電針刺激陽(yáng)明經(jīng)穴治療腦卒中后偏身感覺(jué)障礙的臨床觀察

摘要：目的 探究電針刺激陽(yáng)明經(jīng)穴治療腦卒中后偏身感覺(jué)障礙的臨床療效。方法 選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的80例患者，隨機(jī)分為2組，每組各40例患者。對(duì)照組給予個(gè)體化感覺(jué)康復(fù)治療，治療組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合對(duì)陽(yáng)明經(jīng)穴位的電針療法。穴位選擇：上肢選取患肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)的曲池、合谷、肩髃、手三里、商陽(yáng)、臂臑；下肢則選取足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里、豐隆、厲兌、解溪、伏兔、髀關(guān)。4周后記錄2組的感覺(jué)功能評(píng)分、MBI、NHISS。結(jié)果 對(duì)比2組治療前數(shù)據(jù)的感覺(jué)功能評(píng)分、MBI、NHISS之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)比2組治療后感覺(jué)功能評(píng)分、MBI、NHISS的差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后對(duì)照組與治療組的治療總有效率分別為67.50%與90.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陽(yáng)明經(jīng)穴的電針療法有效提高腦卒中后偏身感覺(jué)障礙患者的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：電針；中風(fēng)；感覺(jué)障礙；陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2024）07-0054-05

腦卒中作為一種危害極大非傳染性疾病，其共同特征是以局灶性神經(jīng)功能缺失，可引起急性或亞急性腦損害的腦血管疾病。腦卒中在中醫(yī)里屬“中風(fēng)”范疇，在全球范圍內(nèi)廣泛存在，具有較高的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率+Q0xcxlBo4sYhKWyYRnTxs5sUeRbgbo4ZQqVAvMbBk8=等特點(diǎn)［1］。其中65%左右的腦卒中患者合并有偏身感覺(jué)障礙，包括感覺(jué)功能的缺失、減退及感覺(jué)過(guò)敏等［2］，極大降低了患者的生活質(zhì)量。感覺(jué)障礙、肢體運(yùn)功、軀體平衡等方面緊密相關(guān)，感覺(jué)障礙的加重會(huì)極大影響患者其他方面康復(fù)治療的進(jìn)展。近幾年，隨著對(duì)腦卒中后偏身感覺(jué)障礙的研究日漸深入，治療的方式與方法逐漸增多起來(lái)，比如康復(fù)訓(xùn)練、針灸、中藥等，作為其中之一的電針也得到了有效的推廣與應(yīng)用。但是在研究與臨床操作過(guò)程中存在使用欠規(guī)范、取穴無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題。因此為補(bǔ)充這一不足，本文主要探究陽(yáng)明經(jīng)穴電針療法對(duì)腦卒中后感覺(jué)障礙的療效。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究屬于回顧性研究。選取銅陵市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科在2022年9月1日—2023年9月1日收住入院的80例腦卒中后合并偏身感覺(jué)障礙的患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分成2組（即治療組與對(duì)照組各40例）。對(duì)照組男25例，女15例；平均年齡（67.75±10.66）歲；病程平均（11.80±4.92）a；其中腦梗死18例、腦出血22例。治療組男26例，女14例；平均年齡（65.58±11.50）歲；病程平均（12.50±4.36）a；其中腦梗死19例、腦出血21例。經(jīng)過(guò)對(duì)比，2組數(shù)據(jù)的一般資料之間的差異的統(tǒng)計(jì)分析P>0.05，可以進(jìn)行試驗(yàn)。本研究在試驗(yàn)過(guò)程中嚴(yán)格遵守《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理要求［3］。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)各類(lèi)主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》［4］。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為：急性發(fā)作；有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏身感覺(jué)障礙、頭痛、意識(shí)障礙或嘔吐等；經(jīng)頭顱CT/MRI顯示腦內(nèi)有相應(yīng)病變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［5］。具體表現(xiàn)為：主癥：神識(shí)異常，偏癱、偏身感覺(jué)障礙，口舌歪斜，言語(yǔ)功能障礙等；次癥：頭暈頭痛，瞳孔異常，飲水嗆咳。發(fā)病年齡為普遍偏大（>40歲），既往可能合并高血壓病。主要癥狀2個(gè)及以上或1個(gè)主要癥狀兼2個(gè)次要癥狀以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述的診斷且合并感覺(jué)功能障礙需要醫(yī)療干預(yù)的患者。（2）病程處于腦卒中恢復(fù)期，患者本人病情穩(wěn)定，可配合康復(fù)治療及配合收集試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）既往有肢體感覺(jué)障礙、周?chē)窠?jīng)病變病史及合并其他可能影響感覺(jué)障礙評(píng)定的患者。（2）存在的可能無(wú)法配合試驗(yàn)內(nèi)科重癥疾病或不能正常配合參與康復(fù)評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練的患者。（3）治療部位有皮膚破損、感染的患者。

