云南姚氏醫(yī)學流派婦科學術(shù)思想論治月經(jīng)后期初探

摘要：月經(jīng)后期作為現(xiàn)在婦科臨床中的一種常見且多發(fā)的疾病，其病因復雜，受到了越來越多的醫(yī)家重視。姚氏醫(yī)學流派在婦科相關診治中，形成了獨特的學術(shù)思想，尤其針對月經(jīng)后期的療效顯著，因此對現(xiàn)有記載和相關醫(yī)家經(jīng)驗進行了初步探討，為臨床治療該病提供新的思路。

關鍵詞：姚氏醫(yī)學流派；學術(shù)思想；月經(jīng)后期

中圖分類號：R271 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2024）07-0020-03

月經(jīng)后期是指月經(jīng)的周期推遲超過7 d以上，甚至3～5個月，連續(xù)發(fā)生3個月經(jīng)周期，臨床中可伴有月經(jīng)經(jīng)量的減少，是一種婦科的常見疾病，不僅可單獨出現(xiàn)，也可作為某些婦科疾病的其他臨床癥狀出現(xiàn)，嚴重者可進一步發(fā)展為繼發(fā)性閉經(jīng)［1］。從西醫(yī)婦科學基礎理論來看，月經(jīng)后期屬于婦女月經(jīng)周期出現(xiàn)進行性延長，是臨床的一種常見癥狀，常說的月經(jīng)后期不能歸屬西醫(yī)學中某一特定疾病，但屬于“月經(jīng)稀發(fā)”的范疇［2］。由于現(xiàn)代致病因素繁多，月經(jīng)稀發(fā)的發(fā)病機制不明確，通過傳統(tǒng)激素治療難以達到好的療效。云南姚氏醫(yī)學流派歷史悠久，尤擅長婦科疾病的治療，在月經(jīng)后期方面體會頗深，所以筆者對姚氏婦科治療月經(jīng)后期的診治進行探索和總結(jié)，為中醫(yī)臨床月經(jīng)后期疾病提供新的思路。

1 月經(jīng)后期病因病機探討

月經(jīng)后期作為一種疾病的病名，最先出現(xiàn)在漢代《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》一書，稱為“至期不來”，而中醫(yī)將其作為一種病證研究，首見于《丹溪心法·婦人篇》，稱為“經(jīng)水過期”，提出“血虛”、“血熱”、“痰多”此三種可導致月經(jīng)后期的發(fā)生［3］。發(fā)病機理以氣血不足、腎精虧虛，或邪氣、痰濕、瘀血阻滯，致沖任二脈不充盈，血海不能按時滿溢為主，從而導致月經(jīng)后期。近年來，隨著對月經(jīng)后期的病因病機的不斷研究，了解到其病因與肝脾腎三臟關系密切，還受沖任二脈調(diào)控，總結(jié)歸納出導致月經(jīng)后期主要致病原因有虛實兩種，虛者：血虛、腎虛、脾虛；實者：氣滯、血瘀、痰濕。

2 姚氏醫(yī)學流派婦科學術(shù)思想

云南姚氏醫(yī)學流派在云南執(zhí)醫(yī)已有近300年的歷史，技精岐黃，尤擅長婦科。姚氏醫(yī)學流派在長期的臨床診療經(jīng)驗中，凝練出了“以陰陽氣血為整體，以氣化原理為辨證線索，因地、因人、因時為治療特點”的學術(shù)思想［4］。同時重視中醫(yī)“天人合一”的思想，主張“天人相應”的觀點，注重陰陽氣血生理病理的變化，同時注重機體三焦氣化的演變過程，以及地理環(huán)境、四時變化對人體氣血的危害浸淫。

姚氏醫(yī)學流派在婦科領域提出了“以血為本，以氣為動”的治療綱領，強調(diào)“辨證機要，首重肝脾沖任；因證立法，旨在運轉(zhuǎn)機樞；詳審病因，強調(diào)郁火為患；熟諳標本，治分層次緩急；善用逍遙，循古而有創(chuàng)新”［5］。

2.1 以血為本，以氣為動 姚氏醫(yī)學流派認為維持女子生理功能的源泉和動力是氣血的旺盛、升降、出入、轉(zhuǎn)樞和順，是對中醫(yī)傳統(tǒng)理論中女子“以血為本，以氣為用”的學術(shù)思想的發(fā)揮。“以血為本”是認為血為人體之本源，循脈流行于全身，從而發(fā)揮血的營養(yǎng)和滋潤的作用，是人體生命活動的根本保障。而這一功能需要“氣”以充沛的活力和動力輔助完成，氣的正常升降出入運動，是對精微物質(zhì)的化生、輸布，與能量之間的相互轉(zhuǎn)化和新陳代謝的運動過程，也是對女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳所需的精血、津液的支配和運用［6］。所以姚氏婦科更強調(diào)氣機在機體中的運動，進一步把“以氣為用”的傳統(tǒng)觀點改為“以氣為動”。

