肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥的常見類型及臨床診治進(jìn)展

【摘要】肝內(nèi)膽管結(jié)石指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石，是臨床肝膽外科的一種常見和難治性疾病，其原因在于該病具有病變廣泛、病情復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。肝膿腫、化膿性梗阻性膽管炎等為重癥急性并發(fā)癥的常見類型，其治療難度較大。現(xiàn)階段臨床工作中在對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石進(jìn)行治療時(shí)，首選外科治療，如去除結(jié)石、解除梗阻、通暢引流，同時(shí)輔以營(yíng)養(yǎng)支持與抗感染治療。肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥的治療方法眾多，但各治療方法均有其自身局限和不足。現(xiàn)通過對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥的常見類型及臨床診治情況進(jìn)行分析總結(jié)，為肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)對(duì)提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽管結(jié)石 ; 重癥急性并發(fā)癥 ; 診斷

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.13.0131.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.042

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于臨床較為常見的一種肝膽疾病，是指兩側(cè)肝管匯合部以上及各個(gè)分支膽管內(nèi)所形成的結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、嘔吐等，也有部分患者可能發(fā)生精神萎靡、食欲不振等癥狀?，F(xiàn)階段有關(guān)肝內(nèi)膽管結(jié)石的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與膽道慢性炎癥、膽汁滯留、膽道寄生蟲感染或細(xì)菌感染及飲食結(jié)構(gòu)等因素密切相關(guān)[1]。肝內(nèi)膽管結(jié)石常常伴膽管局限性擴(kuò)張或者狹窄，易引起膽汁淤積、出現(xiàn)膽道感染和肝膿腫，此時(shí)病情嚴(yán)重，治療不當(dāng)易造成患者死亡，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。如果肝內(nèi)膽管結(jié)石引起膽汁淤積伴膽管感染，形成肝膿腫，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、黃疸、上腹部疼痛等癥狀，如果急性期手術(shù)治療可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，在這種情況下就需要先進(jìn)行通暢引流，將梗阻有效解除，當(dāng)患者的病情穩(wěn)定后再積極外科手術(shù)治療[2]。在明確診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，積極外科干預(yù)是治療的關(guān)鍵。但因肝膽解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，處理非常棘手，若不及時(shí)救治，可危及生命，不恰當(dāng)?shù)闹委熞矔?huì)導(dǎo)致結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。所以，采用科學(xué)和合理的綜合治療方案對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥進(jìn)行治療就顯得非常關(guān)鍵。本文主要分析了肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥的常見類型及臨床診治情況，現(xiàn)作如下綜述。

1 肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥的常見類型

肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥的常見類型主要為肝膿腫、梗阻性膽管炎，患者臨床表現(xiàn)主要為高熱不退、上腹疼痛、黃疸及畏寒等，如果病情嚴(yán)重則可能導(dǎo)致膿毒血癥、低血壓及多器官功能衰竭，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。

1.1 肝膿腫 肝膿腫為臨床中一種肝臟感染性疾病，主要是因?yàn)橐幌盗械牟≡⑸锔腥舅鶎?dǎo)致，而臨床中較為常見的則為細(xì)菌性肝膿腫，且細(xì)菌性肝膿腫常為多種細(xì)菌所致的混合感染[3]。肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)展到一定程度常繼發(fā)肝膿腫，其特點(diǎn)主要為：初始階段主要為化膿感染灶，且病灶小，如果未進(jìn)行及時(shí)和有效的治療，則化膿灶出現(xiàn)融合、壞死，病灶增大。腸道細(xì)菌逆行是導(dǎo)致肝內(nèi)膽管結(jié)石患者發(fā)生肝膿腫的主要原因，腸道細(xì)菌一般為厭氧菌、需氧菌、革蘭陰性菌及陽性菌等混合菌群，而臨床中較為常見的則為變形桿菌、梭形桿菌、厭氧鏈球菌、大腸埃希菌等。