1.5 中止與脫落試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) （1）試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生患者病情嚴(yán)重變化，無(wú)法繼續(xù)試驗(yàn)的患者應(yīng)中止治療。（2）未完成完整流程的（<4周）病例。（3）研究過(guò)程中放棄參與或不配合試驗(yàn)的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 本組患者接受常規(guī)感覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練，由治療師一對(duì)一指導(dǎo)。具體參考《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》［6］，操作如下：（1）淺感覺(jué)功能訓(xùn)練：使用大頭針尖銳部刺激患側(cè)皮膚以訓(xùn)練痛覺(jué)；用5℃～10℃冰水和40℃～50℃熱水交替刺激患者皮膚以訓(xùn)練溫度覺(jué)；對(duì)患側(cè)皮膚以患者能感知但不覺(jué)疼痛的力道進(jìn)行拍打，刺激觸覺(jué)；上述每項(xiàng)3 min～4 min，總計(jì)10 min。（2）深感覺(jué)功能訓(xùn)練：讓患肢關(guān)節(jié)負(fù)重，及進(jìn)行視覺(jué)生物反饋訓(xùn)練以促進(jìn)位置覺(jué)及運(yùn)動(dòng)覺(jué)恢復(fù)，每次10 min。（3）復(fù)合覺(jué)障礙功能訓(xùn)練：囑患者睜眼，刺激患肢皮膚，隨后囑患者閉眼，刺激同一區(qū)域，施加的力度由高到低，交替反復(fù)數(shù)次，囑患者對(duì)比不同，并獲得自身體會(huì)。每次訓(xùn)練10 min以訓(xùn)練定位覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、大腦皮質(zhì)覺(jué)。1次/d，每次30 min，5次/周，每周休息2 d，總療程為4周。

1.6.2 治療組 本組則是在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予陽(yáng)明經(jīng)穴的電針療法。電針在治療上肢偏身感覺(jué)障礙時(shí)選取手陽(yáng)明大腸經(jīng)的3組腧穴，分別為曲池與手三里一組、合谷與商陽(yáng)一組、肩髃與臂臑一組；治療下肢時(shí)則選取足陽(yáng)明胃經(jīng)的3組腧穴，分別為足三里與豐隆一組、厲兌與解溪一組、伏兔與髀關(guān)一組。輔助患者選取合適體位，穴位常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)消毒，選用無(wú)菌針灸針（廠家：北京科苑達(dá)醫(yī)療用品廠/蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司；規(guī)格：0.30 mm×40mm），穴位定位、進(jìn)針深度、方向嚴(yán)格遵守《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［7］。利用針刺手法使患者得氣后，選用2Hz的低頻疏密波電針（廠家：蘇州醫(yī)療用品有限公司；類(lèi)型：中低頻電療儀；型號(hào)：華佗牌 SDZ-II）刺激，低頻電針較高頻更能改善腦卒中后感覺(jué)障礙［8］。治療強(qiáng)度以患者自身能接受最大強(qiáng)度，治療時(shí)間20～30 min/次。

2組的康復(fù)訓(xùn)練、電針治療均1次/d，5次/周，總療程為4周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 采用改進(jìn)Fugl-Meyer及Lindmark法［9］評(píng)價(jià)感覺(jué)功能 該評(píng)定法有總計(jì)7個(gè)感覺(jué)方面的項(xiàng)目，分別為痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)。0分最低，最高42分，中間按分?jǐn)?shù)由高到低分為輕度：（26～35）分；中度：（16～25）分；重度：（0～15）分。評(píng)定的分值越低則代表肢體感覺(jué)障礙程度越嚴(yán)重，越需要醫(yī)療干預(yù)。

1.7.2 改良Barthel指數(shù)［10］（modified barthel index，MBI） 該評(píng)定法用以評(píng)估患者日常生活能力，評(píng)價(jià)內(nèi)容也是日常生活中重復(fù)性較高的10項(xiàng)活動(dòng)，包括吃飯、穿衣、二便、上樓梯等。分值范圍為0～100分，分值越高，越代表患者生活自理能力越強(qiáng)，越不需要他人幫助。是評(píng)估患者生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。

