十堰地區(qū)引起泌尿系結(jié)石的危險因素分析

【摘要】目的 對十堰地區(qū)泌尿系結(jié)石患者資料進行分析，研究引起泌尿系結(jié)石的危險因素，并制定針對性預(yù)防措施，為降低泌尿系結(jié)石的發(fā)病率提供依據(jù)。方法 回顧性分析十堰市人民醫(yī)院2022年2月至2024年2月期間收治的510例泌尿系結(jié)石患者的臨床資料，將其作為結(jié)石組；另擇取同一時間段內(nèi)在十堰市人民醫(yī)院體檢的510名健康者的體檢資料，將其作為健康組。收集所有研究對象相關(guān)資料，對其進行單因素和多因素Logistic回歸分析，篩選引起泌尿系結(jié)石的危險因素。結(jié)果 單因素分析顯示，與健康組比，結(jié)石組中日飲水量<1 000 mL、脂肪攝入≥90 g/d、鹽攝入≥15 g/d、有家族病史、長時間服藥占比均較高；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，日飲水量<1 000 mL、脂肪攝入≥90 g/d、鹽攝入≥15 g/d、有家族病史、長時間服藥均為引起泌尿系結(jié)石的危險因素（OR=9.384、155.711、154.316、2.759、10.496）（均P<0.05）。結(jié)論 泌尿系結(jié)石與多種因素相關(guān)，日飲水量<1 000 mL、脂肪攝入≥90 g/d、鹽攝入≥ 15 g/d、有家族病史、長時間服藥均為十堰地區(qū)引起泌尿系結(jié)石的危險因素，應(yīng)普及泌尿系結(jié)石的預(yù)防知識，推廣健康的生活方式和飲食習(xí)慣；同時，倡導(dǎo)謹慎用藥，以降低患病風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】十堰地區(qū) ; 泌尿系結(jié)石 ; 危險因素

【中圖分類號】R693+.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0114.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.037

泌尿系結(jié)石也被稱為尿結(jié)石或尿路結(jié)石，是指在泌尿系統(tǒng)的任何部位形成的固體結(jié)晶體。這些結(jié)石可以在腎臟、輸尿管、膀胱或尿道中形成，其中最常見的是腎結(jié)石。泌尿系結(jié)石的成分多樣，主要包括鈣、草酸鹽、尿酸及胱氨酸等；結(jié)石的形成是一個復(fù)雜的生物化學(xué)過程，涉及多種因素的相互作用，一方面，個體的內(nèi)在因素如遺傳、代謝異常、解剖結(jié)構(gòu)異常等都會促進結(jié)石的形成；另一方面，環(huán)境因素如飲食習(xí)慣、氣候、生活方式等也會對結(jié)石的形成產(chǎn)生影響[1-2]。例如，大量攝入食鹽可能導(dǎo)致尿液鈣的排泄增加，進而增加了結(jié)石形成的風(fēng)險[3]。同時，在高溫環(huán)境下，由于人體汗液蒸發(fā)加速，尿液濃縮，溶質(zhì)濃度增高，從而提高了結(jié)石形成的概率[4]。本研究回顧性分析十堰市人民醫(yī)院收治的 510 例泌尿系結(jié)石患者的臨床資料，重點分析十堰地區(qū)引起泌尿系結(jié)石的危險因素，以期為泌尿系結(jié)石的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)，同時為其他類似地理環(huán)境地區(qū)的泌尿系結(jié)石防治工作提供參考和借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析十堰市人民醫(yī)院2022年2月至2024年2月期間收治的510例泌尿系結(jié)石患者的臨床資料，將其作為結(jié)石組；另擇取同一時間段內(nèi)在十堰市人民醫(yī)院體檢的510名健康者的體檢資料，將其作為健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴結(jié)石組患者符合《泌尿系結(jié)石的預(yù)防與治療》 [5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過臨床檢查或影像學(xué)（如B超、CT等）確診患有泌尿系結(jié)石，包括但不限于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等；⑵均為十堰地區(qū)研究對象；⑶臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患有其他嚴重的泌尿系疾病，如泌尿系腫瘤、泌尿系畸形等；⑵在過去6個月內(nèi)進行過與泌尿系相關(guān)的手術(shù)；⑶伴有泌尿系結(jié)核病或惡性腫瘤疾病。本研究經(jīng)十堰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 統(tǒng)計所有研究對象臨床資料，包括性別、年齡（<35歲，≥35歲）、日飲水量（<1 000 mL，≥1 000 mL）、脂肪攝入量（<90 g/d，≥90 g/d）、鹽攝入量（<15 g/d，

≥15 g/d）、有無家族病史、有無泌尿系感染、有無長時間服藥（利尿藥類藥物）、有無憋尿習(xí)慣等。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴單因素分析：統(tǒng)計兩組研究對象臨床資料，進行單因素分析。⑵多因素Logistic回歸分析：將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，引起泌尿系結(jié)石為因變量，納入多因素Logistic回歸分析，篩選引起泌尿系結(jié)石的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；以多因素Logistic回歸分析篩選十堰地區(qū)引起泌尿系結(jié)石的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引起泌尿系結(jié)石的單因素分析 與健康組比，結(jié)石組中日飲水量<1 000 mL、脂肪攝入≥90 g/d、鹽攝入≥15 g/d、有家族病史、長時間服藥占比均較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 引起泌尿系結(jié)石的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，引起泌尿系結(jié)石為因變量，進行自變量賦值，見表2；納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，日飲水量

