益母草分散片聯(lián)合縮宮素對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后子宮復舊的影響

摘要：目的 探討益母草分散片聯(lián)合縮宮素對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后子宮復舊的影響。方法 選取行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦94例，以抽簽法分為對照組47例、治療組47例。對照組術(shù)后予縮宮素治療，治療組術(shù)后予益母草分散片聯(lián)合縮宮素治療；對比2組子宮復舊效果、子宮體積與宮底高度、產(chǎn)后出血量及腹痛與惡露持續(xù)時間。結(jié)果 治療組子宮復舊總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療7d，治療組子宮體積、宮底高度較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組產(chǎn)后2、12、24h時段出血量與總出血量較對照組低，產(chǎn)后腹痛與惡露持續(xù)時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 益母草分散片聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)患者有助于子宮復舊，促使子宮體積與宮底高度恢復，減少產(chǎn)后出血量，縮短腹痛與惡露持續(xù)時間。

關鍵詞：剖宮產(chǎn)；益母草分散片；縮宮素；子宮復舊

中圖分類號：R711.74 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2024）07-0098-03

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥等重要方案，其可降低分娩危險，挽救母嬰生命，但子宮組織受損、產(chǎn)婦心理狀況不佳等，可能會影響子宮復舊，延長子宮復舊時間［1］。研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮復舊不全，可能會引起惡露不絕，增加產(chǎn)褥期感染風險，嚴重會引發(fā)產(chǎn)后出血，威脅患者生命安全［2］。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)后臨床多予縮宮素應用，以促使子宮平滑肌細胞收縮，加速子宮復舊，但單獨用藥效果欠佳［3］。益母草分散片為中成藥制劑，其主要從中藥材益母草中提取而來，具有活血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血、止痛等作用［4］。韓碧潔等［5］研究表明，益母草顆粒有助于改善患者子宮環(huán)境，促使子宮內(nèi)膜修復，縮短子宮出血時間。但有關益母草分散片在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應用研究相關較少，尤其是聯(lián)合縮宮素對患者子宮復舊的影響。鑒于此，本研究旨在探討益母草分散片聯(lián)合縮宮素對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后子宮復舊的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年8月—2023年4月行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦94例，以抽簽法分為對照組47例、治療組47例。2組一般資料比較（P>0.05），有可比性，見表1。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 具有剖宮產(chǎn)指征；年齡20～40歲；單胎、活產(chǎn)妊娠；孕周≥28周；術(shù)后生命體征穩(wěn)定，意識清醒；知情同意研究。

1.3 排除標準 合并先天性心臟?。缓喜⒏腥拘约膊。缓喜⒀杭膊。缓喜⒛[瘤；合并臟器器質(zhì)性改變；精神障礙；視聽障礙；對研究藥物過敏。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 予縮宮素治療，娩出胎兒后，予縮宮素注射液（北京賽升藥業(yè)，生產(chǎn)批號：20210612，國藥準字H11020363，規(guī)格：1mL：10U）子宮壁注射，10U/次，給藥后觀察5min，若宮縮不佳，再次予10U，術(shù)后間隔12h臀部肌內(nèi)注射10U，連續(xù)給藥3次，并行42d隨訪。

1.4.2 治療組 予益母草分散片（浙江維康藥業(yè)，生產(chǎn)批號：20210620，國藥準字Z20090890，規(guī)格：每片重0.4 g）聯(lián)合縮宮素治療，縮宮素用法、用量同對照組；術(shù)后1d，予益母草分散片口服，4片/次，3次/d，連續(xù)給藥7d，并行42d隨訪。

1.5 觀察指標 （1）子宮復舊效果：治療7d評定療效［8］。（2）子宮體積與宮底高度：治療前、7d，2組均行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，測定子宮三徑，計算子宮體積；并使用皮尺測定宮底高度（子宮底至恥骨聯(lián)合上緣距離）。（3）產(chǎn)后出血量：記錄2組產(chǎn)后2、12、24h時段出血量與出血總量。（4）產(chǎn)后腹痛與惡露持續(xù)時間：記錄2組產(chǎn)后腹痛時間、惡露持續(xù)時間（產(chǎn)后42d到院復診時詢問或電話隨訪得知數(shù)據(jù)）。