1.7.3 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表［11］（national institutes of health stroke scale，NIHSS） 該量表包含意識(shí)方面、感覺(jué)方面、肢體運(yùn)動(dòng)方面等11個(gè)項(xiàng)目的評(píng)定內(nèi)容，用于判定神經(jīng)功能缺損狀態(tài)。各個(gè)方面總分之和即為NIHSS的分值，最低0分，最高42分。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照感覺(jué)功能評(píng)分的前后對(duì)比來(lái)判定治療。痊愈：治療后感覺(jué)功能較治療前有極大提升（提高≥25分），肢體異常感覺(jué)完全消失。如果僅有某一項(xiàng)感覺(jué)異常，則要求治療后最少有該項(xiàng)滿分的90%；顯效：治療后感覺(jué)功能較治療前有較大提升（提高≥15分），肢體異常感覺(jué)明顯改善。如果僅有某一項(xiàng)感覺(jué)異常，則要求治療后最少有該項(xiàng)滿分的70%；有效：治療后感覺(jué)功能較治療前有較小提升（提高≥5分），肢體異常感覺(jué)有較小好轉(zhuǎn)。如果僅有某一項(xiàng)感覺(jué)異常，則要求治療后最少有該項(xiàng)滿分的50%；無(wú)效：治療后感覺(jué)功能較治療前沒(méi)有提升（提高<5分），肢體異常感覺(jué)無(wú)好轉(zhuǎn)。如果僅有某一項(xiàng)感覺(jué)異常，則要求治療后小于該項(xiàng)滿分的50%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用軟件SPSS 26.0對(duì)記錄的試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，如果符合正態(tài)分布，則數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組組間采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，2組內(nèi)采用成對(duì)t檢驗(yàn)。若不符合正態(tài)分布則采用對(duì)應(yīng)的非參數(shù)檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)。等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用計(jì)數(shù)方差因素分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前感覺(jué)功能評(píng)分、MBI及NIHSS評(píng)分比較根據(jù)表1結(jié)果可知，治療組治療前感覺(jué)功能評(píng)分、MBI及NIHSS評(píng)分與對(duì)照組治療前對(duì)比，之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后感覺(jué)功能評(píng)分、MBI評(píng)分明顯高于治療前（P<0.05），且治療組高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后NIHSS評(píng)分低于治療前，且治療組低于對(duì)照組（P<0.05）。根據(jù)上述結(jié)果可知，電針刺激陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)的治療方法可以有效改善感覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)評(píng)定結(jié)果。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 2組臨床療效比較 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中在臨床上主要分為缺血型及出血型，是由于腦血管意外、血液異常等病因，致使腦功能受損，進(jìn)而出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能缺損癥狀。腦組織功能損傷導(dǎo)致感覺(jué)傳導(dǎo)通路異常從而出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙?？筛鶕?jù)受損部位的不同，將感覺(jué)障礙分為腦干型、丘腦型、內(nèi)囊型、皮質(zhì)型。腦干型的特點(diǎn)為患側(cè)頭部的感覺(jué)異常及對(duì)側(cè)肢體的感覺(jué)障礙；丘腦型的表現(xiàn)是對(duì)側(cè)半身的感覺(jué)障礙，可出現(xiàn)一種難以忍受，難以定位的劇烈疼痛，深感覺(jué)障礙較淺感覺(jué)障礙重，還可伴有共濟(jì)失調(diào)。內(nèi)囊型損傷患者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)缺失，以及一側(cè)視野出現(xiàn)缺失。皮質(zhì)型感覺(jué)障礙患者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)精細(xì)性復(fù)合感覺(jué)的障礙，刺激該處病灶，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)局限性的感覺(jué)性癲癇發(fā)作。隨著研究的進(jìn)一步深入，針對(duì)腦卒中后偏身感覺(jué)障礙的康復(fù)治療方式也逐漸增多起來(lái)。除了傳統(tǒng)的康復(fù)療法（Bobath、Brunnstrom、神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)療法）之外，還有像腦機(jī)接口、迷走神經(jīng)電刺激技術(shù)等新型康復(fù)治療也逐漸在臨床開(kāi)始應(yīng)用［12-13］。

