基于肝腎同源理論探討肝腎綜合征

摘要：肝腎綜合征是肝病終末期的常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為少尿甚至無尿、尿素氮和肌酐升高、電解質(zhì)紊亂，但腎臟無明顯器質(zhì)性病變，目前發(fā)病機制尚不明確，治療難度大，預(yù)后不良。以肝腎同源理論為切入點，從中醫(yī)角度探討肝腎綜合征的發(fā)生發(fā)展機制，為臨床中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎綜合征提供一定的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：肝腎綜合征；肝腎同源；乙癸同源

中圖分類號：R575 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2024）07-0016-05

肝腎綜合征（hepatorenal syndrome，HRS）是肝硬化晚期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，美國一項研究表明［1］，HRS約占所有肝硬化相關(guān)出院人數(shù)的3.20%，與無HRS的肝硬化患者相比，HRS患者住院死亡率高達(dá)46.00%。當(dāng)前國際腹水俱樂部根據(jù)是否存在急性腎損傷（即AKI，指48 h內(nèi)肌酐升高≥0.3mg/dL或7 d內(nèi)肌酐升高≥50%）將HRS劃分為HRS-AKI與HRS-NAKI。前者在符合急性腎損傷的診斷依據(jù)、排除低血容量、腎毒性暴露和腎臟組織學(xué)明顯異常的情況下可診斷。后者在排除其他病因，腎功能緩慢中度下降，血清肌酐水平在1.5～2.5mg/dL之間可診斷［2］。HRS臨床表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿、血肌酐和尿素氮升高、低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟病理無明顯器質(zhì)性病變［3］。當(dāng)前發(fā)病機制尚不完全明確，一般認(rèn)為主要是由于嚴(yán)重的肝功能障礙導(dǎo)致的血流動力學(xué)改變進(jìn)而影響到腎功能［4］，此外還有腸道細(xì)菌易位、全身炎癥反應(yīng)、相對腎上腺功能不全等?，F(xiàn)治療上尚無特效藥，治療難度仍大，預(yù)后不良。

近年來中醫(yī)對肝腎綜合征的研究也在不斷深入，不少研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎綜合征取得了比較理想的效果。本文從中醫(yī)理論“肝腎同源”角度出發(fā)，探討HRS的發(fā)病機制，闡述HRS臟腑機體的變化，及基于肝腎同源理論下HRS的治療，并附一醫(yī)案加以驗證，以期為中西醫(yī)結(jié)合治療HRS提供一定的理論依據(jù)。

1 肝腎同源的內(nèi)涵及現(xiàn)代學(xué)研究

1.1 肝與腎的生理聯(lián)系 “肝腎同源”又名“乙癸同源”，在五行中，肝屬乙木，腎屬癸水，按照五行相生原理，木生水，木為水之子，肝為腎臟之子臟，如清代陳士鐸《石室秘錄》曰：“肝為木臟，木生于水，其源從癸?！备沃鞑匮?，腎主藏精，精血可相互滋養(yǎng)，相互轉(zhuǎn)化，互為生化之源，故稱“肝腎同源”，如《壽世傳真》提及：“人身液化為血，血化為精”，明代《病機沙篆》記載：“血之源頭在乎腎”，說明精血是肝腎同源的物質(zhì)基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》中“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝”，指出肝腎兩臟由經(jīng)絡(luò)由奇經(jīng)相連［5-6］。張介賓《類經(jīng)·藏象類》曰：“肝腎為子母，其氣相通也”指出肝腎精氣相通，即兩臟經(jīng)絡(luò)相連、氣血相通。肝藏血主疏泄，腎藏精主封藏。肝臟體陰而用陽，因肝主藏血，血屬于陰，故肝“體陰”；肝氣主升發(fā)、暢達(dá)，有向外布散、向上升發(fā)的特性，喜條達(dá)而惡抑郁，此特性屬陽，故肝“用陽”。腎主閉藏，主靜、主蟄守，此特性屬陰；腎為一身陰陽之本，滋養(yǎng)和促進(jìn)全身臟腑之陰陽。肝主疏泄制約腎氣開合，使開合有度，腎主閉藏制約肝之疏泄，防疏泄過度。肝腎同處下焦，通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，陰陽互滋互制，肝腎陰陽之間的互滋互制維持了肝腎陰陽之間的動態(tài)平衡。腎陰滋養(yǎng)肝陰，共同制約肝陽，使肝陽不亢，腎陽資助肝陽，防肝脈寒凝。故肝與腎以精血互生為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過經(jīng)絡(luò)相連，藏泄互用，陰陽互制，維持兩臟陰陽動態(tài)平衡。