1.6 療效標準［6］ 子宮大小、形態(tài)與未孕相近，血性惡露消失為顯效；子宮大小縮小1/3～1/2，有少量血性惡露為有效；子宮大小縮小<1/3，大量血性惡露為無效。

1.7 統(tǒng)計學方法 用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計量資料，用t檢驗；以%表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組子宮復舊效果比較 治療組子宮復舊總有效率91.49%較對照組68.09%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 2組子宮體積與宮底高度比較 治療7d，2組子宮體積、宮底高度均降低，且治療組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 2組產(chǎn)后出血量對比 治療組產(chǎn)后2、12、24h時段出血量與總出血量較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 2組產(chǎn)后腹痛與惡露持續(xù)時間比較 治療組產(chǎn)后腹痛與惡露持續(xù)時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

子宮復舊不全作為剖宮產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，其多因子宮收縮乏力、子宮蛻膜脫落不全等導致，容易增加產(chǎn)后出血發(fā)生風險，且會延長血性惡露持續(xù)時間，影響患者身心健康。研究表明，剖宮產(chǎn)后積極予促宮縮藥物應用，有助于增強子宮收縮力，促使殘留胎盤與胎膜組織脫落，從而預防子宮復舊不全發(fā)生［7］。

縮宮素作為臨床常用促宮縮藥物，其為多肽類激素，可促進子宮平滑肌細胞增殖，增加子宮肌層厚度，從而誘導子宮收縮，且能夠促使乳汁分泌［8］。但臨床應用發(fā)現(xiàn)，縮宮素半衰期較短，且給藥期間容易引發(fā)子宮收縮痛，增加患者不適感，應用存有局限［9］。祖國醫(yī)學指出，女性分娩后氣血耗損、沖任損傷，會致使氣滯血瘀，陰虛內(nèi)熱，而氣血推行無力，瘀血阻滯導致迫血離經(jīng)，從而惡露不絕，治療需以活血化瘀、養(yǎng)血益氣等為原則［10］。益母草作為中醫(yī)治療婦科疾病常用藥材，其可起到清熱、活血調(diào)經(jīng)等作用［11］。藥理研究指出，益母草中二萜類、水蘇堿等活性成分可提高子宮平滑肌緊張度，誘導其有規(guī)律的收縮，且可延長收縮持續(xù)時間［12］。動物研究表明，益母草提取物可直接作用于大鼠子宮平滑肌，提高平滑肌收縮力，調(diào)節(jié)其收縮頻率與收縮性，且可使平滑肌強直性收縮形式改變，形成節(jié)律性收縮形式，從而防止子宮異常痙攣，減輕收縮痛［13］。益母草分散片是由益母草提取而來，給藥后機體可快速吸收，發(fā)揮活血調(diào)經(jīng)作用，且藥物分散度高、達峰時間短，安全性好［14］。本研究顯示，治療組子宮復舊總有效率91.49%較對照組68.09%高，且子宮體積、宮底高度較對照組低，提示益母草分散片聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)患者效果較好，可促使子宮復舊，加速子宮形態(tài)、體積等恢復。分析原因在于：縮宮素與益母草分散片聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)患者，前期縮宮素可快速起到促宮縮作用，后期益母草分散片可維持促宮縮作用，二者協(xié)同增強子宮收縮強度，從而有助于子宮復舊，使子宮體積與宮底高度恢復。產(chǎn)后出血作為剖宮產(chǎn)后患者死亡首要原因之一，其主要與子宮收縮乏力有關，而積極促使子宮收縮，可有效預防產(chǎn)后出血發(fā)生［15］。本研究顯示，治療組產(chǎn)后2、12、24h時段出血量與總出血量較對照組低，產(chǎn)后腹痛與惡露持續(xù)時間較對照組短，提示剖宮產(chǎn)患者采用益母草分散片聯(lián)合縮宮素治療可降低產(chǎn)后出血量，縮短腹痛與惡露持續(xù)時間?？s宮素、益母草分散片二者聯(lián)合，可強化促進宮縮效果，提高子宮收縮力，且可促使子宮內(nèi)蛻膜組織脫落，加速子宮修復，從而縮短腹痛與惡露持續(xù)時間［16］。但本研究并未觀察2組子宮復舊不全發(fā)生情況，且研究為單中心、小樣本量研究，研究存有局限，未來仍需進一步研究分析。