在中醫(yī)經(jīng)典中，對(duì)腦卒中后感覺(jué)功能異常無(wú)具體的病名描述。當(dāng)前可根據(jù)其主要癥狀歸屬為中醫(yī)里“麻木”、“不仁”、“麻痹”等范疇中?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為輕者僅有四肢的末梢麻木，嚴(yán)重者可有整個(gè)手掌及足部，甚至全身皆出現(xiàn)麻木，四肢僵硬癥狀，活動(dòng)后可緩解。在受到寒冷刺激或勞累后往往加重，常伴有神疲乏力、手腳畏寒等表現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有記載：“受邪則氣閉不通，凡麻木痹痛及游走不定者，皆為絡(luò)病”，指出了身體在受到風(fēng)寒濕等外邪侵襲時(shí)，可出現(xiàn)榮衛(wèi)不利從而產(chǎn)生感覺(jué)功能障礙?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中也有論述認(rèn)為營(yíng)氣虛，則會(huì)感覺(jué)功能異常；衛(wèi)氣虛則肢體活動(dòng)不利；若營(yíng)衛(wèi)俱虛則感覺(jué)異常及活動(dòng)不利同時(shí)存在。巢元方的《諸病源候論》中提出風(fēng)寒是麻木首要的致病因素。朱丹溪曾在《丹溪心法》也有描述，認(rèn)為痰濕也是肢體麻木的另一個(gè)致病因素。通過(guò)對(duì)相關(guān)經(jīng)典的研究，認(rèn)為感覺(jué)功能障礙出現(xiàn)的外因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒濕邪、瘀結(jié)體內(nèi)、阻絡(luò)筋脈所致；內(nèi)因則是由于勞傷情志、肥甘厚膩導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)俱虛，正氣不足致使不能濡養(yǎng)肌膚筋脈所致。《素問(wèn)·痿論》中認(rèn)為宗筋主約束骨節(jié)，且為陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)氣血總匯之處。而宗筋功能正常需要陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)的滋養(yǎng)。陽(yáng)明氣血不足則筋肉皮膚失養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致感覺(jué)功能異常?！鹅`樞·九針》中提及陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)為多氣多血之經(jīng)脈，刺激陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)可以補(bǔ)益氣血。氣血充足，可濡養(yǎng)宗筋，“麻痹”癥狀則可得到緩解?！鹅`樞·根結(jié)》中的“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，則是在強(qiáng)調(diào)在治療肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)當(dāng)以陽(yáng)明經(jīng)穴為主。

電針治療是將電脈沖治療技術(shù)與經(jīng)絡(luò)穴位相結(jié)合，發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)，以加強(qiáng)針刺過(guò)程中的刺激，強(qiáng)化治療效果。不僅如此電針還具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)效益高的特點(diǎn)，在臨床推廣方面較為便利。電針可改變阻滯中離子的運(yùn)動(dòng)軌跡，改變離子的濃度，解除細(xì)胞膜極化狀態(tài)，從而改善患者肢體感覺(jué)功能障礙［14］。電針療法可刺激神經(jīng)突觸的興奮性，緩解肌肉皮膚的痙攣，增加皮下血管的血流量。還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)突觸可塑性，促進(jìn)神經(jīng)功能的重塑。也可以減少患者肢體的炎癥反應(yīng)，起到解痙鎮(zhèn)痛并促進(jìn)患者肢體感覺(jué)功能的恢復(fù)的作用［15］。電針刺激可加強(qiáng)電場(chǎng)的穩(wěn)定，同時(shí)還可以通過(guò)刺激受累肌肉，使其產(chǎn)生節(jié)律性收縮，并促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)中風(fēng)后感覺(jué)障礙的恢復(fù)發(fā)揮積極作用［16］。電針作為一種重要治療方式，目前暫時(shí)沒(méi)有統(tǒng)一的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，包括選穴標(biāo)準(zhǔn)、具體治療時(shí)間、選取的波形等。當(dāng)前主要的電針儀主要有3種波形選擇。疏密波可刺激骨骼肌使肌肉收縮，促進(jìn)肢體感覺(jué)功能恢復(fù)，在本文中選取的正是該波形；連續(xù)波持續(xù)刺激肌肉，不同的頻率則對(duì)于不同的療效，低頻可刺激及興奮肌肉收縮，高頻則降低及抑制肌肉及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。斷續(xù)波主要刺激橫紋肌，刺激及不斷收縮。本研究通過(guò)對(duì)手陽(yáng)明大腸經(jīng)及足陽(yáng)明胃經(jīng)的電針療法，依據(jù)表1及表2可知，經(jīng)過(guò)4周對(duì)腦卒中后偏身感覺(jué)障礙患者的干預(yù)治療后，感覺(jué)功能評(píng)分、MBI明顯優(yōu)于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，表明陽(yáng)明經(jīng)穴的電針療法能促進(jìn)患者感覺(jué)功能的恢復(fù)，降低神經(jīng)功能缺損癥狀。2組治療療效對(duì)比，治療組同樣優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明陽(yáng)明經(jīng)穴的電針療法能明顯提高腦卒中后偏身感覺(jué)障礙的治療有效率。2組治療期間均無(wú)心律失常、感染、皮疹等嚴(yán)重不良事件發(fā)生，僅治療組出現(xiàn)2例皮膚潮紅患者，且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后癥狀自動(dòng)消失。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于腦卒中后偏身感覺(jué)障礙患者，在感覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合陽(yáng)明經(jīng)穴的電針治療，可有效提高患者感覺(jué)功能的恢復(fù)。體現(xiàn)了中醫(yī)治療技術(shù)在現(xiàn)代臨床中的作用。為臨床醫(yī)師在治療腦卒中后感覺(jué)障礙患者的方式及經(jīng)脈選擇上提供一些參考。應(yīng)當(dāng)指出本文章的不足之處在于樣本量少，后續(xù)將加大樣本量，并增加其他相關(guān)的研究。

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