原發(fā)性腦出血早期血腫擴大與影像學表現(xiàn)分析

劉子良

河南南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000

腦出血在我國的發(fā)病率、致殘率及病死率均極高。原發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實質內(nèi)出血，占腦卒中的20%～30%。部分原發(fā)性腦出血的早期，血腫會進一步擴大，危及患者的生命及影響預后，如不能及時發(fā)現(xiàn)并給于急救處理，會延誤病情，錯過最佳的救治時機。臨床上對如何預測血腫擴大的風險并對其進行及早干預，已成為診治的重點。收集我院2010－10－2011－12收治的原發(fā)性腦出血患者168例（除外顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤卒中、發(fā)病24h后入院者），通過對腦出血患者早期影像資料加以分析，從而探索腦出血早期血腫擴大與影像表現(xiàn)的關系，以便對臨床工作起到一定的提示作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者均符合全國第4屆腦血管學術會議制定的診斷標準［1］，發(fā)病后2h內(nèi)急診入院，經(jīng)頭部CT檢查證實為腦出血。在接受正規(guī)治療48h內(nèi)，若臨床癥狀進行性加重，意識障礙加深，立即復查頭部CT，若臨床癥狀無加重，則在入院后72h時復查頭部CT；按照頭部CT的復查結果，把患者分為血腫擴大組45例，血腫未擴大組123例。血腫擴大組男24例，女21例；平均年齡（62.4±10.6）歲；血腫未擴大組男76例，女47例；平均年齡（62.3±9.6）歲。

1.2 方法 統(tǒng)計2組影像學資料中出血部位、血腫形態(tài)、是否有中線移位、血腫是否破入腦室。采用多田氏公式計算血腫量，血腫量＝π／6×（A×B×C），其中A表示CT圖像中最大出血層面的最大直徑，B表示在CT圖像中最大出血層面中垂直于A的直徑，C表示CT圖像中血腫的厚度（血腫的層數(shù)）［2］。判斷血腫擴大的標準為：V2－V1≥12.5cm3或V2／V1≥1.4（V1為第1次CT掃描血腫體積，V2為第2次CT掃描血腫體積）［3］。

1.3 統(tǒng)計學處理 通過SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用卡方檢驗，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組出血部位比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），血腫形態(tài)、中線是否移位、血腫是否破入腦室，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明腦出血患者發(fā)病后血腫形態(tài)、中線移位及出血破入腦室對腦出血血腫擴大有提示作用。見表1。

表1 2組影像資料比較 ［n（%）］

3 討論

腦出血早期血腫擴大為持續(xù)的動態(tài)過程，其機制尚不清楚。臨床上血腫擴大的比例較高，大多數(shù)血腫擴大發(fā)生于患者發(fā)病后3～4h，表現(xiàn)為臨床癥狀加重，意識障礙加深。腦出血患者腦水腫高峰發(fā)生于發(fā)病后24～48h，因此發(fā)病24h內(nèi)突發(fā)臨床癥狀加重、意識障礙加深，對腦出血血腫擴大具有臨床提示意義，應及時復查頭CT，如血腫擴大，應采取急救處理或手術治療［4］。血腫擴大一直被認為與出血部位有關，Brott等［5］研究認為丘腦出血時血腫擴大的發(fā)生率高達50%，明顯較其他部位高，本文2組間各出血部位的血腫擴大比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明出血部位不是腦出血血腫擴大的影響因素，與以往報道不同，還有待進一步研究證實。有研究通過對腦出血的CT動態(tài)監(jiān)測，將其分為穩(wěn)定型和活動型兩種，穩(wěn)定型腦出血，血腫形態(tài)規(guī)則，密度均一；活動型腦出血，血腫形態(tài)不規(guī)則，密度不均。血腫的形態(tài)一直也被認為是血腫擴大的主要影響因素，F(xiàn)ujii等［6－7］研究認為血腫形態(tài)規(guī)則，類圓形的腦出血較穩(wěn)定，再出血及血腫擴大的風險較小，預后相對較好；而血腫形態(tài)不規(guī)則，甚至呈爆炸樣，常提示容易發(fā)生活動性出血，血腫擴大的風險較大。形態(tài)不規(guī)則的血腫主要是由細小的網(wǎng)狀血管相互交叉組成的畸形血管團在動脈硬化的基礎上破裂出血所致，或是動脈瘤破裂的急性大出血。本組中，形態(tài)不規(guī)則血腫的血腫擴大發(fā)生率75.6%，遠高于血腫形態(tài)規(guī)則組的血腫擴大發(fā)生率24.4%；作者還發(fā)現(xiàn)當血腫造成中線結構移位時或出血破入腦室時，更容易發(fā)生血腫擴大，發(fā)生率61.5%，遠高于無中線移位組的16.3%；出血破入腦室時血腫擴大的發(fā)生率為68.9%，也高于未發(fā)生出血破入腦室時血腫擴大的發(fā)生率25.2%（P＜0.05）。這可能是因為臨近腦室部位的出血，局部組織支撐作用較弱，血腫更容易破入腦室，血腫破入腦室后，使局部壓力減低，血管內(nèi)外壓力梯度增大，因此不宜壓迫止血，而更容易出血。而造成中線結構移位的腦出血患者出血量更大，血腫體積也相對更大，更靠近中線。往往破裂的血管更粗大或因凝血、高血壓等因素，使出血更不容易停止［8］，因此更容易使血腫擴大。

綜上所述，當CT上出現(xiàn)血腫形態(tài)不規(guī)則、出血破入腦室并伴有中線移位時，應高度懷疑血腫有進一步擴大的可能，可作為判斷早期血腫擴大的指標。

［1］ 中華醫(yī)學會第四次腦血管病學術會議 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379.

［2］ Kazui S，Naritomih，Yamamotoh，et al.Enlargement of spontaneous intracerebralhemorrhage：incidence andtime course［J］.Stroke，1996，27：1 783－1 787.

［3］ 許峰，朱遂強，唐州平，等.高血壓性腦出血急性期血腫擴大的臨床調查［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2008，3：161－162.

［4］ 夏一魯，謝鵬，董為偉 .原發(fā)性高血壓性腦出血的早期血腫擴大［J］.中華神經(jīng)科雜志，1999，32：183－185.

［5］ Brott T，Broderick J，Kothari R，et a1.Early Hemorrhage Growth in Patients with Intracerebral Hemorrhage［J］.Stroke（S0034－22499），1997，28：1－5.

［6］ 郭玉璞，王文志，李允德.中國腦血管病治療專家論文集［M］.沈陽：沈陽出版社，1995：269；273.

［7］ 柳卿，陶星法，張穎 .不同時間使用甘露醇對顱內(nèi)血腫的影響［J］.醫(yī)學綜述，2000，6：189.

［8］ Sacco S，Marini C，Carolci A.Medical treatment of intmccrebral hemorrhage［J］.NeuralSci，2004，25（suppl 1）：S6－S9.