近視防控知多少

近年來，兒童近視成為重要的社會(huì)議題。國(guó)家衛(wèi)健委在2021年公布的數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)兒童青少年總體近視率為52.7%，其中6歲兒童的近視率為14.3%、小學(xué)生為35.6%、初中生為71.1%、高中生為80.5%。我國(guó)近視發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，近視嚴(yán)重影響了青少年的視覺健康。

近視的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境問題、用眼習(xí)慣等息息相關(guān)。通常來說，600度以上的近視被稱為高度近視。高度近視屬于常染色體隱性遺傳疾病。如果父母均有高度近視，孩子發(fā)生遺傳性近視的概率在90%以上；如果父母中只有一方為高度近視，孩子發(fā)生遺傳性近視的概率在50%以上。除此之外，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，平板、智能手機(jī)等電子產(chǎn)品被廣泛使用，兒童的近距離用眼時(shí)間變長(zhǎng)。具體來說，兒童近視發(fā)生的主要原因包括教育過程、學(xué)習(xí)環(huán)境和用眼行為等多個(gè)因素。教師和家長(zhǎng)要認(rèn)識(shí)到預(yù)防兒童近視的重要性，主動(dòng)了解近視防控知識(shí)。

一、近視發(fā)生的原因

（一）用眼姿勢(shì)錯(cuò)誤

躺著或趴著觀看物品的行為會(huì)導(dǎo)致眼睛與物品的距離過近，長(zhǎng)期保持這種近距離的用眼狀態(tài)會(huì)加重眼睛的負(fù)荷，進(jìn)而增加患近視的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于兒童而言，若長(zhǎng)時(shí)間以不規(guī)范的姿勢(shì)在書桌前閱讀、書寫，不僅身體會(huì)感到疲勞，還會(huì)影響眼睛健康。

（二）過度接觸電子產(chǎn)品

如今電子產(chǎn)品泛濫，很多兒童從小便接觸電子產(chǎn)品，他們熱衷于通過電子產(chǎn)品觀看動(dòng)畫和玩游戲。部分家長(zhǎng)由于溺愛孩子，對(duì)其使用電子產(chǎn)品的時(shí)間缺乏必要的監(jiān)管，長(zhǎng)此以往，將嚴(yán)重影響孩子的視力健康。如果兒童長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品，或觀看距離過近，容易導(dǎo)致屈光不正，或者造成屈光不正的度數(shù)加深過快。此外，電子產(chǎn)品屏幕釋放的光線具有一定的輻射，長(zhǎng)期接觸會(huì)對(duì)眼底，特別是黃斑區(qū)造成損害，進(jìn)而對(duì)視力造成難以逆轉(zhuǎn)的不良影響。因此，長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸電子產(chǎn)品極易引發(fā)眼壓升高問題，隨之出現(xiàn)眼部疲勞、視力輕度下降等。

（三）存在偏食現(xiàn)象

兒童往往偏好甜食，然而食物進(jìn)入人體后需要經(jīng)過代謝過程。甜食中所含的大量糖分在代謝過程中會(huì)消耗機(jī)體內(nèi)的鈣元素。由于鈣離子對(duì)鞏膜具有加固作用，鈣的過度消耗將導(dǎo)致鞏膜的穩(wěn)定性下降，眼球彈力減弱，從而誘發(fā)近視。

此外，維生素B1作為視覺神經(jīng)的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在糖分代謝過程中同樣會(huì)被大量消耗。當(dāng)維生素B1被過度消耗時(shí)，視覺神經(jīng)將因缺乏營(yíng)養(yǎng)而出現(xiàn)病變。同時(shí)，兒童往往對(duì)蔬菜和動(dòng)物肝臟的攝入量不足，這導(dǎo)致眼睛所需的某些微量元素?zé)o法得到充分補(bǔ)充，這進(jìn)一步增加了患眼部健康問題的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）光線過強(qiáng)或過弱

強(qiáng)烈的光線如陽(yáng)光反射或燈光反射等，會(huì)使得視野變得模糊不清，導(dǎo)致眼睛疲勞并降低視覺品質(zhì)。而在光線過于暗淡的環(huán)境中，眼睛需要付出更多的努力來進(jìn)行聚焦，這種過度的用眼行為會(huì)引發(fā)眼睛疲勞，甚至影響視力健康。

