意定監(jiān)護(hù)：托付余生的另一種可能

“找到自己滿意的監(jiān)護(hù)人”，或許遠(yuǎn)比想象的要復(fù)雜。

日前熱播的紀(jì)錄片《前浪》的第四集《監(jiān)護(hù)人》，講述了一個(gè)沉重的故事。一位92歲的上海老人龔老伯，兒子“失聯(lián)”已經(jīng)10年。有8年的時(shí)間，他一直想指定一個(gè)監(jiān)護(hù)人。

在法律上，這件事稱之為“意定監(jiān)護(hù)”。樸素的解釋，就是每個(gè)意識(shí)清醒的人根據(jù)自己的意志來(lái)指定一個(gè)監(jiān)護(hù)人。

開始，龔老伯想從親戚、后輩中選，但他都不滿意。他沒有什么錢。他住的小房子，95%的產(chǎn)權(quán)屬于兒子，自己只有5%。雖然每個(gè)月有幾千元的退休金，但是他要生活和看病。

有一次，龔老伯在路上摔倒，開電動(dòng)三輪車的劉女士救了他。她把老人送到醫(yī)院，治好后又送回家，兩人就此有了連結(jié)。

這不是什么狗血的“愛情故事”，而是在相處的過(guò)程中，老人對(duì)劉女士產(chǎn)生了依賴。他希望臨終時(shí)抓住自己手的是她，死后如果有撫恤金的話也歸劉女士，那是他為數(shù)不多的“回報(bào)”，他想讓劉女士成為自己的監(jiān)護(hù)人。

《新民周刊》在采訪中發(fā)現(xiàn)，像龔老伯一樣，因?yàn)榧彝ヌ厥馇闆r找不到合適監(jiān)護(hù)人，從而寄希望于意定監(jiān)護(hù)的人不在少數(shù)。它的出現(xiàn)為晚年生活提供了一種新思路——以自己信任和符合自己意愿的方式安頓最后的生活。

我的人生我做主？

《前浪》攝制組圍繞龔老伯“最后的夢(mèng)想”跟拍了好幾個(gè)月。他有一個(gè)兒子，但他想指定劉女士為監(jiān)護(hù)人。法律層面上，只要龔老伯認(rèn)知正常，操作起來(lái)并不難。

按照程序，要做一個(gè)公證。公證處的工作人員要老人提供醫(yī)學(xué)證明，證明自己有“完全行為能力”，也就是意識(shí)清醒，能夠自主；于是，龔老伯去做醫(yī)學(xué)鑒定。在醫(yī)生要給老人做測(cè)試的過(guò)程中，這位92歲的老人，突然緊張起來(lái)。結(jié)果可想而知，醫(yī)生給出的診斷是記憶退化和腦萎縮。

隨后，公證處提出，老人可以做司法鑒定，來(lái)證明自己有“指定監(jiān)護(hù)人的能力”。司法鑒定機(jī)構(gòu)要居委會(huì)出一個(gè)證明，證明老人是“獨(dú)居并被劉女士照顧”，但居委會(huì)認(rèn)為，兩人是雇傭關(guān)系，而且老人有兒子——他們只同意證明老人獨(dú)居，不肯證明“劉女士照顧老人”。

《民法典》頒布元年——2021年僅前7個(gè)月，上海市普陀區(qū)公證處關(guān)于意定監(jiān)護(hù)協(xié)議，就接待了300多人次的咨詢，簽訂協(xié)議112件。

因此，司法鑒定機(jī)構(gòu)給出的結(jié)果是“老人只有限制行為能力”，只能由所在地居委會(huì)來(lái)協(xié)助“指定”，“難題”回到了居委會(huì)這里。

盡管街道辦和居委會(huì)都很熱心，開了好幾次會(huì)來(lái)討論這個(gè)問題，但最終結(jié)論還是，不建議辦理“意定監(jiān)護(hù)”。在街道開完會(huì)后，老人心里別扭，頭暈了一整天，直呼“恨我自己”。這是一個(gè)老人發(fā)自內(nèi)心的吶喊，他恨自己“年老無(wú)能”，不能決定自己的命運(yùn)。

作為觀眾，在片中的大部分時(shí)間里，看到的龔老伯不但思維清晰、有邏輯，而且還有一定的幽默感。但辛苦的奔波后，他腦梗住院，劉女士在醫(yī)院照顧。街道辦最終找到了老人的兒子。

