患者的焦慮，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。藥物治療有非甾體類抗炎藥，短期口服類固醇藥物，還有患者使用降鈣素得到治愈的病例。降鈣素是一種從甲狀腺濾泡旁細胞分泌的多肽激素。由于其鎮(zhèn)痛特性，它被用于治療復(fù)雜的局部疼痛綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨腫瘤。雖然其病理生理學(xué)尚不完全清楚，但它被認為可以減少全身炎癥反應(yīng)并刺激內(nèi)啡肽的釋放。降鈣素治療被認為是控制疼痛的有效方法。

物理治療可以加速疼痛緩解和改善關(guān)節(jié)活動度，但要根據(jù)患者情況進行分類指導(dǎo)。同時進行針灸、推拿、電磁刺激，可以促進局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，減輕疼痛，而且也有利于增加關(guān)節(jié)活動范圍。還有可以使用體外沖擊波療法，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類固醇激素和透明質(zhì)酸鈉，在超聲或造影定位下的肩關(guān)節(jié)囊擴張術(shù)。如果患者病史較長伴有明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬，同時這些治療效果都不理想，可以考慮采用麻醉下手法松解術(shù)（MUA）。

當(dāng)非手術(shù)治療在半年到一年未能緩解癥狀時，需要手術(shù)干預(yù)。現(xiàn)在一般采用的是肩關(guān)節(jié)鏡下的肩關(guān)節(jié)囊松解手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡下可直視肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和病理組織，精確、可控地松解關(guān)節(jié)囊和韌帶，減少手術(shù)風(fēng)險，微創(chuàng)且相對安全。術(shù)后應(yīng)立即開始強化康復(fù)，每天進行伸展運動，連續(xù)被動運動。術(shù)后早期進行充分的鎮(zhèn)痛也很重要。

凍結(jié)肩是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)。隨著凍結(jié)肩致病機制的研究進展以及大樣本量的臨床研究結(jié)果的問世，凍結(jié)肩的治療理念將會不斷進步，治療效果也會變得越來越好。