二、防控近視的建議

對(duì)于上述因素，教師和家長(zhǎng)

需要加以關(guān)注并采取干預(yù)措施，積極了解眼健康知識(shí)?；趪?guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》，筆者認(rèn)為，防控近視應(yīng)該做到以下六點(diǎn)。

（一）關(guān)注兒童視力變化

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)循序漸進(jìn)的漫長(zhǎng)過程，眼球的發(fā)育亦是如此。新生兒的眼球具有球體較小、眼軸短的特點(diǎn)，其雙眼屈光度呈遠(yuǎn)視狀態(tài)，也就是生理性遠(yuǎn)視，俗稱“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量”。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，其眼球逐漸變大，眼軸也隨之變長(zhǎng)，這時(shí)遠(yuǎn)視屈光度逐漸降低，最終趨于正視狀態(tài)。“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量”具有相應(yīng)年齡段的生理值范圍。當(dāng)兒童裸眼視力正常，但經(jīng)過散瞳驗(yàn)光后屈光度未能達(dá)到相應(yīng)年齡段的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，表明遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足。因此，應(yīng)從小為兒童建立屈光檔案，對(duì)處于幼兒期（1～3歲）、學(xué)齡前期（4～6歲）、學(xué)齡期（7歲之后）的兒童進(jìn)行屈光度數(shù)的篩查及遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量的監(jiān)測(cè)，為兒童的視力健康保駕護(hù)航。

除了度數(shù)，還應(yīng)該關(guān)注兒童的眼軸長(zhǎng)度，這是評(píng)估兒童青少年眼球發(fā)育情況的主要參數(shù)之一。與屈光度測(cè)量受眼調(diào)節(jié)能力的影響不同，眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量不受調(diào)節(jié)能力的影響，且眼軸長(zhǎng)度的變化范圍隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)出較為穩(wěn)定的規(guī)律性，它是評(píng)估兒童青少年眼球發(fā)育情況和預(yù)測(cè)近視發(fā)生的重要指標(biāo)，也是近視防控的核心數(shù)據(jù)。定期監(jiān)測(cè)兒童的眼軸增速，可以有效評(píng)估近視防控措施的效果。嚴(yán)格控制眼軸的過快增長(zhǎng)是近視防控的主要目標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員可以利用眼軸長(zhǎng)度在相應(yīng)年齡人群中的百分位數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)兒童近視的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照眼軸長(zhǎng)度安全性增長(zhǎng)參考值，可以判斷兩次測(cè)量周期內(nèi)眼軸長(zhǎng)度的增長(zhǎng)量，進(jìn)而評(píng)估兒童屈光發(fā)育是否正常、遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量是否過快消耗及近視防控措施是否有效等。這能夠迅速篩選出近視高危人群，并及時(shí)采取個(gè)性化的精準(zhǔn)近視防控措施，從而更有效地保護(hù)兒童青少年的視力健康。

總之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)眼軸長(zhǎng)度及角膜曲率等眼科專科指標(biāo)的檢測(cè)工作。同時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)增強(qiáng)近視防控意識(shí)，盡早為孩子建立屈光檔案，并按時(shí)帶領(lǐng)孩子進(jìn)行屈光檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)近視問題并采取相應(yīng)措施。

（二）保證充足的每日戶外活動(dòng)時(shí)間

研究顯示，增加戶外活動(dòng)的

時(shí)間對(duì)控制屈光度數(shù)的增長(zhǎng)及眼軸的變長(zhǎng)具有顯著效果。這是因?yàn)殛?yáng)光中的紫外線照射能夠刺激多巴胺的分泌，進(jìn)而促進(jìn)眼球的正常發(fā)育并有效抑制眼軸的變長(zhǎng)。值得注意的是，戶外陽(yáng)光的光照強(qiáng)度遠(yuǎn)大于室內(nèi)光線，且室內(nèi)光源往往缺乏紫外光波，這在一定程度上限制了其對(duì)眼部發(fā)育的促進(jìn)作用。因此，為了促進(jìn)兒童眼部的健康發(fā)育，兒童需要有每天至少2小時(shí)的無(wú)遮擋戶外活動(dòng)時(shí)間，或者確保每周有14小時(shí)的戶外活動(dòng)時(shí)間。在選擇活動(dòng)環(huán)境時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮自然環(huán)境，并盡量避免在午后高溫強(qiáng)曬時(shí)段進(jìn)行戶外活動(dòng)，以確保兒童在享受陽(yáng)光的同時(shí)，能夠有效保護(hù)眼部健康。