沒想到，已經(jīng)好轉(zhuǎn)的龔老伯很快離開了人世。片子的最后，劉女士哭了。至少在大部分觀眾看來(lái)，那不是為了錢，而是因?yàn)槿伺c人之間的信任和對(duì)命運(yùn)的無(wú)奈：善良的人，為何終究無(wú)法把握自己的命運(yùn)。

這是一個(gè)“時(shí)代故事”，隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，這樣的故事會(huì)越來(lái)越普遍。但在傳統(tǒng)觀念中，“老人歸子女”仍然是普遍認(rèn)識(shí)，不管是財(cái)產(chǎn)繼承還是監(jiān)護(hù)權(quán)，都應(yīng)該最先由子女承擔(dān)。說(shuō)白了，片中街道居委的人說(shuō)那么多，無(wú)非是擔(dān)心老人的子女將來(lái)找麻煩。

意定監(jiān)護(hù)，本來(lái)是法律上的一個(gè)進(jìn)步。但龔老伯的遭遇又是現(xiàn)實(shí)中的普遍困境。或許，生理意義上的死亡并不可怕，真正可怕的是這種對(duì)自主性的剝奪，讓此后的余生尊嚴(yán)盡失。

意定監(jiān)護(hù)與監(jiān)護(hù)服務(wù)組織

一方面是中國(guó)人口老齡化的加劇，另一方面是少子、單身、離異、不育的趨勢(shì)加劇，養(yǎng)兒防老、親屬養(yǎng)老將遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要家人、親屬以外的第三方為失智失能的成年人提供監(jiān)護(hù)服務(wù)。

2013年7月1日，修訂后的《老年人權(quán)益保障法》規(guī)定：“具備完全民事行為能力的老年人，可以在近親屬或者其他與自己關(guān)系密切、愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任的個(gè)人、組織中協(xié)商確定自己的監(jiān)護(hù)人。監(jiān)護(hù)人在老年人喪失或者部分喪失民事行為能力時(shí)，依法承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任。老年人未事先確定監(jiān)護(hù)人的，其喪失或者部分喪失民事行為能力時(shí)，依照有關(guān)法律的規(guī)定確定監(jiān)護(hù)人?！?/p>

2021年1月1日，《民法典》開始實(shí)施，規(guī)定了成年法定監(jiān)護(hù)、遺囑監(jiān)護(hù)、協(xié)議監(jiān)護(hù)、指定監(jiān)護(hù)、公共監(jiān)護(hù)和意定監(jiān)護(hù)。其中，三十三條規(guī)定具有完全民事行為能力的成年人，可以與其近親屬、其他愿意擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的個(gè)人或者組織事先協(xié)商，以書面形式確定自己的監(jiān)護(hù)人，在自己?jiǎn)适Щ蛘卟糠謫适袷滦袨槟芰r(shí)，由該監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。這就是意定監(jiān)護(hù)的概念。

上海華夏匯鴻律師事務(wù)所高級(jí)合伙人燕曉鳳律師在接受《新民周刊》采訪時(shí)表示，“尊重自我決定”是意定監(jiān)護(hù)制度的核心理念?！睹穹ǖ洹返囊?guī)定順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展和我國(guó)高齡少子化的社會(huì)趨勢(shì)，特別是意定監(jiān)護(hù)效力優(yōu)于法定監(jiān)護(hù)的規(guī)定，有利于解決特殊家庭兩代人的監(jiān)護(hù)難題。

公開數(shù)據(jù)顯示，《民法典》頒布元年——2021年僅前7個(gè)月，上海市普陀區(qū)公證處關(guān)于意定監(jiān)護(hù)協(xié)議，就接待了300多人次的咨詢，簽訂協(xié)議112件。

上?？梢哉f(shuō)是意定監(jiān)護(hù)服務(wù)最為活躍的城市之一。

早在2020年8月，上海就探索成立了全國(guó)首家專門從事監(jiān)護(hù)服務(wù)的社會(huì)組織——上海閔行區(qū)盡善社會(huì)監(jiān)護(hù)服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“盡善監(jiān)護(hù)”）。這也是目前上海唯一一家專門從事此類服務(wù)的社會(huì)組織。2021年3月20日起施行的《上海市養(yǎng)老服務(wù)條例》已明確規(guī)定，支持專業(yè)性的社會(huì)組織依法為有需要的老年人擔(dān)任監(jiān)護(hù)人或者提供相關(guān)服務(wù)。