1.2 肝與腎的病理關(guān)聯(lián) 肝腎同源決定了肝腎生理相關(guān)，病理上也會相互影響。明代張景岳《質(zhì)疑錄》提到：“腎者，肝之母；肝者，腎之子。腎肝同病，乙癸同源之意也?！备鶕?jù)五行相生相克原理，子病太過會致母行亢盛，則子母兩臟均亢盛，子行不足會致母行不足，則子母兩臟均虛弱；同樣，母病太過或不足也會導(dǎo)致母子兩臟均亢盛或不足。若肝陽亢盛，肝陰不制肝陽，或肝陰虛無以制肝陽，或腎陰虛致肝陰虛無以制肝陽，均會致肝陽上亢，而腎陰不足；若肝血虛，或腎精虛，均會致精血生化乏源，而致肝腎兩虛，陰虛日久及陽，致陰陽兩虛。

1.3 肝腎同源理論的現(xiàn)代學(xué)研究 在肝腎同源理論的現(xiàn)代學(xué)研究中，不少學(xué)者將肝腎同源的實質(zhì)與神經(jīng)系統(tǒng)相聯(lián)系，李瀚旻教授經(jīng)過長期的實驗研究與探討，將“肝腎同源于精血”推進(jìn)到“肝腎同源于下丘腦-垂體-肝軸、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫-肝再生調(diào)控網(wǎng)絡(luò)等”［7］，并實驗證實了補腎能促進(jìn)肝臟再生。李光超等［8］研究表明，糖尿病腎病大鼠肝臟中TGFβ1、Smad-4、a-SMA 和PDGF也發(fā)生了改變，說明糖尿病腎病大鼠同樣存在肝損傷，一定程度上證實了腎病會導(dǎo)致肝病。更加豐富了肝腎同源理論，同時提供了一定的科學(xué)依據(jù)。

2 肝腎綜合征與肝腎同源

中醫(yī)古籍雖無肝腎綜合征病名的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點，可歸屬為“臌脹”“水腫”“關(guān)格”等范疇。主要病因在于外感濕熱疫毒、酒食不節(jié)、情志郁結(jié)、久病體虛易感等致肝脾腎三臟俱損，氣血津液運行障礙，致氣滯、血瘀、水停，彌漫三焦，機體陰陽失于平衡，發(fā)為此病。病位在肝，與肝、脾、腎三臟有關(guān)，其性質(zhì)是本虛標(biāo)實，肝腎虧虛為本，痰濕血瘀為標(biāo)［9］。

2.1 腎血流量減少 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對HRS發(fā)病機制的研究中，比較經(jīng)典的機制是“肝病門脈高壓-內(nèi)臟血管擴(kuò)張及循環(huán)障礙-腎灌注不足及HRS”，即嚴(yán)重的肝功能障礙導(dǎo)致擴(kuò)血管物質(zhì)（如一氧化氮、前列腺素、血栓素A2等）滅活減少，在門靜脈高壓時經(jīng)門體分流進(jìn)入體循環(huán)，使內(nèi)臟血管舒張導(dǎo)致有效血容量減少，其后通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機制，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腎血管收縮、腎臟血流灌注不足、水鈉潴留［10］。

