通督調(diào)神針刺法聯(lián)合穴位埋線治療神經(jīng)性耳鳴的臨床觀察

摘要：目的 觀察通督調(diào)神針刺法聯(lián)合穴位埋線對(duì)于治療神經(jīng)性耳鳴的效果觀察。方法 收集100例神經(jīng)性耳鳴患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組采取通督調(diào)神針刺法聯(lián)合穴位埋線治療，對(duì)照組采用通督調(diào)神針刺法治療，比較觀察組和對(duì)照組在治療前后耳鳴嚴(yán)重程度、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分變化。結(jié)果 2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及耳鳴嚴(yán)重程度治療前比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后觀察組總有效率84.00%，對(duì)照組總有效率76.00%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；2組治療后 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、耳鳴嚴(yán)重程度的評(píng)分較治療前降低（P<0.05），且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 通督調(diào)神針刺法聯(lián)合穴位埋線對(duì)于神經(jīng)性耳鳴嚴(yán)重程度及耳鳴引發(fā)的抑郁、焦慮的改善療效明顯，相比于單純通督調(diào)神針刺法療更有優(yōu)勢(shì)，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞：通督調(diào)神針刺；穴位埋線；神經(jīng)性耳鳴；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R764.45 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2024）07-0058-04

神經(jīng)性耳鳴的發(fā)生與長(zhǎng)期的緊張生活環(huán)境有密切聯(lián)系，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，耳鳴在全球呈發(fā)病率相對(duì)較高約 5.1%～42.7%，我國(guó)老年人作為高爆發(fā)人群，近年則呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)［1-2］。耳鳴在發(fā)病期間易產(chǎn)生情緒波動(dòng)，從而導(dǎo)致抑郁焦慮的發(fā)生，降低患者夜間睡眠舒適感，影響正常的工作生活，由于耳鳴的發(fā)生與中樞神經(jīng)相關(guān)聯(lián)所以部分病人容易出現(xiàn)頭暈，惡心、嘔吐等癥狀。在不同醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，治療方案存在差異，中西醫(yī)對(duì)于神經(jīng)性耳鳴的治療方案呈現(xiàn)多樣化，西醫(yī)藥物方面多采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)血管、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，其中物理治療有高壓氧治療、紅外線、超短波微波等，其療效有限。目前，針刺大量運(yùn)用于臨床，在針刺過(guò)程中有研究表明，針刺一定程度上可以調(diào)節(jié)改善人體微循環(huán)，降低細(xì)胞炎癥發(fā)生發(fā)展，減少組織水腫，促進(jìn)周圍神經(jīng)恢復(fù)［3］。通督調(diào)神針刺法結(jié)合穴位埋線在臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)對(duì)于治療神經(jīng)性耳鳴的效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2022年11月1日—2023年10月31日該時(shí)間段內(nèi)就診于安徽省針灸醫(yī)院的神經(jīng)性耳鳴患者，經(jīng)篩選，最終選取100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者并簽署知情同意書(shū)，隨機(jī)分組分為2組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組50例。2組一般資料見(jiàn)表1，其內(nèi)容具體包括患者性別、年齡、患者病程，治療前，對(duì)觀察組和對(duì)照組基線資料比較發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 根據(jù)美國(guó)《耳鳴臨床應(yīng)用fba87f7a88d87ac2dad98fd85deab1c438b991d6a9b165b820cb14294334babc指南》［4］（2014）及《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第二版（2008）進(jìn)行綜合診斷：（1）患病期間耳鳴為單側(cè)或雙側(cè)，表現(xiàn)為哨音、汽笛聲等，間斷或持續(xù)發(fā)生。（2）伴或不伴情緒焦慮、抑郁等影響生活。（3）耳鼻喉科?？茩z查后，耳內(nèi)器官及周圍頸部顳頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能正常。（4）聽(tīng)力學(xué)測(cè)試、前庭功能檢查，相關(guān)影像等檢查示非器質(zhì)性病變，必要時(shí)借助CT、MRI進(jìn)行排除診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》［5］中的耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）病情穩(wěn)定自主描述自身病情，自愿填寫(xiě)問(wèn)卷，簽訂知情同意書(shū)。（3）患者無(wú)明顯重大臟器功能障礙及其他疾病相關(guān)嚴(yán)重合并癥者。（4）患者自愿配合實(shí)驗(yàn)所必要的項(xiàng)目檢查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)。（2）暈針及凝血功能障礙患者。（3）治療期間應(yīng)用藥物或其他方法治療耳鳴的患者。（4）病人無(wú)法合作或同時(shí)存在參加其他相關(guān)醫(yī)療實(shí)驗(yàn)者。