在全國(guó)范圍內(nèi)，2021年11月，廣東省第一家社會(huì)監(jiān)護(hù)服務(wù)中心——和諧社會(huì)監(jiān)護(hù)服務(wù)中心成立。2023年10月，北京市老齡協(xié)會(huì)結(jié)合本地的服務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，組織專家團(tuán)隊(duì)制定并發(fā)布了《老年人意定監(jiān)護(hù)服務(wù)指引》。

上海閔行區(qū)盡善社會(huì)監(jiān)護(hù)服務(wù)中心總干事費(fèi)超告訴《新民周刊》，盡善監(jiān)護(hù)最初由三家社會(huì)組織一起發(fā)起成立，主要發(fā)起人是上海盡美長(zhǎng)者服務(wù)中心，它是上海首家專注于認(rèn)知癥社區(qū)支持的4A級(jí)社會(huì)組織。

“在做認(rèn)知癥服務(wù)的過(guò)程中間，我們就碰到過(guò)一些有輕度認(rèn)知功能障礙的老人可能沒有近親屬，他們擔(dān)心將來(lái)自己老年癡呆比較嚴(yán)重的時(shí)候，沒有人可以幫忙處理一些包括醫(yī)療、養(yǎng)老方面的事，就找到盡美咨詢?！辟M(fèi)超表示，在做了前期調(diào)研和咨詢了主管部門意見后，盡善監(jiān)護(hù)應(yīng)運(yùn)而生。

成立至今，盡善監(jiān)護(hù)已接受200多例線下面對(duì)面咨詢，簽約服務(wù)的已有34例，服務(wù)對(duì)象平均年齡在80歲左右，其中90%是意定監(jiān)護(hù)。

盡管機(jī)構(gòu)在穩(wěn)定性和專業(yè)性上有著諸多優(yōu)勢(shì)，但在中國(guó)傳統(tǒng)文化里，大部分選擇意定監(jiān)護(hù)的老人首選的監(jiān)護(hù)人還是身邊的親友，再來(lái)是居委會(huì)，實(shí)在不得已才會(huì)選擇機(jī)構(gòu)。

“這是人之常情?！辟M(fèi)超告訴記者，在深度跟進(jìn)的案例中，從老人和機(jī)構(gòu)初次溝通到最后簽約，花費(fèi)的平均時(shí)間將近半年，甚至有一位老人在中心還沒成立時(shí)就來(lái)咨詢過(guò)，最終歷時(shí)兩年多才正式簽約，“對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，從咨詢到簽約，把人生的最后一程委托給別人，這是一個(gè)逐漸建立信任和想清楚的過(guò)程，并沒有那么容易”。

提供意定監(jiān)護(hù)服務(wù)不是一門“生意”。費(fèi)超表示：“我們不會(huì)去‘盯’老人，要求他們盡快簽約。長(zhǎng)輩如果真的有這樣的需求，在慎重考慮后還是會(huì)選擇我們，還沒有做決定可能是長(zhǎng)輩當(dāng)下的需求并不迫切或者還沒有完全考慮清楚。”在他看來(lái)，長(zhǎng)輩想清楚了，對(duì)自己的人生有了規(guī)劃，“本質(zhì)上這件事情就是他自己安排好以后，我們幫他去落實(shí)”。