肝者，主疏泄，調(diào)暢全身氣機，參與氣血津液的運行輸布；主藏血，貯藏血液和調(diào)節(jié)全身臟腑血液的分布。肝病日久，失于疏泄，氣機瘀滯，氣滯血瘀，氣滯水停，痰飲內(nèi)生；氣滯日久則氣虛，氣虛則血虛，致氣血兩虛?！澳I者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能泄”。臟腑虧虛則腎精無以充盈，致腎虛，而腎虛無以滋養(yǎng)充盈余臟，余臟進(jìn)一步虧虛。

由此，因肝氣郁結(jié)，血行瘀滯，瘀阻脈絡(luò)，可見朱砂掌、血痣、面色晦暗；氣機阻滯，氣滯津停，痰飲內(nèi)生，可見腹脹、水腫；肝腎兩虛，尿液生化乏源，則出現(xiàn)少尿甚至無尿。故肝腎綜合征的患者雖然表現(xiàn)為少尿，但膀胱區(qū)無明顯充盈，無明顯尿意。

2.2 全身炎癥反應(yīng)、腸道菌群失調(diào) 研究表明，全身炎癥反應(yīng)與腸道菌群失調(diào)也是發(fā)生HRS的重要因素［11］。肝硬化也是一種炎癥狀態(tài)。炎癥級聯(lián)反應(yīng)是由門靜脈高壓引起的細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物和內(nèi)毒素從腸道向內(nèi)臟器官、然后向體循環(huán)的轉(zhuǎn)移增加而引發(fā)的。無論是無菌性炎癥還是與感染相關(guān)的炎癥，都會導(dǎo)致腎微循環(huán)功能障礙、微血栓形成、腎小管氧化應(yīng)激和腎小管損傷。此外，很多細(xì)菌產(chǎn)物也具有擴(kuò)血管作用，進(jìn)一步導(dǎo)致腎灌注不足［12］；此外，細(xì)菌及細(xì)菌產(chǎn)物也是引發(fā)肝性腦病的一個重要病因。

明代醫(yī)家李梃《醫(yī)學(xué)入門臟腑》提到：“心與膽相通，肝與大腸相通，脾與小腸相通……”，肝與大腸相通，主要體現(xiàn)在氣機升降影響。肝能調(diào)暢全身氣機，大腸主傳導(dǎo)糟粕，肝屬木主升發(fā)，大腸屬金主傳導(dǎo)，肝與大腸相互制約與平衡，防肝疏泄太過、大腸傳導(dǎo)不及。肝病致氣機不暢，大腸傳導(dǎo)失司，糟粕不下而腹脹、大便不通，而生穢濁，穢濁阻滯氣機，蒙蔽清竅，而致神志錯亂，即可見肝性腦病。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“腎生骨髓，髓生肝”，《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，恐懼不解則傷腎傷精”。肝失疏泄或肝精血不足，則腎精虧虛，腎精虧虛則肝血不足。腦為髓海，為元神之府，髓主要由腎精所化生，腎虛則髓海不充，髓海不充則元神失守則神亂；腎虛則肝血不足，則魂失于濡養(yǎng)，可表現(xiàn)為表情淡漠、產(chǎn)生幻覺、意識錯亂等，西醫(yī)上稱之為肝性腦病。

2.3 膽汁性/膽汁管型腎病 研究表明，發(fā)展為HRS-AKI的肝硬化患者通常具有高血清膽紅素和膽汁酸濃度［12］。膽汁淤積時，膽汁酸和膽紅素由腎臟排泄。膽汁酸可直接導(dǎo)致腎小管梗阻，或通過炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激和血流動力學(xué)紊亂損害腎功能而導(dǎo)致腎損傷［13］。高膽紅素血癥也被證實對腎小管功能、管狀結(jié)構(gòu)有損害作用［14］。

肝與膽互為表里，肝臟可促進(jìn)膽汁的分泌與排泄。肝失疏泄，則膽汁排泄不暢，膽汁瘀阻，則見身目黃染、口苦、脅肋部疼痛等；膽汁瘀滯，阻滯氣機，肝郁更甚，氣血津液運行障礙，水濕、瘀血內(nèi)生。