<1 000 mL、脂肪攝入≥90 g/d、鹽攝入≥15 g/d、有家族病史、長時間服藥均為引起泌尿系結(jié)石的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=9.384、155.711、154.316、2.759、10.496，均P<0.05），見表3。

3 討論

結(jié)石的形成與尿液中的溶質(zhì)過飽和度有關(guān)，導(dǎo)致溶質(zhì)結(jié)晶并最終形成結(jié)石。泌尿系結(jié)石的致病機制復(fù)雜，患者常表現(xiàn)出劇烈腹痛、尿頻、尿痛、血尿、惡心、嘔吐等癥狀。長期患有泌尿系結(jié)石不僅會導(dǎo)致患者身心痛苦，還可能引發(fā)尿路感染、腎功能受損甚至腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6]。一方面，通過識別影響結(jié)石形成的生活習(xí)慣和飲食模式，可以推動定制化的健康教育計劃，引導(dǎo)高風(fēng)險人群進行必要的生活方式調(diào)整。此外，地理和氣候因素的考量可以幫助特定地區(qū)采用更適合的預(yù)防措施，如在高溫地區(qū)推廣增加水分攝入的重要性[7]。另一方面，分析特定危險因素如飲食中特定成分的攝入量（如鈣、草酸及尿酸）將有助于醫(yī)師為患者制定更為精確的飲食調(diào)整計劃，并可以配以相應(yīng)的藥物治療來防止結(jié)石的再次形成。這有助于制定針對性的預(yù)防措施和健康教育計劃，幫助居民意識到預(yù)防泌尿系結(jié)石的重要性，并改善其的生活方式，以降低疾病風(fēng)險[8]。

本研究中多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，日飲水量<1 000 mL、脂肪攝入≥90 g/d、鹽攝入≥15 g/d、有家族病史、長時間服藥均為引起泌尿系結(jié)石的危險因素，這可能與泌尿系結(jié)石本身病理生理特征有關(guān)，與王建偉等[9]研究結(jié)果存在相似之處。分析其原因，飲水量不足可能是泌尿系結(jié)石發(fā)病的重要危險因素，這可能是因為過低的水分攝入量導(dǎo)致尿液濃縮，尿液中的溶解物質(zhì)濃度增加，容易形成結(jié)石[10]。脂肪攝入≥90 g/d是泌尿系結(jié)石發(fā)病的危險因素，一方面，高脂肪飲食會導(dǎo)致體內(nèi)的脂肪攝入過多，如果不及時消耗，容易引發(fā)脂肪堆積，進而增加肥胖的風(fēng)險；肥胖人群往往伴隨著一系列的代謝問題，如尿液濃縮黏稠，這些問題都可能間接增加泌尿系結(jié)石的風(fēng)險。另一方面，脂肪攝入過多還可能影響腸道中鈣的吸收，導(dǎo)致鈣與草酸等物質(zhì)結(jié)合減少，增加草酸鹽在尿液中的濃度，從而促進泌尿系結(jié)石的形成[11]。鹽攝入≥15 g/d是泌尿系結(jié)石發(fā)病的危險因素，高鹽飲食可能減少尿液量，增加尿液中礦物質(zhì)的濃度，從而增加結(jié)石的形成風(fēng)險[12]。家族病史可能導(dǎo)致個體對結(jié)石形成相關(guān)因素的易感性增加，從而增加泌尿系結(jié)石的風(fēng)險[13]。長時間服用利尿藥物可能導(dǎo)致某些藥物在體內(nèi)蓄積，影響尿液的化學(xué)成分，從而增加結(jié)石形成的風(fēng)險；此外，長期服藥可能也會對腎臟功能產(chǎn)生一定的影響，影響尿液的排泄和稀釋程度，使得結(jié)石更容易形成[14]。

