“巧囊”需巧治：超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療

小菁26歲，受痛經(jīng)困擾2年有余，每個(gè)月都有那么幾天被折磨得死去活來(lái)，坐著、站著、躺著……怎么樣都痛，只好去醫(yī)院檢查，結(jié)果超聲報(bào)告單上寫(xiě)著“巧克力囊腫”的診斷，醫(yī)生推薦先服用激素類藥物治療。但服藥2個(gè)月不見(jiàn)效果，去年6月至我院超聲科檢查，發(fā)現(xiàn)其卵巢囊腫增大（囊腫直徑由3cm增大至6cm），遂推薦其接受超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫穿刺硬化治療，治療后第6個(gè)月復(fù)查時(shí)，超聲提示原卵巢巧克力囊腫體積明顯縮小，小菁個(gè)人主訴痛經(jīng)癥狀也明顯緩解。

巧克力囊腫，是指子宮內(nèi)膜組織在子宮腔以外的部位生長(zhǎng)，形成結(jié)節(jié)或腫塊?；颊叱３霈F(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律、性交疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致不孕。傳統(tǒng)的治療巧克力囊腫的方法包括藥物和手術(shù)兩種，但藥物治療效果有限，且長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生副作用，手術(shù)治療則存在創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高等弊端。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，一種新穎的治療方法逐漸受到關(guān)注——超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療。這種治療方法結(jié)合了超聲引導(dǎo)技術(shù)和穿刺硬化技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，為巧克力囊腫患者帶來(lái)了新的希望。下面，筆者就為女性朋友詳細(xì)介紹一下巧克力囊腫及其治療的相關(guān)事項(xiàng)。

1.什么是卵巢巧克力囊腫？

卵巢巧克力囊腫，又稱卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種，是常見(jiàn)的困擾育齡期女性的婦科疾病。

子宮內(nèi)膜，原本應(yīng)該乖乖地呆在子宮內(nèi)部，每個(gè)月隨著激素變化而周期性增厚和脫落，形成月經(jīng)。但在遺傳、內(nèi)分泌、免疫失調(diào)等因素的影響下，這些內(nèi)膜細(xì)胞就像頑皮的搗蛋鬼，跑到卵巢或者其他盆腔器官，并且在那里扎根生長(zhǎng)。每個(gè)月，這些異位的內(nèi)膜細(xì)胞也會(huì)受到激素的影響，像子宮內(nèi)的內(nèi)膜一樣周期性地增厚，但問(wèn)題是，它們長(zhǎng)在了錯(cuò)誤的地方，沒(méi)法像月經(jīng)一樣排出體外。于是，這些增厚的細(xì)胞和血液就越積越多，形成了一個(gè)囊腫。因?yàn)檫@些液體含有血液和組織碎片，所以顏色深，質(zhì)地黏稠，看起來(lái)就像巧克力，因此得名“巧克力囊腫”，簡(jiǎn)稱“巧囊”。

2.卵巢巧克力囊腫有哪些癥狀？

卵巢巧克力囊腫可能會(huì)給女性帶來(lái)諸多不適。

（1）痛經(jīng)和下腹痛：出現(xiàn)程度不同的痛經(jīng)，多呈進(jìn)行性加重；當(dāng)囊腫增大致破裂時(shí)可導(dǎo)致劇烈下腹痛。

（2）月經(jīng)不調(diào)：多表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多、淋漓不盡，月經(jīng)周期延長(zhǎng)。

（3）性生活疼痛：患者同房時(shí)出現(xiàn)不同程度的性交痛，尤以月經(jīng)來(lái)潮前最為明顯。

（4）不孕：卵巢儲(chǔ)備功能下降、受精卵形成或著床障礙，從而嚴(yán)重影響生殖健康，降低受孕率。

（5）其他癥狀：由于囊腫對(duì)周圍組織的壓迫，部分可能出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀。

因此，對(duì)于有生育需求、伴有痛經(jīng)/不孕史的女性，當(dāng)腫瘤標(biāo)志物CA-125升高、婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊、進(jìn)一步影像學(xué)檢查（超聲/CT/MRI）或腹腔鏡下探查懷疑卵巢巧克力囊腫時(shí)，要積極尋求進(jìn)一步的診療。