目前，盡善監(jiān)護(hù)已經(jīng)摸索出一套有效的經(jīng)驗(yàn)做法，主要提供六類服務(wù)——

第一是人身照管，主要是幫助老人入住養(yǎng)老院、請(qǐng)護(hù)工、對(duì)居住環(huán)境做適老化改造等；

第二類是醫(yī)療決定，包括陪同就醫(yī)、常規(guī)檢查、出入院、手術(shù)搶救以及一些大型醫(yī)療方案的決定等；

第三類是財(cái)產(chǎn)管理，包括像存款領(lǐng)取、幫助固定資產(chǎn)出售等；

還一類是權(quán)益維護(hù)，比如幫困難孤寡老人領(lǐng)取社會(huì)福利補(bǔ)貼、法律問題的處理；

同時(shí)還要處理身后喪葬，辦理死亡手續(xù)、大殮落葬、遺囑執(zhí)行等；

最后是撫養(yǎng)問題，比如無(wú)民事行為能力的子女的未來(lái)保護(hù)。

據(jù)介紹，一般和老人簽訂的意定監(jiān)護(hù)協(xié)議分為代理期和監(jiān)護(hù)期兩個(gè)階段。在老人意識(shí)清醒的情況下，大多數(shù)服務(wù)處于代理期，這期間由老人自行決策，機(jī)構(gòu)僅輔佐決策或幫助執(zhí)行。如果老人突然昏迷或者喪失行為能力，機(jī)構(gòu)自動(dòng)履行監(jiān)護(hù)責(zé)任。代理階段的費(fèi)用是500元一個(gè)月，監(jiān)護(hù)階段2000元一個(gè)月。

舉例來(lái)說(shuō)，有一對(duì)居住在上海高端養(yǎng)老社區(qū)的老夫妻都是盡善的監(jiān)護(hù)對(duì)象。某天，老先生重度昏迷了，養(yǎng)老院半夜把他送到醫(yī)院以后，盡善的工作人員第一時(shí)間趕到搶救室，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做交接，在后面的68個(gè)小時(shí)里，幫助共同確認(rèn)治療方案、代理支付醫(yī)療費(fèi)用、幫助完成轉(zhuǎn)院等，直到老人清醒過(guò)來(lái)，然后返回養(yǎng)老社區(qū)的護(hù)理院。

“這只是監(jiān)護(hù)協(xié)議生效期中的一個(gè)小的監(jiān)護(hù)過(guò)程。老人將余生委托給我們，這是多大的信任?！辟M(fèi)超表示，監(jiān)護(hù)涉及養(yǎng)老、醫(yī)療、財(cái)務(wù)管理等多學(xué)科，跨度廣，目前他們也是一個(gè)團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行服務(wù)，“但相比專業(yè)度，我個(gè)人認(rèn)為為老人提供服務(wù)，有足夠的愛心、耐心和細(xì)心才是第一位的”。

費(fèi)超介紹，一般意定監(jiān)護(hù)協(xié)議簽訂的前提是當(dāng)事人的意識(shí)是清醒的，需要提供醫(yī)院“認(rèn)知正?！钡牟v，“在協(xié)議簽訂過(guò)程中，我們也會(huì)全程錄像來(lái)證明這是老人主觀真實(shí)意思的表達(dá)”。

但更令人欣喜的消息是，日前，上海市閔行區(qū)人民法院在一起“認(rèn)定公民無(wú)民事行為能力“案件中作出判決，指定盡善監(jiān)護(hù)擔(dān)任一位精神障礙老人的監(jiān)護(hù)人。

當(dāng)事人陸女士年近七十，父母、丈夫均已身故，兒子也患精神分裂癥住院治療。陸女士兄弟姐妹長(zhǎng)久失聯(lián)，雖經(jīng)有關(guān)部門聯(lián)絡(luò)，但不愿意擔(dān)任陸女士的監(jiān)護(hù)人。陸女士戶口屬于閔行區(qū)“社區(qū)公共戶”，并無(wú)對(duì)口的管轄居委會(huì)。最終，閔行區(qū)人民法院判決，指定盡善監(jiān)護(hù)成為“老無(wú)所依”的陸女士的監(jiān)護(hù)人。

此前，盡善監(jiān)護(hù)與當(dāng)事人之間的監(jiān)護(hù)關(guān)系構(gòu)建，都是申辦“意定監(jiān)護(hù)公證”按著公證處的“非訟程序”確認(rèn)完成。上述案件則是首次通過(guò)人民法院“（非訟）特別程序”，由人民法院依職權(quán)確定盡善監(jiān)護(hù)與當(dāng)事人之間的監(jiān)護(hù)關(guān)系，盡善監(jiān)護(hù)接受指定，接受人民法院的監(jiān)督。

這個(gè)“首例”意味著盡善監(jiān)護(hù)作為專業(yè)監(jiān)護(hù)組織履職活動(dòng)的司法渠道又有了新的民事程序路徑；也代表著閔行區(qū)民政與司法部門在“監(jiān)護(hù)社會(huì)化”工作方面的銜接協(xié)同，又向前邁出了一步。