綜上所述，益母草分散片聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)患者有助于子宮復舊，促使子宮體積與宮底高度恢復，減少產(chǎn)后出血量，縮短腹痛與惡露持續(xù)時間。

參考文獻：

［1］萬峰，王雅萍，張霞，等.益母草注射液促進剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復舊臨床研究［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2022，38（12）：1235-1238.

［2］韋重洋，陳慧萍，萬麗.六步法乳房按摩護理聯(lián)合低頻脈沖治療儀對產(chǎn)婦乳房脹痛及子宮復舊的影響［J］.中醫(yī)藥導報，2023，20（2）：181-184.

［3］辛星.益宮顆粒聯(lián)合縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復舊不全患者中的應用效果［J］.中華養(yǎng)生保健，2022，40（21）：17-20.

［4］戚挺，王維俊，馬善朵，等.益母草在早孕人工流產(chǎn)術(shù)后女性子宮修復以及激素水平變化中的作用［J］.世界中醫(yī)藥，2021，16（19）：2922-2926.

［5］韓碧潔，王艷艷，韓瑩楠，等.益母草顆粒聯(lián)合芬嗎通在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后對患者子宮恢復情況分析［J］.貴州醫(yī)藥，2023，47（7）：1076-1077.

［6］高香麗，沈金鳳，劉妍.葆宮止血顆粒聯(lián)合益母草分散片促進產(chǎn)后子宮復舊的臨床療效觀察［J］.中國性科學，2019，28（11）：126-130.

［7］孫小令，項瓊莉.生化湯加味聯(lián)合艾灸治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復舊療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2022，40（6）：170-173.

［8］岑謀娟，林浪，孫曉峰.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效［J］.中國臨床藥理學雜志，2021，37（11）：1333-1336.

［9］熊芳，晏香花.生化湯加減聯(lián)合縮宮素促進剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復舊效果觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2022，38（8）：1372-1374.

［10］方鴻浩，黃楠，陳香軍.加味復方生化湯聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留患者產(chǎn)后出血量，子宮復舊及殘留物變化的臨床療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2023，41（3）：235-238.

［11］胡玉芳，黃立，趙曉寧.益母草顆粒聯(lián)合麥角新堿治療子宮肌瘤剔除術(shù)史產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床療效觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學學報，2023，25（2）：64-66.

［12］王丙娟，湯傳梅，孫慧霞.益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片治療產(chǎn)后子宮復舊不全效果分析［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2021，39（11）：77-79.

［13］張軍，阮慧，劉濤，等.益母草顆粒對大鼠產(chǎn)后子宮復舊不全的恢復作用［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報，2022，39（8）：1892-1898.

［14］彭秋香，邊慶華，鐘喻霞，等.復元湯聯(lián)合益母草分散片對產(chǎn)后子宮復舊不良患者臨床癥狀及子宮體積的影響［J］.藥品評價，2022，19（20）：1266-1268.

［15］鄭秋午，洪平，胡勝梅，等.注射益母草注射液，卡前列素氨丁三醇對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預防效果以及不良反應觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2023，22（4）：403-406.

［16］鄒文青，李小梅，鄧睿，等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及子宮復舊的影響［J］.實用臨床醫(yī)學，2022，23（3）：41-42，74.