1.2 急性化膿性梗阻性膽管炎 急性化膿性梗阻性膽管炎屬于臨床中一種膽道系統(tǒng)急性感染疾病，以肝膽系統(tǒng)損害為主，并合并多器官損害。膽道腫瘤、嚴(yán)重膽道水腫、膽道寄生蟲、膽道狹窄等與急性化膿性梗阻性膽管炎的發(fā)生密切相關(guān)，而最常見的原因?yàn)槟懙澜Y(jié)石[4]。肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)急性化膿性梗阻性膽管炎的主要機(jī)制是因膽道梗阻致膽道內(nèi)壓力增高，繼而導(dǎo)致肝竇與膽道之間的屏障功能損害，腸道細(xì)菌逆行入血，經(jīng)循環(huán)而遍布全身，引起各種感染癥狀，致使多器官功能衰竭、感染性休克、敗血癥等，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。

2 肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥的急性期診療進(jìn)展

2.1 肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)肝膿腫的急性期診療

2.1.1 肝膿腫的臨床診斷 對(duì)肝膿腫患者進(jìn)行診斷，首先需要對(duì)其有無肝內(nèi)膽管結(jié)石病史進(jìn)行了解，并檢測(cè)相關(guān)的感染指標(biāo)，如患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果急速升高，同時(shí)突發(fā)右上腹疼痛、發(fā)熱、畏寒、肝功能異常，且表現(xiàn)出感染性休克癥狀，就應(yīng)警惕繼發(fā)肝膿腫的發(fā)生。此外，輔以CT、B超等影像學(xué)檢查手段，可對(duì)繼發(fā)性肝膿腫進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，在診斷肝膿腫時(shí)，超聲造影檢查的診斷價(jià)值較高，臨床中利用超聲影像檢查可早期準(zhǔn)確篩查診斷肝膿腫，以減少誤診和漏診的情況[5]。

2.1.2 肝膿腫的臨床治療 肝膿腫常用外科手段進(jìn)行干預(yù)。如果單個(gè)膿腫較大則可以選擇B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膿腫穿刺術(shù)治療，如果膿液黏稠則可以選擇使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，稀釋膿液后再將其有效排出，或可選擇使用抗生素溶液進(jìn)行沖洗，提升局部藥物濃度，增強(qiáng)抗感染效果。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，選擇超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治療非典型性肝膿腫患者，能對(duì)肝膿腫大小及位置進(jìn)行明確定位，提升手術(shù)治療的安全性與準(zhǔn)確性，能夠?qū)Ω腥具M(jìn)行更好的控制，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。對(duì)于行穿刺引流術(shù)難以取得理想治療效果的患者，可選擇經(jīng)腹手術(shù)置管沖洗引流術(shù)治療，特別是多發(fā)性膿腫病灶，該治療方式能在直視下將膿腫間隔打開，顯著增強(qiáng)引流效率，同時(shí)行膽道引流術(shù)治療，有效減輕膽道壓力，治療效果比較理想[7]。隨著腹腔鏡技術(shù)及相關(guān)設(shè)備逐漸發(fā)展、完善，腹腔鏡下肝膿腫穿刺引流術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，和開腹手術(shù)相比較，其具有顯著的優(yōu)勢(shì)。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)肝膿腫患者進(jìn)行治療，采用腹腔鏡切開置管引流術(shù)治療與腹腔鏡穿刺置管引流術(shù)治療的效果類似，但穿刺置管引流術(shù)治療能使患者及早康復(fù)，且簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)[8]。另也有臨床研究發(fā)現(xiàn)，選擇超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療肝膿腫，也可取得顯著療效，既能讓手術(shù)操作時(shí)間和患者住院時(shí)間縮短，促進(jìn)早日康復(fù)，也能顯著改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，患者不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，安全可靠[9]。

需要注意的是，肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)肝膿腫屬于一種全身性消耗性疾病，在治療肝膿腫時(shí)，除了外科手術(shù)治療及抗感染治療，營(yíng)養(yǎng)支持也具有非常重要的作用。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，較低的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)與肝膿腫患者的不良預(yù)后存在顯著相關(guān)性[10]。應(yīng)認(rèn)真做好營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，積極糾正電解質(zhì)紊亂與酸堿紊亂，并及時(shí)給予微量元素及維生素補(bǔ)充。另外，也有研究結(jié)果顯示，若肝膿腫患者的免疫功能狀態(tài)存在差異，那么其臨床特點(diǎn)與流行病學(xué)特點(diǎn)也會(huì)不同，如肝膿腫患者免疫功能低下，則會(huì)營(yíng)養(yǎng)差、感染重，會(huì)延長(zhǎng)其住院時(shí)間，使病情更加復(fù)雜。同時(shí)，膿腫最大長(zhǎng)徑≥10 cm、膿毒性休克、伴免疫功能低下基礎(chǔ)病則是肝膿腫患者預(yù)后不良的獨(dú)立影響因素[11]。在臨床治療中，應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)免疫狀態(tài)制定有個(gè)體針對(duì)性的治療方案，對(duì)免疫功能低下人群進(jìn)行密切關(guān)注。