1.5 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者在診治過(guò)程無(wú)法配合相關(guān)治療，及治療過(guò)程中患其他嚴(yán)重疾病無(wú)法再次接受治療。（2）治療過(guò)程中患者因自身原因接受其他治療。（3）治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.6 治療方法

1.6.1 實(shí)驗(yàn)器具選擇 埋線針及埋線具體規(guī)格0.6 mm×65 mm.生產(chǎn)許可證編號(hào)：蘇食藥生產(chǎn)許20010223號(hào)，可吸收性外科縫線（PDO）0.4 mm×10 mm，生產(chǎn)許可證編號(hào)：浙食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可證20110112號(hào)。

1.6.2 觀察組 （1）①通督調(diào)神針刺聯(lián)合穴位埋線：患者于治療床上呈仰臥位，充分暴露腹部，在針刺之前嚴(yán)格消毒避免扎針過(guò)程及起針過(guò)程中出現(xiàn)腹部感染，選用一次性使用無(wú)菌針灸針，規(guī)格：0.25 mm×40 mm。本研究所選穴位的定位是參照高校“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》［6］，選取百會(huì)、風(fēng)府、大椎，患側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)，雙側(cè)俠溪和中渚。留針30 min，每日1次，每周5次，3周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。針刺過(guò)程中囑患者保持周圍盡量安靜，減少不必要的噪音，減少手機(jī)等電子產(chǎn)品的使用。埋線穴位：選取耳門(mén)穴、頸夾脊穴、雙側(cè)三焦俞穴。②器材選擇：無(wú)菌手套、一次性使用埋線針0.6 mm×65 mm、可吸收外科縫線0.4 mm×10 mm、75%乙醇、一次性換藥碗。③操作方法：選穴前常規(guī)手消毒，定好穴位后進(jìn)行皮膚消毒，取一次性埋線針檢查密閉性是否良好，是否在保質(zhì)期內(nèi)，將無(wú)菌可吸收外科縫線放入一次性換藥碗中，從碗中取羊腸線放入一次性埋線針，快速破皮刺入穴位，進(jìn)針深約1.5 cm～2 cｍ，待患者局部得氣后邊推針芯邊退針管，出針后，用消毒干棉簽按壓針孔止血。1次/W，3次為一療程，治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.6.3 對(duì)照組 （1）單純選取通督調(diào)神針刺穴位同觀察組。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 耳鳴嚴(yán)重性評(píng)估 對(duì)于耳鳴患者耳鳴程度的評(píng)定選用THI更加準(zhǔn)確的評(píng)定患者的耳鳴程度，該量表中根據(jù)耳鳴后產(chǎn)生的不良影響，通過(guò)設(shè)問(wèn)對(duì)精神狀態(tài)、社會(huì)生活、機(jī)體功能、情緒問(wèn)題等方面打分，其中每個(gè)問(wèn)題設(shè)立3個(gè)選項(xiàng)：是（4分），偶爾（2分），從不（0分），根據(jù)最終得分THI等級(jí)分為輕微（0～16分），輕度（18～36分），中度（38～56分），重度（58～76分），災(zāi)難性（78～100分），根據(jù)最終評(píng)分結(jié)果評(píng)定耳鳴程度。

1.7.2 焦慮程度評(píng)估 患者的焦慮程度可以通過(guò)SAS分?jǐn)?shù)評(píng)估，（1）無(wú)焦慮：<50分。（2）輕度焦慮：50～59分。（3）中度焦慮：60～69分。（4）重度焦慮：≥70分。

1.7.3 抑郁程度評(píng)估 采取SDS評(píng)分評(píng)估耳鳴后抑郁程度。評(píng)估過(guò)程后所得總分值越高，表示實(shí)驗(yàn)對(duì)象在耳鳴期間的抑郁程度越高。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《2012耳鳴專家共識(shí)及解讀》［7］中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，判定資料類型，選擇對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)方式，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后觀察組有效率80.00%；對(duì)照組有效率76.00%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。治療4周后2組 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、耳鳴嚴(yán)重程度的評(píng)分低于治療前（P<0.05），且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