2.2 強調(diào)肝脾沖任關系 姚氏醫(yī)學流派以陰陽氣血為整體，在婦科治療中更注重臟腑之間的關系，除腎精盛衰，也重視肝脾兩臟。肝主藏血，為剛臟，司氣機，為疏化之權(quán)要；脾主化源生血，統(tǒng)攝血液，為陰土，是后天之本；女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理活動，需要氣血調(diào)和，依賴于肝脾兩臟。而在經(jīng)絡方面中，姚氏婦科認為婦科疾病離不開沖任二脈，沖脈為“五臟六腑之海”，又為“血?！?；任脈主胞胎，為“十二經(jīng)陰?！?。從生理上，胞宮通過沖任二脈與整體經(jīng)絡聯(lián)系，從病理上，當臟腑失調(diào)、氣血失和時，會損傷沖任功能，進而影響胞宮藏泄。

所以肝脾臟腑和沖任經(jīng)絡之間關系的和調(diào)，氣血得以和順，女子的正常生理活動才不受影響。

3 姚氏醫(yī)學流派婦科論治月經(jīng)后期

經(jīng)過長期的運用和臨床探索，姚氏醫(yī)學流派在對婦科月經(jīng)病的治療中形成了以調(diào)為主的治療風格［7］。姚氏婦科認為月經(jīng)乃婦女之正常生理現(xiàn)象，月經(jīng)的周期、數(shù)量、色澤正常與否，反映著這一時期婦女身體的健康狀況。認為月經(jīng)定期而至，乃女性的正常生理現(xiàn)象，氣血和調(diào)，臟腑陰陽平衡，其月經(jīng)經(jīng)期正常來至，經(jīng)量或稍有不適，不為病也。如若陰陽失衡，氣血失調(diào)，臟腑之間生克關系失制，則會導致月經(jīng)后期。姚氏醫(yī)學流派認為女性多因肝郁脾虛，沖任損傷，七情郁結(jié)導致臟腑氣血失調(diào)，是月經(jīng)后期之主要病機。所以認為月經(jīng)病的辨證論治有其獨特規(guī)律，此為婦人醫(yī)者，不可不察［8］，所以調(diào)順月經(jīng)，是婦科醫(yī)者之首功，祛病嗣子，無一不在調(diào)經(jīng)之中［9］。姚氏醫(yī)學流派論治月經(jīng)后期，依照婦科綱領提出以調(diào)理氣血、調(diào)理肝脾腎、調(diào)理沖任為主的治療手段，提出不同的經(jīng)驗方，都是根據(jù)機體不同病機，靈活加減用藥。

3.1 調(diào)理氣血 姚氏婦科注重氣血關系，認為氣血旺盛和調(diào)是維持月經(jīng)生理功能的源泉和動力。而血虛、血瘀、氣滯都會造成月經(jīng)后期。針對血虛證，姚氏在經(jīng)方當歸補血湯的基礎上提出經(jīng)驗方姚氏新加當歸補血，方中重用黃芪30 g大補脾肺之氣，以資生血之源，加白術(shù)、茯苓助黃芪和中益氣生血，又加白芍助當歸養(yǎng)血和營，為減其方之燥性，再加用甘草調(diào)和。針對血瘀氣滯證，靈活應用古方，提出了蘇核逍遙散，在逍遙散基礎上加用蘇木、荔枝核，用此兩藥增加行氣解郁、通瘀散結(jié)之功。

3.2 調(diào)理肝脾腎 氣血兩者又依靠五臟六腑之間和調(diào)運行，其中最重要為肝、脾、腎三臟，女子的正常生理過程也與此三臟密切聯(lián)系。所以，姚氏婦科在治療月經(jīng)后期時，特別注重肝脾腎臟腑關系，認為肝郁、脾虛、腎虛是導致月經(jīng)后期的重要原因。在逍遙散的基礎上提出經(jīng)驗方五子逍遙散，治療肝脾不足，沖任失養(yǎng)導致的月經(jīng)后期，加入女貞子、菟絲子、充蔚子、覆盆子、車前子五子充填腎精氣、滋養(yǎng)沖任，加強逍遙散養(yǎng)肝柔肝助沖之力，還在原方上，結(jié)合云南氣候燥性過強的特色，為防止再加川芎服用過后導致燥性太強，調(diào)整用量比例。