2.2 肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)急性化膿性梗阻性膽管炎的急性期診治

2.2.1 急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床診斷 急性化膿性梗阻性膽管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：⑴黃疸、寒戰(zhàn)高熱、上腹痛、意識(shí)障礙及低血壓等Reynold五聯(lián)征；⑵脈搏超過120次/min；⑶白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于20×109/L；⑷體溫

<36 ℃，或者>39 ℃；⑸膽道壓力顯著上升或者存在膿性膽汁；⑹內(nèi)毒素升高或血培養(yǎng)結(jié)果為陽性；符合上述條件中的2項(xiàng)即可診斷為急性化膿性梗阻性膽管炎[12]。此外，在對(duì)急性化膿性梗阻性膽管炎進(jìn)行診斷時(shí)，血清學(xué)檢查也是非常重要的輔助手段。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽管結(jié)石繼發(fā)急性化膿性梗阻性膽管炎患者的降鈣素原、N末端腦利鈉肽前體水平明顯升高，與患者病情表現(xiàn)為正相關(guān)，而其血清鈣水平則明顯降低，與患者病情表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)；通過聯(lián)合檢測(cè)降鈣素原、N末端腦利鈉肽前體、血清鈣水平具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，能準(zhǔn)確判斷急性化膿性梗阻性膽管炎患者的病情進(jìn)展[13]。

2.2.2 急性化膿性梗阻ddfbff31ad3f3dfaed67d8a283db974f739ff63b0697ba47ee175fea24b477d8性膽管炎的臨床治療 肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)急性化膿性梗阻性膽管炎患者通常存在較嚴(yán)重的感染，且病情復(fù)雜。在實(shí)際臨床治療中，首先應(yīng)通過膽道引流讓膽道盡快保持暢通，降低膽道內(nèi)壓力，減少膽汁逆行，從而對(duì)疾病進(jìn)展進(jìn)行有效控制。以往臨床上主要是通過開腹手術(shù)來治療急性化膿性梗阻性膽管炎患者，但該手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，且并發(fā)癥多。隨著內(nèi)鏡技術(shù)及相關(guān)設(shè)備逐漸普及和完善，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)在臨床中越來越廣泛地應(yīng)用，該技術(shù)不僅創(chuàng)傷輕微，手術(shù)操作時(shí)間短，而且創(chuàng)口小、并發(fā)癥少[14]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)膽總管結(jié)石伴急性重癥膽管炎患者進(jìn)行治療，采用ERCP術(shù)治療能夠取得與腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)相近的療效，但ERCP術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更加輕微，術(shù)后恢復(fù)更快[15]。另外也有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療老年膽總管結(jié)石伴急性重癥膽管炎患者時(shí)，選擇急診ERCP治療也能取得令人滿意的效果，且具有較高安全性，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能快速緩解患者臨床癥狀，治療安全性得以保障[16]。在臨床上對(duì)顯著增粗的肝內(nèi)膽管梗阻可選擇經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)（PTCD）進(jìn)行治療，其操作雖然簡(jiǎn)單方便、效果顯著，但該治療方式屬于一種有創(chuàng)操作。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，治療急性化膿性梗阻性膽管炎時(shí)，采用數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下PTCD治療可對(duì)患者全身狀態(tài)顯著改善，在此基礎(chǔ)上輔以擇期手術(shù)治療能明顯減少并發(fā)癥，顯著提高生存率[17]。有臨床研究對(duì)比分析ERCP、PTCD治療急性梗阻化膿性膽管炎老年患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在對(duì)急性梗阻化膿性膽管炎患者進(jìn)行治療時(shí)，采用ERCP、PTCD治療均能取得比較理想的效果，但兩者相比較，ERCP在減輕肝臟損傷、炎癥反應(yīng)以及改善肝功能方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，能對(duì)腹痛癥狀進(jìn)行改善緩解，明顯縮短患者住院時(shí)間[18]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療老年急性膽管炎患者時(shí)，采用ERCP聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架引流術(shù)（ENBD）或者經(jīng)內(nèi)鏡ac0d3406e64dd45a43730f50de33bf4e12477b9ece8b8059112a319a73b1f835鼻膽管引流術(shù)（ERBD）治療均能對(duì)患者的腹痛、黃疸等癥狀進(jìn)行改善，安全可靠，且有效減輕炎癥反應(yīng)；但兩組術(shù)式具有各自的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，例如ENBD減輕炎癥反應(yīng)的效果更加理想，卻更容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂；而ERBD雖發(fā)生電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)較低，但減輕炎癥反應(yīng)的效果卻不如ENBD，且高淀粉酶血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[19]。因此在實(shí)際的臨床治療中，應(yīng)結(jié)合患者病情選擇最合理的手術(shù)方式，并注意預(yù)防并發(fā)癥，以保證手術(shù)治療的安全性。