3.傳統(tǒng)的治療方法有哪些？

（1）藥物治療：口服避孕藥（如屈螺酮炔雌醇片）、激素類藥物（如地諾孕素片）等抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)，達(dá)到暫時(shí)性人工閉經(jīng)，從而減輕癥狀。但此種方法治療效果有限，患者可能面臨肥胖、脫發(fā)等多種藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)。

（2）手術(shù)治療：包括開(kāi)腹或腹腔鏡下進(jìn)行囊腫切除或卵巢部分切除術(shù)，嚴(yán)重時(shí)甚至需要全子宮+附件切除術(shù)。但此種方法創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，會(huì)影響女性患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

4.什么是超聲引導(dǎo)下“巧囊”穿刺硬化治療？有何優(yōu)勢(shì)？

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)越來(lái)越受到患者青睞。超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺硬化治療作為一種新型、微創(chuàng)且效果顯著的治療方式，開(kāi)始越來(lái)越多地應(yīng)用到卵巢巧克力囊腫的治療。

其操作步驟為：門(mén)診超聲評(píng)估囊腫大小、位置、是否適合穿刺硬化治療；避開(kāi)月經(jīng)期，辦理入院；完善術(shù)前相關(guān)檢查，如心電圖、抽血、MRI等；術(shù)中在局部麻醉下，醫(yī)生在超聲探頭實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，將一根細(xì)針經(jīng)皮/經(jīng)陰道精準(zhǔn)穿刺入囊腫內(nèi)，先抽出大部分呈深褐色巧克力樣囊液，并用生理鹽水反復(fù)沖洗抽吸至囊液變清亮，接著將硬化劑（聚桂醇、無(wú)水乙醇等）注入囊腔并反復(fù)沖洗，使其與囊壁充分接觸，最后將其抽出并保留小部分在囊腔內(nèi)，拔針結(jié)束。

超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺硬化治療可以有效地破壞囊壁內(nèi)皮細(xì)胞，使細(xì)胞脫水、變性、壞死，并產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、纖維組織增生，繼而使囊腔粘連、縮小、閉合至消失，從而達(dá)到治療的目的。同時(shí)，這種治療方法還具有以下優(yōu)勢(shì)：局部麻醉，治療中患者處于清醒狀態(tài)；創(chuàng)傷小，皮膚上僅有一個(gè)針眼，不留疤痕；療效好，治療中幾乎沒(méi)有不適；并發(fā)癥少，不引起盆腔粘連等；保留卵巢，不損傷卵巢功能，保護(hù)生育能力；新發(fā)囊腫可重復(fù)治療；治療費(fèi)用較低。

5.哪些患者適合接受超聲引導(dǎo)下“巧囊”穿刺硬化治療？

并非所有的“巧囊”患者都適合該方法，需要根據(jù)患者具體病情的不同而綜合決策治療方案。目前“巧囊”穿刺硬化治療的適應(yīng)癥包括：年齡大于18歲，伴隨臨床癥狀的育齡期婦女；經(jīng)超聲/MRI診斷為子宮內(nèi)膜異位囊腫，且囊腫直徑在4厘米以上；術(shù)后復(fù)發(fā)或拒絕接受手術(shù)治療。

合并以下幾種情況的患者則不適合該治療方式：有嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙；月經(jīng)期婦女；伴有惡性腫瘤病變可能；無(wú)安全穿刺路徑等。

6.超聲引導(dǎo)下“巧囊”穿刺硬化治療后需要注意什么？

治療后，患者要平臥休息30分鐘，密切關(guān)注血壓、心率等；住院1～2天后無(wú)明顯不適即可出院；1周內(nèi)避免重體力活動(dòng)，1周后可恢復(fù)正常工作生活；2周內(nèi)禁止盆浴及性生活；術(shù)后1、3、6、12個(gè)月定期門(mén)診復(fù)查超聲，必要時(shí)復(fù)查MRI、CA125、AMH、肝腎功能；注意調(diào)整生活作息和心態(tài)，堅(jiān)持健康的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉。

總的來(lái)說(shuō)，超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺硬化治療卵巢巧克力囊腫是一種新型、安全、高效的微創(chuàng)治療方法。它以最小的損傷和代價(jià)達(dá)到痛經(jīng)緩解、囊腫消除、生育能力保護(hù)和生活質(zhì)量改善的效果，為拒絕或害怕進(jìn)行手術(shù)治療的女性患者帶來(lái)福音。希望今天的科普能幫助大家更好地了解這種“巧”治巧囊的方法，為女性朋友的健康保駕護(hù)航。