相關(guān)配套制度仍有待完善

雖然法律為意定監(jiān)護(hù)提供了基本制度依據(jù)，但社會(huì)監(jiān)護(hù)服務(wù)目前尚未“飛入尋常百姓家”，一方面可能是人們?cè)谟^念接受上需要一個(gè)過(guò)程；另一方面是配套制度尚不完善，如意定監(jiān)護(hù)的登記制度、監(jiān)督制度等。

在燕曉鳳律師看來(lái)，如果沒有配套的監(jiān)督制度保障，意定監(jiān)護(hù)很大程度上將面臨人性的博弈，即“我賭我選中的監(jiān)護(hù)人是個(gè)好人”。并且，這種博弈并不因監(jiān)護(hù)人是機(jī)構(gòu)而消失。

燕曉鳳表示，民法典雖然明確了“組織”可以成為意定監(jiān)護(hù)人，這是社會(huì)監(jiān)護(hù)服務(wù)組織擔(dān)任意定監(jiān)護(hù)人的制度依據(jù)，但目前監(jiān)護(hù)監(jiān)督環(huán)節(jié)仍不完善，僅依靠當(dāng)事人間的意定監(jiān)護(hù)協(xié)議或不能更好地保障被監(jiān)護(hù)人重大人身和財(cái)產(chǎn)利益，需要事前和事中的監(jiān)督，新監(jiān)督體系的建立和規(guī)則的完善等實(shí)踐也需要有步驟地展開。

此外，相關(guān)監(jiān)護(hù)細(xì)則仍需完善。比如，意定監(jiān)護(hù)人承擔(dān)的監(jiān)護(hù)職責(zé)與社會(huì)工作中的“照護(hù)”有顯著區(qū)別，社會(huì)監(jiān)護(hù)服務(wù)組織培養(yǎng)監(jiān)護(hù)理念也需要時(shí)間。

“除老年人群體外，還有許多特殊群體也存在強(qiáng)烈的監(jiān)護(hù)需求?！睋?jù)燕曉鳳觀察，近年來(lái)，進(jìn)行意定監(jiān)護(hù)的人群呈現(xiàn)出多元化和緩慢的低齡化趨勢(shì)，不婚伴侶、失獨(dú)家庭、丁克夫妻、自閉癥患兒家長(zhǎng)等群體都會(huì)有相關(guān)需求。

尤其是生活水平的提高、對(duì)美好生活的向往，人們對(duì)養(yǎng)老的要求已不再局限于“有人養(yǎng)”，還要按照自己意愿“有尊嚴(yán)的養(yǎng)”。

在美國(guó)，社會(huì)監(jiān)護(hù)組織1989年就已經(jīng)被定性為一個(gè)新的行業(yè)。美國(guó)國(guó)家監(jiān)護(hù)協(xié)會(huì)很早就已經(jīng)制定了關(guān)于社會(huì)監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)的道德準(zhǔn)則和指導(dǎo)社會(huì)監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)人服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。

在老齡化嚴(yán)重ks3TMvFGgOkhjnBGFzeQSgnNc8WvbBfb5bai/FQkMbM=的日本，因?yàn)轲B(yǎng)老的親屬不夠用，早就開始了社會(huì)監(jiān)護(hù)人制度——“職業(yè)后見人” （1999年）—市民監(jiān)護(hù)人（2005年）—成年人監(jiān)護(hù)利用促進(jìn)法（2016年）。

燕曉鳳建議，可以參照日本的“職業(yè)后見人”制度，在我國(guó)建立職業(yè)監(jiān)護(hù)人制度。具體來(lái)說(shuō)：第一，建立職業(yè)監(jiān)護(hù)人培訓(xùn)和資格認(rèn)定機(jī)制；第二，明確職業(yè)監(jiān)護(hù)人的種類與職能；第三，建立職業(yè)監(jiān)護(hù)人監(jiān)督機(jī)制，包括監(jiān)護(hù)監(jiān)督人的監(jiān)督機(jī)制與國(guó)家和社會(huì)的監(jiān)督機(jī)制。

千里之行始于足下，作為民進(jìn)市委老年委委員的燕曉鳳在去年執(zhí)筆的《關(guān)于推進(jìn)落實(shí)老年意定監(jiān)護(hù)制度施行的建議》課題調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，超過(guò)六成受訪者不了解意定監(jiān)護(hù)制度，“我們也需要通過(guò)普法宣傳的方式，讓更多的人了解、知道意定監(jiān)護(hù)制度”。