需要注意的是，對(duì)采用外科手術(shù)治療急性化膿性梗阻性膽管炎患者，還應(yīng)對(duì)其做好營(yíng)養(yǎng)支持治療、激素治療、抗感染治療等措施，例如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)輸注血漿、濃縮紅細(xì)胞及人血白蛋白等，用以對(duì)電解質(zhì)紊亂及酸堿紊亂進(jìn)行糾正；并對(duì)患者血氧飽和度、血壓及心率等進(jìn)行密切關(guān)注，在出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的處理；加強(qiáng)氧療，在患者發(fā)生休克時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液；積極控制感染中毒癥狀，必要時(shí)給予激素治療。

3 重癥急性并發(fā)癥的后期治療

對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)重癥急性并發(fā)癥的患者來講，無論是肝膿腫患者，還是急性化膿性梗阻性膽管炎患者，在經(jīng)過急性期治療，病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)通過外科手術(shù)處理原發(fā)結(jié)石病灶。

3.1 膽總管切開取石+膽道鏡探查+T管引流術(shù) 現(xiàn)階段臨床上對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，膽總管切開取石+膽道鏡探查+T管引流術(shù)是最基本的術(shù)式，但該術(shù)式不能清晰、全面顯示肝內(nèi)膽道系統(tǒng)，所以會(huì)有較高的結(jié)石殘留率，因此該術(shù)式主要適用于結(jié)石數(shù)量少且無膽管狹窄的患者，可通過影像學(xué)或膽道鏡的輔助下一次取凈結(jié)石。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽總管放置T型管后會(huì)導(dǎo)致膽汁流失量增加，造成機(jī)體水電解質(zhì)失衡，且T管長(zhǎng)時(shí)間留置在膽管內(nèi)，也會(huì)影響患者生活質(zhì)量，相比于T管引流術(shù)，一期縫合聯(lián)合腹腔鏡下經(jīng)膽道鏡膽總管切開取石術(shù)可有效縮短膽總管結(jié)石患者手術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，更有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[20]。

3.2 肝部分切除術(shù) 采用肝部分切除術(shù)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療，能將結(jié)石及病灶徹底清除，讓健康肝臟組織的功能及結(jié)構(gòu)得以有效保留。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，采用肝部分切除術(shù)治療與膽腸吻合術(shù)相比較，前者能取得更加顯著的療效，且安全性更高，復(fù)發(fā)率及結(jié)石殘留率則更低[21]。但是因?yàn)楦蝺?nèi)膽管結(jié)石主要表現(xiàn)為階段性分布，在開展肝部分切除時(shí)，主要是采用單元切除的方式，會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，而且依然不能完全避免結(jié)石殘留的情況[22]。精準(zhǔn)肝切除術(shù)有效融合了臨床醫(yī)學(xué)與數(shù)字醫(yī)學(xué)，不僅能準(zhǔn)確切除病變組織，而且能盡可能保留正常肝組織，同時(shí)能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥。有臨床研究結(jié)果顯示，在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者時(shí)，采用精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療能顯著減輕炎癥反應(yīng)，并有效控制肝組織損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性高[23]。另外有學(xué)者選取肝內(nèi)膽管結(jié)石作為研究對(duì)象，比較非規(guī)則性肝切除治療與精準(zhǔn)肝切除的治療效果；結(jié)果顯示，后者能顯著減輕應(yīng)激反應(yīng)，安全性高，且能對(duì)肝組織損傷進(jìn)行有效控制，是一種理想的治療手段[24]。但是，在采用部分肝切除術(shù)治療復(fù)雜型肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，也面臨著一系列的問題，如是不是需要切除、怎樣切、如何確定切除范圍、如不能切除該采取何種治療手段等，針對(duì)這些問題還需要進(jìn)一步探討和研究。