3.3 調(diào)理沖任 姚氏婦科認為沖任二脈導致月經(jīng)后期主要是因為“源不足”、“流不通”，常用補益疏導法充實調(diào)暢沖任，治療上提出了經(jīng)驗方四物二至通經(jīng)湯。在四物湯的基礎上，加以補養(yǎng)肝腎、資助沖任的二至：墨旱蓮、女貞子，又以續(xù)斷、懷牛膝共用佐以二至更增補肝腎之功，輔以通經(jīng)疏導、活血理氣的紫丹參、益母草、香附、荔枝核、通草，再加入大棗、甘草調(diào)和諸藥，使此方可善走善守，又可下達肝腎，便于疏通經(jīng)絡。

4 典型病案

患者，女，23歲，已婚，2022年10月27日初診，14歲初潮，7/3～48 d。自訴末次月經(jīng)：2022年8月1日，平素月經(jīng)周期不規(guī)則，月經(jīng)量少，色淡紅，伴有血塊，經(jīng)期常伴腰酸，偶有腹疼，食欲欠佳，手腳心冷，眠可，二便調(diào)。既往史：2022年6月自然受孕，孕五周行早期人工流產(chǎn)術(shù)；“頭孢”類藥物過敏。查體：體型適中，面部多發(fā)痤瘡，多毛；舌淡紅苔白??；脈細。輔助檢查：B超示內(nèi)膜厚約0.9cm，雙側(cè)卵巢內(nèi)可見直徑<9mm以下濾泡12個以上，呈項鏈狀分布，提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變；促甲狀腺激素：8.44mIU/L；血清性激素六項檢查提示FSH：6.14IU/L，LH：12.68IU/L，T：2.68nmol/L，E2：185.80pmol/L，PRL194.75mIU/L，P：1.60nmol/L。

中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期；西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征、月經(jīng)不規(guī)則；辨證：腎虛證。治法：補腎益精，調(diào)理沖任。處方四物二至湯加減：熟地黃15 g，酒白芍15 g，當歸15 g，川芎10 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，鹽菟絲子15 g，茺蔚子15 g，鹽車前子10 g，覆盆子15 g，雞血藤15 g，黃芪30 g，蜜甘草5 g，5劑，水煎服。

二診：2022年11月12日，服藥后月經(jīng)來潮，末次月經(jīng)2022年11月4日，手腳心冷緩解，現(xiàn)經(jīng)期偶感乳房脹痛，眠欠佳，減其川芎用量至6 g，加香附10 g，合歡皮10 g，首烏藤15 g，7劑，水煎服。三診：2022年12月9日，服藥后腰酸改善，月經(jīng)未至，改用姚氏逍遙散，疏肝健脾，調(diào)理沖任，方用滇柴胡10 g，香附10 g，炒枳殼10 g，白芍10 g，當歸10 g，黃芪30 g，黨參20 g，丹參10 g，續(xù)斷10 g，枸杞子10 g，山茱萸10 g，蛇床子10 g，菟絲子15 g，澤蘭10 g，蒺藜10 g，甘草6 g，5劑，水煎服。四診：2022年12月20日，服藥后月經(jīng)來潮，末次月經(jīng)12月12日，繼服上方，7劑，水煎服。五診：2023年2月9日，末次月經(jīng)2023年1月16日，月經(jīng)周期逐漸規(guī)律，血塊明顯減少，經(jīng)期復查性激素，無明顯異常。

按：患者因早期人工流產(chǎn)術(shù)后，傷及人體，氣血虧虛，又腎精虧損，沖任失衡，機體性激素水平異常，曾患有PCOS病史，都會造成胞宮無法按時滿盈，致使月經(jīng)后期?；颊呓?jīng)期腰酸，手腳冰冷，結(jié)合舌脈符合腎虛證，治療以補腎益精，調(diào)理沖任為主，方用四物二至湯加減。四物湯滋養(yǎng)氣血，黃芪、大血藤補氣活血，補中寓通，二至中加用覆盆子、茺蔚子、枸杞子、車前子補益肝腎、滋養(yǎng)沖任，后用姚氏逍遙散繼續(xù)調(diào)理，疏肝健脾，調(diào)順氣機沖任，氣血、肝脾腎并重，使月經(jīng)按期來之。

5 小結(jié)

隨著生活習慣的改變以及人們對自身健康關注度越來越高，月經(jīng)后期在臨床上逐漸成為常見疾病。本文主要從云南姚氏醫(yī)學流派學術(shù)思想上出發(fā)，探討治療月經(jīng)后期更有效的方法。流派結(jié)合自身經(jīng)驗用藥不斷創(chuàng)新，而月經(jīng)后期作為姚氏婦科中的優(yōu)勢病種，在治療中達到了很好的療效。

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