（三）促使兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣

隨著年齡增長(zhǎng)，讀書、寫字成為兒童的日?；顒?dòng)。家長(zhǎng)應(yīng)該使兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，讓他們保持正確的讀寫姿勢(shì)。具體來說，兒童應(yīng)做到“三個(gè)一”，即“一尺一拳一寸”，眼睛距離書本一尺，胸口距離書桌邊緣一拳，持筆時(shí)手指與筆尖的距離為一寸。兒童應(yīng)當(dāng)時(shí)刻保持正確的閱讀習(xí)慣，不得隨意躺在床上或趴在桌上翻閱書籍，更不能為了節(jié)約時(shí)間而選擇在移動(dòng)的車廂內(nèi)看書、寫字。

在近距離用眼時(shí)，兒童需要堅(jiān)持“20—6—20”原則，即當(dāng)近距離看書用眼時(shí)間達(dá)到20分鐘時(shí)，需要向大約6米外的遠(yuǎn)處眺望20秒以上。此外，當(dāng)白天用眼時(shí)，可充分利用自然光線替代人工照明，以減少對(duì)眼睛的潛在傷害。但一定要避免陽(yáng)光直射，以免對(duì)視力造成不良影響。在陰雨天自然光線不足的情況下，應(yīng)優(yōu)先使用室內(nèi)頂燈進(jìn)行照明，若室內(nèi)光線依然不足，可用臺(tái)燈進(jìn)行輔助照明。至于晚上，當(dāng)兒童進(jìn)行讀書、寫字等需要集中專注力的活動(dòng)時(shí)，除了需要用臺(tái)燈提供足夠的光線，還應(yīng)同時(shí)打開室內(nèi)頂燈，確保整體光線均勻柔和。臺(tái)燈應(yīng)被放置在寫字手的對(duì)側(cè)前方，以有效避免手部陰影對(duì)視覺的干擾。此外，應(yīng)盡量選擇具備色溫可調(diào)功能的LED讀寫臺(tái)燈，并將臺(tái)燈的色溫調(diào)至4000K以下，以營(yíng)造更加接近自然光線的照明環(huán)境。同時(shí)，應(yīng)避免使用未帶燈罩的裸燈進(jìn)行照明，以減少眩光對(duì)眼睛的刺激，確保用眼健康。

（四）分齡控制使用視屏類產(chǎn)品的時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)間使用電子視屏類產(chǎn)品易消耗兒童的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，是造成兒童近視早發(fā)、高發(fā)的重要誘因之一。家長(zhǎng)應(yīng)保證0～3歲嬰幼兒不使用視屏類電子產(chǎn)品，如手機(jī)、平板等；避免3～6歲幼兒接觸和使用視屏類電子產(chǎn)品；將中小學(xué)生每次使用電子視屏類產(chǎn)品的時(shí)長(zhǎng)控制在15分鐘之內(nèi)，每天使用的時(shí)長(zhǎng)控制在1小時(shí)之內(nèi)。在條件允許的情況下，應(yīng)盡量選擇屏幕較大的電子產(chǎn)品，并讓兒童遠(yuǎn)距離觀看。為了優(yōu)化兒童的觀看體驗(yàn)并減少眼部疲勞，建議家長(zhǎng)將視頻內(nèi)容投影至大屏幕上。此外，在選擇電子產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)盡量挑選屏幕分辨率較高的設(shè)備，以減輕兒童用眼時(shí)的不適感，緩解眼部疲勞。

