高血壓也許是打鼾惹的禍

張先生今年才四十出頭，卻已經(jīng)確診患有高血壓一年多了。上個(gè)月，他因?yàn)榉媒祲核幬镂茨塬@得良好的控制效果，來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心咨詢。我觀察發(fā)現(xiàn)他體形偏胖，就詢問他的日常生活習(xí)慣如何？他回答說：“我平時(shí)不太愛活動(dòng)，總是犯困，很少能完整地觀看一部電影，因?yàn)槊棵侩娪伴_始不久便進(jìn)入了夢鄉(xiāng)。駕車時(shí)我頻頻感到困倦，眼皮沉重得難以支撐，有幾次這種情況差點(diǎn)導(dǎo)致了交通事故。上班時(shí)也同樣受到影響，坐在電腦前經(jīng)常在無意識中開始打盹，有時(shí)甚至?xí)c(diǎn)頭、打呼嚕?！?/p>

我心里有了一個(gè)初步的判斷，張先生的血壓控制不理想，可能與他的睡眠狀況有很大關(guān)系，于是建議他做一個(gè)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。結(jié)果出來后，我的判斷得到印證，張先生患有嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合征，這種病與高血壓有著緊密的關(guān)聯(lián)。

打呼嚕是高血壓的首要危險(xiǎn)因素

睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是一種睡眠障礙，主要特點(diǎn)是在睡眠中出現(xiàn)反復(fù)的呼吸暫停和呼吸減弱，分為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和中樞性睡眠呼吸暫停綜合征兩種類型。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是指在睡眠中因咽喉肌肉松弛導(dǎo)致呼吸道阻塞，從而引起呼吸停頓；而中樞性睡眠呼吸暫停綜合征是指大腦和呼吸肌之間的信號傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致在睡眠中出現(xiàn)呼吸暫?；驕p弱。

有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（打呼嚕）患者中，有50%以上合并有高血壓；而在原發(fā)性高血壓患者中，有30%合并有打呼嚕。因此，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征被列為高血壓的首要危險(xiǎn)因素。

隨著研究的深入，打呼嚕引發(fā)高血壓的機(jī)制被揭示出來：

交感神經(jīng)興奮 在睡眠期間發(fā)生呼吸暫停時(shí)，血氧飽和度會下降，這將激發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，引發(fā)一系列生理反應(yīng)。首先，交感神經(jīng)的興奮會導(dǎo)致血管緊張和收縮，增加了血管的阻力，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。其次，交感神經(jīng)的興奮還會使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，從而增加心臟的負(fù)荷，這也會對血壓的升高起到一定的作用。此外，交感神經(jīng)的興奮還可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，影響血管的調(diào)節(jié)功能，進(jìn)一步引發(fā)血壓升高。如果這種狀況持續(xù)存在，這些生理反應(yīng)可能會導(dǎo)致長期的血壓升高，增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

血中一氧化氮含量減少 一氧化氮是一種重要的血管舒張因子，它通過促進(jìn)血管平滑肌的舒張來擴(kuò)張血管，從而確保血液能夠順暢流動(dòng)，這對維持健康血壓至關(guān)重要。此外，一氧化氮還能有效地抑制血小板之間的黏附與聚集，進(jìn)一步降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，保障血管的暢通。而當(dāng)遭受睡眠呼吸暫停綜合征時(shí)，由于機(jī)體氧氣供應(yīng)不足及二氧化碳積聚，一氧化氮的生成及其釋放會顯著減少，上述這些重要的生理功能就會受到負(fù)面影響，使得血壓不穩(wěn)定并出現(xiàn)上升的趨勢。

血管內(nèi)皮功能障礙 打呼嚕會引起慢性炎癥反應(yīng)，而炎癥因子可直接影響血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)皮功能受損，這種炎癥反應(yīng)對血管內(nèi)皮功能的損害會進(jìn)一步導(dǎo)致血管緊張、血管舒張能力減弱，最終影響整體血管張力和血壓。

超重的打鼾者更易發(fā)生高血壓

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，打呼嚕合并高血壓的患者，一般具體有以下特點(diǎn)：