針刺治療耳鳴自古有之，且療效確切，在近代研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)針刺、藥物聯(lián)合針刺及火針、針刀等對(duì)于耳鳴的治療效果較為理想［8］，神經(jīng)性耳鳴目前病因復(fù)雜，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要從耳周解剖結(jié)構(gòu)的病變與神經(jīng)環(huán)路病變、神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)異常及人體免疫力降低所致炎癥反應(yīng)等相關(guān)因素研究［9-12］，因此西醫(yī)方面的治療著手改善外耳局部血流循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)局部神經(jīng)等［13］，中醫(yī)對(duì)耳鳴的病因病機(jī)認(rèn)知來(lái)源于黃帝內(nèi)經(jīng)，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·口問(wèn)》岐伯曰：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”。后世醫(yī)家不斷補(bǔ)充豐富和提高對(duì)于耳鳴病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，《針灸甲乙經(jīng)》中言：“邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之善鳴，頭為之傾，目為之瞑”?！峨s病源流犀燭·卷二十三》曰：“必先由肝腎之氣虛，符合又為風(fēng)火疲氣之所乘，故其鳴也，或如蜂噪，或如鐘鼓，或如水激，不一而足”。故在中醫(yī)體系中耳鳴與肝、膽、脾、腎等臟腑有關(guān)，其中與腎臟的關(guān)系尤為密切，臨床有虛實(shí)之分，但無(wú)論是虛還是實(shí)，與腎精不足，脈絡(luò)不通有著密切聯(lián)系。有研究指出，外在的噪音、病毒等誘因引發(fā)外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)傳到過(guò)程中部分神經(jīng)纖維異常電活動(dòng)，隨著病情的加重，聽(tīng)覺(jué)中樞功能異常參與耳鳴的產(chǎn)生與維持［14-15］。所以對(duì)于神經(jīng)性耳鳴的治療方案在治療過(guò)程中不僅關(guān)注對(duì)外周神經(jīng)的變化，同時(shí)需加大對(duì)于功能變化較大的聽(tīng)覺(jué)中樞的重視。如果提前干預(yù)外周損傷的神經(jīng)，逆轉(zhuǎn)持續(xù)激活和敏化狀態(tài)的聽(tīng)覺(jué)中樞，對(duì)于耳鳴的康復(fù)意義重大，所以耳鳴患者早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)于耳鳴的治愈尤為重要。然而目前各種治療耳鳴的手段及方法眾多，療效層次不齊，對(duì)于治療效果不佳的手段很容易使得耳鳴加重甚至產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。本研究旨在通過(guò)針刺及埋線刺激修復(fù)外周神經(jīng)血流供應(yīng)，增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)代謝，降低耳鳴的發(fā)生與發(fā)展。穴位埋線在針刺基礎(chǔ)上增加對(duì)穴位的長(zhǎng)久的刺激，作為異體蛋白，羊腸線在埋入人體后，會(huì)被機(jī)體液化吸收，在此過(guò)程通過(guò)長(zhǎng)期刺激穴位達(dá)到提升病患自身免疫代謝，增強(qiáng)免疫力［16］。此外在長(zhǎng)期刺激耳周神經(jīng)可以間接興奮大腦皮層，由于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)自丘腦外系上升，在其接受外在感覺(jué)沖動(dòng)時(shí)，可將聽(tīng)覺(jué)信息經(jīng)丘腦外系傳遞至大腦皮層，在長(zhǎng)時(shí)間刺激耳周穴位時(shí)產(chǎn)生的刺激信號(hào)經(jīng)丘腦外系上行之大腦皮層，從而對(duì)中樞產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用。本次穴位埋線選取耳門(mén)穴位于手太陽(yáng)小腸經(jīng)上，手太陽(yáng)小腸經(jīng)耳門(mén)穴入耳中，經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，對(duì)于耳門(mén)穴［17］、聽(tīng)宮穴深刺激能夠激活聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路，刺激耳部血液循環(huán)加快，配合電針強(qiáng)刺激，有效促刺激神經(jīng)纖維并加速其再生。翳風(fēng)穴，故取耳周穴位耳門(mén)穴、翳風(fēng)穴配合頸夾脊穴，疏通頭部氣血，下取三焦俞，上病下治，疏通三焦，使氣血上行，諸穴共用共同達(dá)到開(kāi)竅通絡(luò)，行氣活血，濡潤(rùn)耳竅的作用。

督脈統(tǒng)督一身陽(yáng)脈，主人體一身之陽(yáng)氣，又被稱為“陽(yáng)脈之?！?。治病必調(diào)神，《太素·知針石》曰：“凡得針真意者，必先自理五神”，“調(diào)神”在針刺治療疾病過(guò)程中有著不可或缺的作用。督脈上絡(luò)腦，腦為元神之府，故“通督”在一定程度上可以起到調(diào)神的作用，取督脈上的穴位能夠很好的調(diào)節(jié)督脈氣血疏通聯(lián)絡(luò)督脈所聯(lián)系的相關(guān)經(jīng)絡(luò)，增加氣血運(yùn)行，通調(diào)臟腑，運(yùn)化神機(jī)，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于多種頭部及腦病有著不錯(cuò)的療效［18-20］。此外，耳鳴患者［21］在針刺督脈腧穴（如百會(huì)、大椎）存在相關(guān)特異性反應(yīng)，同時(shí)調(diào)節(jié)督脈所循行的夾脊穴能夠有效改善耳鳴癥狀［22］。本研究中所選擇督脈穴位，位于頭頸部較多，如大椎、百會(huì)、風(fēng)府、調(diào)節(jié)頭面氣血運(yùn)行，升陽(yáng)氣，調(diào)經(jīng)絡(luò)，引一身之陽(yáng)氣上達(dá)耳竅，有行氣活血，調(diào)神開(kāi)竅之效，耳周經(jīng)絡(luò)得通，則耳鳴自除。風(fēng)池以疏風(fēng)散邪，俠溪、中渚合用疏通少陽(yáng)經(jīng)氣，以達(dá)到宣通耳絡(luò)之功效。

