優(yōu)甲樂，悠著點(diǎn)服

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，也是甲狀腺激素的制造工廠。甲狀腺的功能主要是通過甲狀腺激素作用于人體，具有調(diào)節(jié)全身組織器官的作用。常說的甲功即甲狀腺功能的簡稱，具體指標(biāo)有促甲狀腺激素、甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸5項(xiàng)。部分增加項(xiàng)目為甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺激素受體抗體等，臨床醫(yī)生會依據(jù)甲功指標(biāo)及臨床表現(xiàn)來判斷患者甲狀腺功能是否正常。

甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是由于甲狀腺素的合成、分泌或生物效應(yīng)不足而引起的一種綜合征。甲狀腺功能減退不僅會對大腦和骨骼影響較大，還會降低機(jī)體的代謝功能，出現(xiàn)疲乏、畏寒、體重增加，甚至?xí)颊呱窠?jīng)系統(tǒng)造成傷害，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、智力減退等癥狀。倘若育齡女性在妊娠期間出現(xiàn)甲減而沒有得到有效地控制，則會對孕婦及胎兒造成不良影響，譬如引起流產(chǎn)、妊娠期貧血、妊娠高血壓、先兆子癇、產(chǎn)后出血、胎兒早產(chǎn)、低出生體重兒、新生兒呼吸窘迫以及其他產(chǎn)后并發(fā)癥。除此之外，甲狀腺功能的減退也可能會對胎兒的骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成不利影響，如引起寶寶呆小癥、智力低下等問題。因此，我們應(yīng)該正視甲減帶來的影響，并密切關(guān)注妊娠期和哺乳期甲減的問題，以降低它給母嬰帶來的不良影響。

1.優(yōu)甲樂是一種什么樣的藥？

優(yōu)甲樂，通用名為左甲狀腺素鈉片，是一種廣泛用于治療甲狀腺功能減退癥的藥物。優(yōu)甲樂所含有的合成左甲狀腺素與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相同，它與內(nèi)源性激素一樣，在外周器官中被轉(zhuǎn)化為T3，然后通過與T3受體結(jié)合發(fā)揮其特定作用。除了用于替代治療甲狀腺功能減退，它還被用于甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療、抗甲狀腺藥物治療甲亢的輔助治療，以及治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫等。

2.應(yīng)該怎么用？

優(yōu)甲樂的吸收部位主要在小腸，早晨服用更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律變化；因與食物同服可能會影響吸收，故早晨空腹?fàn)顟B(tài)下服用吸收效果最好。一般建議患者早上空腹吃藥，即早餐前至少30分鐘口服，最好早上醒來后立即服用（早餐前60分鐘吸收最好），部分患者應(yīng)適當(dāng)延長與進(jìn)食的間隔時間。晚上睡前服藥也可以，但是有部分人睡前服用會提高機(jī)體興奮性，影響睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)失眠、睡眠質(zhì)量差等情況，甚至還會影響到第二天的工作與生活。一旦患者發(fā)現(xiàn)晚上吃藥影響睡眠，那就盡量改到白天服用。

優(yōu)甲樂的平均半衰期為7天，故每天僅需服用1次便能獲得體內(nèi)所需的藥量以維持體內(nèi)甲狀腺激素水平到生理替代作用。由醫(yī)生依據(jù)患者甲減病情嚴(yán)重程度和檢查結(jié)果，調(diào)整服用劑量。優(yōu)甲樂可沿藥片的橫刻痕掰開服用0.25片、0.5片、0.75片、1片等不同劑量，滿足患者不同的需求。需要掰開服用時要現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下的已掰開的優(yōu)藥品建議用密封的小瓶保存，以免因藥物受潮影響藥效。

3.優(yōu)甲樂與哪些藥物存在相互作用？

①降糖藥物：左甲狀腺素可能減弱該類藥物的降糖效果。因此，當(dāng)糖尿病患者在開始進(jìn)行優(yōu)甲樂治療時，應(yīng)監(jiān)測血糖水平，如需要，應(yīng)該及時調(diào)整降糖藥物的劑量。

②香豆素衍生物（抗凝藥物）：左甲狀腺素能取代抗凝藥與血漿蛋白的結(jié)合，增強(qiáng)抗凝藥物的作用，從而導(dǎo)致出血事件的風(fēng)險增加。因此，聯(lián)合服用時應(yīng)該定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，必要時調(diào)整抗凝藥的劑量。