藥物治療效果不佳 患者雖然遵醫(yī)囑用藥，但血壓控制仍不理想，有些患者甚至服用多種降壓藥物仍不見理想療效。如果你是這樣的高血壓患者，又存在睡眠時(shí)打呼嚕的現(xiàn)象，一定要到醫(yī)院做個(gè)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，證實(shí)監(jiān)測期間發(fā)生呼吸事件≥5次/h，包括阻塞性呼吸暫停、混合性呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關(guān)性覺醒，那么就不是普通的打鼾，而是阻塞性睡眠呼吸暫停，要采取針對性的干預(yù)措施，調(diào)整用藥。對于打呼嚕合并高血壓的患者，推薦使用 24小時(shí)長效降壓藥物；夜間血壓升高者，可在睡前服用普利或沙坦類降壓藥；要避免選擇具有中樞鎮(zhèn)靜作用的降壓藥物，如利血平、可樂定等。

有肥胖、鼻部疾病等體征 體重的增加是造成打呼嚕甚至憋氣的重要原因。因?yàn)榉逝终哐是坏栏浇闹緯黾?，造成呼吸道的狹窄，在氣流經(jīng)過狹窄的地方以后就會出現(xiàn)打呼嚕的情況。此外，鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等問題，會導(dǎo)致鼻腔通氣不暢，增加呼吸時(shí)的阻力，從而加劇打呼嚕問題。

伴有晨起困倦、乏力、頭痛等癥 患者因夜間打鼾、呼吸暫停（間斷時(shí)間為數(shù)十秒，個(gè)別長達(dá)2分鐘），而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，故白天會出現(xiàn)困倦感，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)白天嗜睡、記憶力下降、情緒改變等，往往還伴有夜尿增多、晨起頭暈頭痛等表現(xiàn)。臨床有很多患者，就是因?yàn)榘滋焓人蜷_車打盹出事故，才察覺到這類疾病，繼而尋求治療。

除上述，打呼嚕合并高血壓的患者還存在基礎(chǔ)血氧飽和度偏低、夜間出現(xiàn)低氧血癥且時(shí)間長、晨起血壓明顯增高且低壓升高更明顯等特點(diǎn)。不過，只要積極接受專科治療（調(diào)整生活方式、藥物治療、佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)、手術(shù)等），血壓通常會逐漸下降甚至恢復(fù)正常。

睡好覺，讓血壓穩(wěn)穩(wěn)的

日常生活中，為了預(yù)防患上呼吸暫停綜合征，也為了控制好血壓，建議積極采取以下措施——

保持健康的體重 減少高熱量、高脂肪食物的攝入，多吃蔬菜、水果和全谷類食品，適量攝入蛋白質(zhì)和健康脂肪，以保持能量平衡。還要注意保持定時(shí)進(jìn)餐，避免暴飲暴食，清晨和傍晚可以進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢跑、游泳等，幫助燃燒多余的脂肪。在日常工作學(xué)習(xí)的過程中，要減少久坐不動(dòng)的時(shí)間，保持一定的身體活動(dòng)。

戒煙限酒 吸煙會引發(fā)呼吸道炎癥和充血，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸道狹窄并增加打鼾的風(fēng)險(xiǎn)；吸煙還可能損害血管和心臟功能，提高患高血壓的可能性。飲酒會使喉部肌肉松弛，舌頭和喉部軟組織放松，從而增加呼吸道部分阻塞的可能性，引發(fā)打呼嚕；酒精還具有呼吸抑制作用，會減慢呼吸頻率和深度，導(dǎo)致呼吸不規(guī)則，進(jìn)而在睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停。因此，在日常生活中，我們應(yīng)該盡量避免煙酒，特別是在睡前幾小時(shí)要避免飲酒。

不依賴催眠藥物 很多鎮(zhèn)靜劑和催眠藥物會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致全身肌肉松弛，包括咽部肌肉，就會增加呼吸道部分阻塞的可能性，導(dǎo)致打呼嚕。因此，如果有睡眠問題，最好避免過度依賴藥物，可以考慮采用放松技巧、溫?zé)崴?、閱讀等方式來取代飲酒和催眠藥物。

調(diào)整睡姿和枕頭高度 側(cè)臥睡姿可以有助于保持呼吸道通暢，減少舌頭和軟組織向后阻塞呼吸道的可能性，這樣可以減少打鼾和呼吸暫停的發(fā)生。在睡覺時(shí)，我們可以使用較高的枕頭，有助于使頭部保持適當(dāng)?shù)淖藙?，防止呼吸道受壓，減少呼吸道阻塞的可能性。