3 肝腎同源指導(dǎo)下的肝腎綜合征的臨床治療

肝腎同源理論指導(dǎo)下的應(yīng)用，主要包括肝病治腎，腎病治肝，肝腎同治等治則?！妒颐劁洝吩唬骸把a肝必須補腎中之水，補腎中之水又不可不補肝”，指出滋腎陰以養(yǎng)肝陰，補肝陰以養(yǎng)腎陰，即滋水涵木法，代表藥物為六味地黃丸、左歸丸等。李瀚旻教授在《內(nèi)經(jīng)》“腎生骨髓，髓生肝”的基礎(chǔ)上，提出“髓”是“肝腎同源”的關(guān)鍵中心環(huán)節(jié)，“髓失生肝”是肝病及其相關(guān)病證發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵病因病機，“髓”是“補腎”治療肝病及其相關(guān)病證關(guān)鍵的共同作用途徑或“中心靶點”［15］。

目前，有不少研究及病案報道表明，聯(lián)合中醫(yī)藥治療肝腎綜合征取得了較好的效果。何文峰等［16］研究表明：聯(lián)合萸地補腎養(yǎng)肝方研究組相對單純西醫(yī)對照組，患者治療后TB、AST、ALT、GGT、Scr、BUN等主要肝腎功能指標(biāo)降低程度明顯優(yōu)于對照組，24 h的尿量得到進(jìn)一步提高，中醫(yī)證候評分進(jìn)一步降低。說明萸地補腎養(yǎng)肝方有助于改善肝硬化合并肝腎綜合征患者的腎血流動力學(xué)水平，改善腎組織的血液循環(huán)，提高患者的尿量，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。羅曉嵐等［17］研究表明，肝腎陰虛型肝硬化頑固性腹水患者，相比常規(guī)消腹水治療（利尿劑、白蛋白、放腹水），一貫煎加楮實子、豬苓在上述治療上減半利尿劑，患者平均尿量、腹圍、肝功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組。王智勇［18］研究發(fā)現(xiàn)，一貫煎聯(lián)合小劑量奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水有較好的臨床療效，可明顯改善臨床癥狀及體征，使腹水消退迅速。李雙全等［19］臨床實驗表明，加減左歸湯配合針灸（針刺取穴腎俞、肝俞、三焦俞、足三里、水分、氣海）肝腎綜合征，同時配合西藥治療，肝功能 Child-pugh 計分、血肌酐、血鈉及尿量均較治療前明顯好轉(zhuǎn)具有統(tǒng)計學(xué)差異；經(jīng)隨訪1年生存率為71.90%，2年生存率為37.50%。此外，研究表明結(jié)合穴位貼敷［20］、中藥灌腸［21］等，有助于進(jìn)一步改善肝腎功能。這些研究都是肝腎同源理論在治療肝硬化腹水、肝腎綜合征上的應(yīng)用，且具有較好的臨床效果。

