心臟支架，可不是“想支就支”

進來的是一位老先生，他不等我詢問就先張口說：醫(yī)生，我姓李，今年72歲，心臟血管堵了，要趕緊住院放支架才行。

我忙問有什么癥狀，有沒有做心電圖。

他猶豫了一下說：沒做過心電圖，就是體力不如從前，偶爾有胸悶、頭暈的癥狀。

我一愣，仔細一問才知道，原來老人早上去買鈣片，店員說可以免費查看血管情況，就用一臺儀器往他手上掃描，之后指著電腦屏幕搖了搖頭，說有一條心臟血管堵塞了、腦血管也有狹窄、血黏度高，建議他買點通血管的藥吃，不然可能會發(fā)生心梗。老人嚇了一跳，趕緊“沖”到我們醫(yī)院來。

這種情況，我已經(jīng)不是第一次遇到了，難道這世界上真的有這么神奇、先進的機器？看著老人神色緊張、焦急，來不及給他上堂辟謠課，我趕快給其安排了相關(guān)檢查。結(jié)果，血壓是150/72mmHg，對于這個年齡段的人群來說略高一點，但考慮到他情緒比較緊張，這個血壓只能作為參考；心電圖顯示正常，當(dāng)然這不代表心臟沒事，臨床上也有一小部分患者雖然血管狹窄或堵塞，但心電圖可能是偽正常，這時心電圖的前后對比、動態(tài)觀察就很重要了；血液檢查結(jié)果顯示，除了低密度脂蛋白和尿酸略高一點，血糖、心肌酶等都正常。再綜合老人沒有抽煙喝酒的嗜好，每天還堅持運動，我評估他為心血管事件的低危人群，但血壓還需要繼續(xù)觀察。

面對這些檢查結(jié)果，老人依然不放心。原來他堂哥一個月前就是因為心梗去世的，他現(xiàn)在也覺得有點胸悶，所以還是想住院查一下心臟血管哪個地方堵了，順便放個支架。

我向他介紹，檢查心臟血管堵塞有兩種常用方法：冠脈CTA和冠脈造影。冠脈CTA在門診就能做，是靜脈注射造影劑后，通過CT掃描了解冠狀動脈狀況，適用于低危人群和支架術(shù)后隨訪。如果冠脈CTA正常，基本可以排除冠心病；如果有狹窄但不嚴重，可以先行藥物治療；如果病變嚴重，有臨床癥狀，就要進一步行冠脈造影檢查。冠脈造影目前仍然是診斷冠脈疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但需要住院進行，它是在局麻下將導(dǎo)管從手腕處的血管送到主動脈根部，然后打造影劑讓冠狀動脈顯影，在X線下觀察冠脈有無狹窄或阻塞。對于有缺血癥狀或心電圖明顯改變的高風(fēng)險患者；既往做冠脈CTA顯示冠狀動脈病變較嚴重，且現(xiàn)在又出現(xiàn)癥狀的患者；或者冠脈CTA與臨床癥狀嚴重不符的患者，臨床會建議行冠脈造影。至于那種簡單掃描一下手，就能發(fā)現(xiàn)全身哪條血管堵塞的儀器，多半不靠譜，不然醫(yī)生何必還要冒著吃射線的風(fēng)險去做冠脈造影呢？

我接著說：考慮到你屬于低危人群，但由于在外做了“不靠譜”的檢查，最近又經(jīng)歷了親人因心梗離世，已陷入恐慌狀態(tài)。也許只有讓你目睹真正的心臟血管圖形，才能安心接受我們醫(yī)生給出的治療方案，所以我建議先做個冠脈CTA即可。

我又向老人解釋，支架也不是可以隨意植入的，其有嚴格的適應(yīng)證，包括急性心梗患者；不穩(wěn)定性心絞痛患者；冠狀動脈有明顯狹窄，又有缺血表現(xiàn)的患者。此外，除了支架，臨床還有其他開通血管的方法，比如血栓抽吸、冠脈內(nèi)溶栓、高速鉆頭旋磨、激光、震波球囊等，醫(yī)生會根據(jù)不同的病情選擇合適的方法。老人欣然點頭，表示這回搞清楚了。

隔了2天，他的冠脈CTA報告出來了，其3條冠狀動脈都是通暢的。老人長舒了一口氣：這兩天真是度日如年，生怕猝死，晚上睡覺都是左邊一瓶阿司匹林，右邊一瓶硝酸甘油，這回總算是放心了！