根據(jù)上述結(jié)果提示，給予泌尿結(jié)石患者以下建議：⑴增加飲水量，建議每天飲水量在1 000 mL以上，保持身體水分充足，有利于稀釋尿液中的結(jié)晶物質(zhì)，降低結(jié)石形成的可能性；同時，避免在睡前飲用過多水分，以免影響睡眠質(zhì)量和導(dǎo)致夜間頻繁起夜。⑵健康飲食，減少高脂肪食物的攝入，如油炸食品、快餐、肥肉等，以控制脂肪攝入在90 g/d以下，盡量選擇植物油作為脂肪來源，如橄欖油、菜籽油等?？刂汽}的攝入量，減少高鹽食品如加工食品、腌制食品的攝入，確保每日鹽攝入低于15 g。同時，多食用富含纖維素的食物，如蔬菜、水果及全谷類食品，以促進腸道健康，降低泌尿系結(jié)石的風(fēng)險。⑶生活習(xí)慣調(diào)整，對于需要長時間服藥的患者，應(yīng)定期與醫(yī)師進行溝通，了解藥物可能對泌尿系統(tǒng)的影響，并根據(jù)醫(yī)師的建議調(diào)整藥物使用；同時，定期監(jiān)測尿液成分的變化，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)處理。⑷定期體檢，對于有家族病史的人群應(yīng)定期進行泌尿系檢查，特別是尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石并采取相應(yīng)措施。⑸適量運動，運動能夠刺激身體的代謝過程，加速血液循環(huán)，從而增加腎臟的濾過率，使尿液生成和排泄更為頻繁。建議每周至少進行150 min的中等強度有氧運動。在運動類型方面，可選擇快走、慢跑及游泳等。走是一種簡單易行的運動方式，不受場地和時間的限制，其既能夠鍛煉心、肺功能，又能夠促進下肢血液循環(huán)，有助于尿液的排泄；慢跑則是一種更為強烈的運動方式，能夠更有效地提高機體的代謝率，加速尿液的生成和排泄；游泳則是一種全身性的運動，既能夠鍛煉心、肺功能，又能夠減輕關(guān)節(jié)的壓力，適合各個年齡段的人群。除了有氧運動，還可以適當(dāng)加入一些力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等，以增強機體的肌肉力量，提高機體的代謝水平。但力量訓(xùn)練強度不宜過大，以免對機體造成不必要的負擔(dān)。

綜上，泌尿系結(jié)石的形成與多種因素相關(guān)，十堰地區(qū)引起泌尿系結(jié)石的危險因素有日飲水量<1 000 mL、脂肪攝入≥90 g/d、鹽攝入≥15 g/d、有家族病史、長時間服藥，應(yīng)普及泌尿系結(jié)石的預(yù)防知識，推廣健康的生活方式和飲食習(xí)慣；同時，倡導(dǎo)謹慎用藥，以降低患病風(fēng)險。

參考文獻

劉興念， 徐暢， 張超， 等. 泌尿系結(jié)石形成危險因素的病例 - 對照研究[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 17（10）： 1131-1134.

陳增謀， 梁榮杰， 陳芬波， 等. 桂東地區(qū)258例泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分與相關(guān)危險因素分析[J]. 臨床泌尿外科雜志， 2017， 32（4）： 286-289.

紀傳彪， 沙文， 王靜， 等. 濮陽地區(qū)泌尿系結(jié)石和代謝綜合征相關(guān)性的分析研究[J]. 醫(yī)藥論壇雜志， 2023， 44（20）： 82-85， 91.

劉月月， 劉莉， 涂磊， 等. 湖南地區(qū)兒童泌尿系結(jié)石成分及結(jié)石形成的影響因素分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志， 2020， 40（5）： 792-795.

常文華. 泌尿系結(jié)石的預(yù)防與治療[J/CD]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2021， 8（32）： 11-13.

范春艷， 蔡銀珠. 泌尿系結(jié)石病人健康促進生活方式現(xiàn)狀及影響因素[J]. 全科護理， 2022， 20（34）： 4886-4890.

林衛(wèi)， 蘇俐莉， 李冬梅， 等. 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對腦卒中患者營養(yǎng)水平與泌尿系結(jié)石高危因素及預(yù)后的影響[J]. 中國臨床保健雜志， 2023， 26（5）： 659-665.

高志遠， 易瑞霞， 李陸安. 桂東及粵西地區(qū)尿路結(jié)石影響因素分析及防控策略[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2023， 8（9）： 111-114.

王建偉， 王大鵬， 王煥秀， 等. 邯鄲煤礦井下職工泌尿系結(jié)石高發(fā)危險因素的流行病學(xué)研究[J]. 臨床泌尿外科雜志， 2016， 31（7）： 631-633.

馬有才， 胡森， 景欽香， 等. 青海地區(qū)泌尿系結(jié)石成分及危險因素分析[J]. 高原醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 33（1）： 24-28.

李昊， 徐子慧， 陳家明， 等. 泌尿系統(tǒng)結(jié)石單源雙能量CT特征及結(jié)石危險因素分析[J].中國輻射衛(wèi)生， 2019， 28（3）： 341-345， 350.

古麗切合熱·阿布都克尤木， 古麗開麥爾·艾合麥提. 泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的飲食危險因素調(diào)查及護理分析[J]. 飲食保健， 2020， 7（14）： 133.

董圣芳， 楊建勛. 上尿路結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡術(shù)后全身炎性反應(yīng)綜合征發(fā)生情況及危險因素分析[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 35（2）： 149-152.

李勤祥， 潘愛珍， 徐志鋒， 等. CaSR986基因多態(tài)性與能譜CT泌尿系結(jié)石成分分析及臨床特征的相關(guān)性[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2020， 31（2）： 119-122， 127.

基金項目：十堰市引導(dǎo)性科研項目（2022年）（編號：22Y67）

作者簡介：金名初，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。