4 典型病案

患者張某，女，53歲，因發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性12年，反復(fù)乏力伴腹脹2年，加重1周就診。患者12年前體檢時發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，未予以特殊處理。2年前勞作后出現(xiàn)全身乏力，伴腹脹明顯，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷為“乙型肝炎肝硬化（失代償期）”。常規(guī)予以抗病毒、護(hù)肝、利尿等治療。后患者癥狀反復(fù)，1周前，患者自覺乏力伴腹脹加重，至本院就診?？滔拢喝矸α?，腹脹明顯，食欲食量一般，無口干口苦，寐一般，小便400mL/天，大便正常。查體：慢性肝病面容，有肝掌，腹部膨隆，腹壁靜脈曲張隱現(xiàn)，腹部輕壓痛，移動性濁音陽性。舌質(zhì)暗紅，苔少，舌下脈絡(luò)迂曲，[JP2]脈沉細(xì)。完善檢查：肝功能：ALT/AST：40.0/51.1 IU/L，TP/ALB：58.50/27.1 g/L；腎功能：Scr 230.00 μmol/L。診斷為肝腎綜合征，西醫(yī)予以常規(guī)抗病毒、補白蛋白、護(hù)肝等治療。結(jié)合患者舌脈證，中醫(yī)辨病為水臌，辨證為陰虛水停證，治以滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水，方用六味地黃丸加減，具體方藥：熟地黃30 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)12 g，葶藶子15 g，茯苓15 g，酒萸肉15 g，鹽澤瀉15 g，陳皮10 g，桂枝10 g，豬苓15 g。上方用藥3周，復(fù)查血肌酐164.0 μmol/L，腹脹較前改善，小便逐漸增多，700～800 mL/d，訴口干明顯，無口苦，大便次數(shù)多，3～4次/d，色黃不成形。舌質(zhì)暗紅，苔少，脈沉細(xì)。辨為肝腎陰虛、陰損及陽，治以滋陰利水、溫陽化氣，繼續(xù)予六味地黃丸加減，具體藥物：生地黃15 g，山藥15 g，牡丹皮10 g，茯苓30 g，桂枝5 g，干姜5 g，楮實子10 g，枳椇子10 g，山茱萸10 g，麥冬10 g。上方繼續(xù)服用3周，復(fù)查腎功能：血肌酐130.0 μmol/L，在原方上加減繼服，后復(fù)查肌酐在130～140 μmol/L之間，24 h尿量1200 mL左右。

按：患者有肝硬化的病史，以腹脹如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)“水臌”范疇?；颊吒腥緷駸嵋叨?，日久傷及肝脾，水濕內(nèi)停，肝失條達(dá)，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，終致肝脾腎三臟俱病而成水臌，肝病日久不愈，耗傷肝陰，子病及母，腎陰亦虧，出現(xiàn)肝腎陰虛證。結(jié)合患者癥狀及舌脈，辨證為“陰虛水停證”。治以滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水，在六味地黃丸基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸柔肝養(yǎng)血，白術(shù)健脾利濕，葶藶子瀉肺利水，促水下行，豬苓滋陰清熱利水，陳皮行氣，使補而不滯，桂枝助陽化氣，陽中求陰，全方兼顧肝、腎、脾、肺、氣血兼顧，陰陽同調(diào)，共奏滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水之效。后患者口干明顯，大便次數(shù)多，結(jié)合患者舌脈，考慮陰損及陽，治以滋陰利水、溫陽化氣，在六味地黃丸基礎(chǔ)上加用楮實子、枳椇子利小便，麥冬養(yǎng)陰生津，山藥健脾滲濕止瀉，丹皮清泄相火，桂枝、干姜溫陽以滋陰。肝腎同治，陰陽同調(diào)，正氣漸復(fù)，諸癥漸消。

5 小結(jié)

肝腎綜合征是肝病終末期預(yù)后極差的并發(fā)癥之一，當(dāng)前治療難度仍大，死亡率高，有待尋求更有效的治療方案。中醫(yī)多歸于“臌脹”“水腫”“關(guān)格”的范疇，根本在于肝腎虧虛，致氣血津液失調(diào)，水濕穢濁瘀血內(nèi)生而發(fā)病，表現(xiàn)為尿少、水腫、腹脹、甚則神志異常等。肝腎綜合征雖是以肝病為基礎(chǔ)致肝腎同病，但腎病后會進(jìn)一步加重肝病，故在治療上不可忽略補腎的重要性，同時也需注意養(yǎng)肝。亦不可盲目滋養(yǎng)肝腎，需給邪出路?！耙姼沃。蝹髌?，當(dāng)先實脾”，在治療上需固護(hù)脾胃；“未病先防，既病防變”，在疾病發(fā)生前注意調(diào)護(hù)，增強自身正氣以抗邪，在疾病過程中，要密切觀察疾病的變化，及時調(diào)整用藥。當(dāng)前不少臨床試驗表明中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎綜合征取得了較好的療效，有利于肝腎功能的恢復(fù)，有待于進(jìn)一步推廣與研究，更好的應(yīng)用于臨床治療。

參考文獻(xiàn)：

［1］Biggins SW，Angeli P，Garcia-Tsao G，et al.Diagnosis，Evaluation，and Management of Ascites，Spontaneous Bacterial Peritonitis and Hepatorenal Syndrome：2021 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases［J］.Hepatology.2021，74（2）：1014-1048.