（五）保證兒童營(yíng)養(yǎng)均衡、睡眠充足

兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，保持營(yíng)養(yǎng)均衡尤為重要。兒童應(yīng)多攝入蛋類、乳類、魚類、豆制品等食物，多吃蔬菜水果，盡量做到飲食多樣化。與此同時(shí)，保證充足睡眠和晝夜節(jié)律對(duì)兒童的眼睛發(fā)育至關(guān)重要。幼兒、小學(xué)生每天的睡眠時(shí)間應(yīng)不低于10小時(shí)，初中生應(yīng)不低于9小時(shí)，高中生應(yīng)不低于8小時(shí)。

家長(zhǎng)應(yīng)為孩子營(yíng)造優(yōu)質(zhì)的睡眠環(huán)境，使孩子養(yǎng)成按時(shí)休息、起床的良好習(xí)慣，幫助其形成規(guī)律作息的生活方式。兒童應(yīng)努力強(qiáng)身健體，提高體能素質(zhì)，做到營(yíng)養(yǎng)均衡、飲食規(guī)律，避免肥胖，以預(yù)防近視。

（六）及時(shí)采取治療措施

在日常生活中，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子在觀察物體時(shí)習(xí)慣性地湊近看或有瞇眼視物等異常表現(xiàn)，應(yīng)予以高度重視，并盡快帶其就醫(yī)檢查。這類行為表明兒童可能已出現(xiàn)假性近視的征兆。假性近視，即調(diào)節(jié)性近視，過度用眼所致，表明孩子的視力已瀕臨近視的邊緣。針對(duì)假性近視，適當(dāng)調(diào)節(jié)睫狀肌的緊張狀態(tài)可有效緩解眼部疲勞，從而達(dá)到預(yù)防假性近視向真性近視轉(zhuǎn)化的目的。

鑒別假性近視與真性近視的核心在于精確驗(yàn)光，這一過程需要通過散瞳驗(yàn)光實(shí)現(xiàn)，即在睫狀肌麻痹狀態(tài)下進(jìn)行驗(yàn)光。散瞳驗(yàn)光作為診斷近視的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有重要地位。由于兒童調(diào)節(jié)功能較強(qiáng)，可以用散瞳眼藥水以麻痹睫狀肌。部分家長(zhǎng)對(duì)散瞳藥物存在誤解，認(rèn)為其散開瞳孔會(huì)損害眼睛，實(shí)則此類藥物使用安全，短期內(nèi)可能產(chǎn)生畏光、視近模糊等癥狀，但在停藥后將自然消退。因此，家長(zhǎng)應(yīng)樹立對(duì)散瞳驗(yàn)光的正確認(rèn)識(shí)，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑帶領(lǐng)兒童進(jìn)行檢查。

在確診近視后需要及時(shí)進(jìn)行科學(xué)防控，近視矯正治療方式包括驗(yàn)配定制框架眼鏡（日間佩戴）、多焦點(diǎn)軟性角膜接觸鏡（日間佩戴）、角膜塑形鏡（夜間佩戴）和低濃度阿托品（每天每眼睡前1滴）。但任何治療方式的效果都可能因患者的依從性等不同而產(chǎn)生差異。在選擇治療方案時(shí)，應(yīng)從年齡、近視程度等各方面因素出發(fā)進(jìn)行綜合考量。如果6～9個(gè)月后治療效果不佳，應(yīng)審視患者的依從性，再考慮其他治療方案或選擇聯(lián)合治療。對(duì)于出現(xiàn)近視問題的兒童，家長(zhǎng)需要每年帶他們進(jìn)行一次全面的眼科檢查。

結(jié)語(yǔ)

近視問題可預(yù)防、可控制。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮引導(dǎo)作用，協(xié)助兒童改變不良的行為習(xí)慣與生活方式，盡早為兒童建立屈光檔案，并定期帶領(lǐng)他們前往醫(yī)院接受專業(yè)的視力、屈光度及眼軸長(zhǎng)度的檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)近視問題并采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于已經(jīng)近視的兒童，家長(zhǎng)應(yīng)積極配合醫(yī)生，采取科學(xué)、正確的矯正治療方法，以延緩近視度數(shù)的加深。

（作者單位：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）