綜上所述，通督調(diào)神針刺法聯(lián)合埋線、單純通督調(diào)神針刺治療耳鳴均可取得一定的療效。在研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的有效率明顯低于觀察組，且對(duì)于耳鳴患者抑郁、焦慮方面及耳鳴嚴(yán)重程度的改善觀察組優(yōu)于對(duì)照組。由于樣本數(shù)量較少，作用機(jī)制將有待進(jìn)一步研究，故今后將進(jìn)一步深入研究其作用機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

［1］汪書(shū)劍.針刺從神論治感音神經(jīng)性耳鳴臨床觀察［D］.哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

［2］陳秀蘭，秦兆冰，宋凡.耳鳴的特點(diǎn)與發(fā)病相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2021，28（5）：313-315.

［3］林育珊，盧標(biāo)清.現(xiàn)代文獻(xiàn)中針灸治療耳鳴的選穴規(guī)律研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2020，54（12）：21-27.

［4］Tunkel D E，Bauer C A，Sun G H，et al.Clinical practice guideline：tinnitus［J］.Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2014，151（2-suppl）：S1-S40.

［5］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南［J］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：7

［6］高樹(shù)中，楊駿.針灸治療學(xué)［J］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：80-81.

［7］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)耳科專業(yè)組.2012耳鳴專家共識(shí)及解讀［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2012，47（9）：709-7129

［8］Pang P，Shi Y，Xu H，et al.Acupuncture methods put to the test for a tinnitus study：a Bayesian analysis［J］.Complementary Therapies in Medicine，2019（42）：205-213.

［9］Chemali Z，Nehmé R，F(xiàn)ricchione G.Sensory neurologic disorders：Tinnitus［J］.Handbook of Clinical Neurology，2019（165）：365-381.

［10］張婉容，姚小芹，蔡偉偉，等.基于“中樞可塑性”理論針磁聯(lián)合治療神經(jīng)性耳鳴的療效及對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（9）：1333-1336.

［11］Tang D，Li H，Chen L.Advances in understanding，diagnosis，and treatment of tinnitus［J］.Hearing Loss：Mechanisms，Prevention and Cure，2019：109-128.

［12］余力生，楊仕明，王秋菊，等.耳鳴的診斷與治療［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022，36（5）：325-334.

［13］劉金展.氣血虧虛型神經(jīng)性耳鳴患者采取聲信息治療儀聯(lián)合針灸治療對(duì)改善IL-10、IL-6水平的效果［J］.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2022，28（12）：139-141.

［14］Mahlke C，Wallhusser-Franke E.Evidence for tinnitus-related plasticity in the auditory and limbic system，demonstrated by arg3.1 and c-fos immunocytochemistry［J］.Hearing research，2004，195（1-2）：17-34.

［15］王京川，王洪田，劉云超.耳鳴與慢性疼痛的相似性［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)，2003，27（6）：340-343.

［16］任曉艷.穴位埋線的源流及其機(jī)理探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19（12）：757-759.

［17］房雪，蘇布衣，李苗苗，等.耳門(mén)、聽(tīng)會(huì)穴深刺配合電針治療肝膽火盛型耳鳴的臨床療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，41（6）：542-544.

［18］郭佳，費(fèi)蘭波.神經(jīng)性耳鳴現(xiàn)代針灸腧穴譜［J］.中醫(yī)研究，2017，30（9）：43-45.

［19］周一舫，尤海珍，余平波，等.“通督調(diào)神”針?lè)?lián)合可樂(lè)定透皮貼劑治療兒童抽動(dòng)障礙隨機(jī)對(duì)照臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，43（1）：39-44.

［20］周婷，舒琳睿，楊婭，等.芒針透刺督脈組穴聯(lián)合平衡區(qū)電針治療腦卒中后小腦 性共濟(jì)失調(diào)臨床研究［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，41（3）：41-45.

［21］孫貴虎，劉曉陽(yáng)，楊星昱，等.多靶點(diǎn)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合針刺在中老年主觀性耳鳴中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（14）：127-130.

［22］田珊珊，冀美琦，劉岱，等.耳鳴患者督脈壓敏穴的分布及其聚類分析［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（2）：150-154.