③鋁、鐵和鈣鹽：含有鋁、鐵和鈣的藥物可能會降低左甲狀腺素的作用，因此通常建議患者將左甲狀腺素和含有此成分藥品錯開時間吃，至少間隔2個小時。

④質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）：使用PPIs會引起胃內(nèi)胃酸PH升高，從而影響甲狀腺激素的吸收。若必須與治療胃病的質(zhì)子泵抑制劑同服，應(yīng)盡可能間隔4小時以上。

⑤避孕藥和雌激素：服用避孕藥的婦女或采用激素替代療法的絕經(jīng)婦女對甲狀腺素的需求量可能會增加，需及時調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量。

4.忘記吃藥怎么辦？要不要補(bǔ)服？

治療甲狀腺功能減退早期，提倡將漏服的劑量在發(fā)現(xiàn)的當(dāng)天補(bǔ)服，偶爾忘記了一天沒有吃，不必補(bǔ)服，更不要在第二天把藥加成兩倍劑量想把昨天份的補(bǔ)回來，這種做法是不靠譜的。優(yōu)甲樂在人體里的平均半衰期為7天，如果長期穩(wěn)定服用、堅(jiān)持隨訪調(diào)藥，偶爾漏服1次，對甲狀腺功能影響不大。但是一定要嚴(yán)格要求自己，不可經(jīng)常性漏服。

5.服藥期間可以懷孕嗎？需要停藥嗎？

優(yōu)甲樂的成分與人體分泌的甲狀腺素是一樣的，是對人體缺乏的甲狀腺激素的外源性補(bǔ)充物質(zhì)，只要維持甲狀腺功能的正常，服用優(yōu)甲樂期間也可以正常懷孕的。與妊娠前比較，患者妊娠早、中、晚期對甲狀腺激素的需求劑量更大，對于妊娠合并甲減的患者需定期復(fù)查并及時調(diào)整劑量補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，妊娠期合并甲減患者采用優(yōu)甲樂治療，療效顯著，可有效改善甲狀腺功能及母嬰結(jié)局，提高生存質(zhì)量。而分娩后，產(chǎn)婦需要繼續(xù)服用優(yōu)甲樂，是為了補(bǔ)充自身的甲狀腺激素的不足，優(yōu)甲樂通過乳汁的量很少，只要劑量正常，也是可以正常哺乳的，可在服用優(yōu)甲樂半小時后再進(jìn)行哺乳。產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8周，甲狀腺功能逐步恢復(fù)正常，需及時去醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能，并由醫(yī)生評估調(diào)整用藥劑量直至孕前水平，切不可擅自停用藥物。

6.甲狀腺功能正常后能停服優(yōu)甲樂嗎？

服用優(yōu)甲樂過程中，如果化驗(yàn)檢查結(jié)果顯示甲狀腺功能正常，千萬不可自行停用優(yōu)甲樂，以免造成機(jī)體激素異常波動，應(yīng)繼續(xù)服用目前劑量不變，什么時候停用或減少優(yōu)甲樂劑量應(yīng)由醫(yī)生評估后決定。

7.服用優(yōu)甲樂有哪些注意事項(xiàng)？

①保持愉悅的心情和充足的睡眠：愉悅的心情很重要，低落的情緒會導(dǎo)致下丘腦釋放更多的皮質(zhì)醇激素，若皮質(zhì)醇激素水平長期過高，新陳代謝就會受到影響，進(jìn)一步引起病情的加重。充足的睡眠對增強(qiáng)自身的免疫力至關(guān)重要，對于甲狀腺疾病患者來說，千萬不可熬夜，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣對疾病的治療有很大的幫助。

②保持低碘飲食：優(yōu)甲樂本身就是一種甲狀腺激素，此時攝入過多的碘，會造成甲狀腺負(fù)擔(dān)的加重，因此患者在服用優(yōu)甲樂時，需要長期采取低碘飲食生活方式。

③定期復(fù)查，調(diào)整藥品劑量：由于甲狀腺疾病病情的差異，患者需要服用優(yōu)甲樂的劑量也會有所不同，因此甲狀腺疾病患者需要請醫(yī)生幫助，根據(jù)自身病情情況，及時調(diào)整優(yōu)甲樂的服用劑量。