［2］Loftus M，Brown RS Jr，El-Farra NS，et al.Improving the Management of Hepatorenal Syndrome-Acute Kidney Injury Using an Updated Guidance and a New Treatment Paradigm［J］.Gastroenterol Hepatol（NY）.2023，19（9）：527-536.

［3］劉汶，龔然.中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南·肝腎綜合征（修訂版）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2022，30（7）：461-468.

［4］徐小元，丁惠國，李文剛，等.肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南［J］.實用肝臟病雜志，2018，21（1）：21-31.

［5］牛永寧，柴可夫，齊方洲，等.從“乙癸同源、肝腎同治”談糖尿病眼腎微血管病變綜合防治的新思路［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（7）：2058.

［6］張學(xué)婭，許東云，張穎，等.從“肝腎同源”論探討骨質(zhì)疏松癥病因病機及其治療原則［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（12）：2362.

［7］李瀚旻.神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫-肝再生調(diào)控網(wǎng)絡(luò)［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2014，24（4）：193-196.

［8］李光超，車念聰，耿建國，等.基于“肝腎同源”探討DN大鼠肝中TGF-β1、Smad-4、α-SMA和PDGF在中藥治療前后的變化［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（4）：459-461.

［9］韋華柱，石清蘭，吳金玉，等.中西醫(yī)治療肝腎綜合征的研究進(jìn)展［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2022，36（5）：14-16.[ZK（2#]

［10］陳文激，梁威，周永健.終末期肝病中的急性腎損傷與肝腎綜合征［J］.臨床肝膽病雜志，2020，36（11）：2423-2428.

［11］Csak T，Bernstein D.Hepatorenal Syndrome：Pathophysiology［J］.Clin Liver Dis.2022，26（2）：165-179.

［12］Adebayo D，Wong F.Pathophysiology of Hepatorenal Syndrome-Acute Kidney Injury［J］.Clin Gastroenterol Hepatol.2023，21（10S）：S1-S10.

［13］Liu J，Qu J，Chen H，et al.The pathogenesis of renal injury in obstructive jaundice：A review of underlying mechanisms，inducible agents and therapeutic strategies［J］.Pharmacol Res.2021，163：105311.

［14］Somagutta MR，Jain MS，Pormento MKL，et al.Bile Cast Nephropathy：A Comprehensive Review［J］.Cureus.2022，14（3）：e23606.

［15］吳娜，高翔，葉之華，等.李瀚旻教授對“肝腎同源”理論的繼承創(chuàng)新［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（3）：619-622.

［16］何文峰，鐘和林，米雨秋，等.萸地補腎養(yǎng)肝方對肝硬化合并肝腎綜合征患者肝腎功能的保護(hù)作用［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2023，16（8）：1681-1685.

［17］羅曉嵐，關(guān)偉，勾春燕，等.滋腎柔肝法治療肝腎陰虛型肝硬化頑固性腹水臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2019，29（3）：214-216.

［18］王智勇.一貫煎聯(lián)合奧曲肽治療肝腎陰虛型肝硬化頑固性腹水30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，21（11）：71-73.

［19］李雙全.中藥配合針灸治療肝腎綜合征36例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2006（6）：358-359.

［20］米杰，劉迎迎，王冬燕.臍療治療慢性腎衰竭脾腎虧虛兼濕濁（熱）中阻證臨床研究［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，40（4）：335-337.

［21］于艷，梁亮，趙剛.桃核承氣湯聯(lián)合中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床療效及機制研究［J］.世界中醫(yī)藥，2020，15（3）：438-441.