腹腔鏡下肝葉切除術(shù)具備微創(chuàng)與肝部分切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，利用內(nèi)窺鏡下對(duì)腹腔內(nèi)病灶及相鄰組織情況以視圖形式進(jìn)行清晰顯示，指導(dǎo)手術(shù)操作，不但能讓手術(shù)切口明顯縮小，腹腔暴露面積有效減少，也能幫助術(shù)者精準(zhǔn)分離肝實(shí)質(zhì)與肝門結(jié)構(gòu)，使血管損傷及肝組織損傷有效降低，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，治療效果顯著。隨著腔鏡技術(shù)及相關(guān)設(shè)備逐漸完善和3D腹腔鏡下肝部分切除術(shù)的臨床應(yīng)用，可更好暴露手術(shù)視野，并對(duì)腹腔內(nèi)空間感進(jìn)行有效還原，使腔鏡操作更加準(zhǔn)確。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)滿足解剖條件和特定指征的肝Ⅲ段膽管結(jié)石患者來講，采用腹腔鏡解剖性肝Ⅲ段切除能讓正常肝實(shí)質(zhì)得以充分保留，且能有效去除病灶，取凈結(jié)石，其有效性、安全性較高[25]。有研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡肝左葉切除術(shù)和常規(guī)開腹肝左葉切除術(shù)對(duì)肝左葉膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療效果相比較，發(fā)現(xiàn)前者對(duì)患者的創(chuàng)傷更加輕微，且恢復(fù)時(shí)間更短，安全有效[26]。另外也有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石時(shí)，選擇腹腔鏡肝切除能讓術(shù)后炎癥反應(yīng)有效減輕，對(duì)患者肝功能的影響小，并發(fā)癥少，結(jié)石清除率高，術(shù)后康復(fù)時(shí)間短[27]。和肝部分切除術(shù)相比較，腔鏡手術(shù)能取得更好的總體效果；但需要注意的是，腔鏡手術(shù)依然存在一定的不足之處，例如不能清晰觀察組織后方，有時(shí)為了更好地暴露手術(shù)視野可能需要及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹治療。

4 小結(jié)與展望

肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥的常見類型主要為肝膿腫、梗阻性膽管炎，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)肝膿腫或者是梗阻性膽管炎患者時(shí)，可供選擇的治療手段較多，而各種手段各有自身的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)。在實(shí)際的臨床治療中，當(dāng)患者處于急性期時(shí)，應(yīng)保持通暢引流，將梗阻有效解除；而在患者病情穩(wěn)定后，則應(yīng)選擇合理和有效的外科手術(shù)治療方案，及時(shí)治療原發(fā)性結(jié)石病灶，對(duì)改善患者預(yù)后、促進(jìn)其疾病康復(fù)具有重要臨床意義。相信在今后，無論是診斷，亦或者是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥，都會(huì)朝更加個(gè)體化、精準(zhǔn)化的方向發(fā)展；手術(shù)技術(shù)的逐漸發(fā)展、完善及新型影像學(xué)技術(shù)的逐漸推廣、應(yīng)用，也將為診療肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥提供更加有效、可靠和安全的手段。此外，通過深入研究肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥的預(yù)防措施及復(fù)發(fā)，也將為治療肝內(nèi)膽管結(jié)石重癥急性并發(fā)癥提供更加深入、系統(tǒng)和規(guī)范的理論依據(jù)。

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作者簡(jiǎn)介：李瑞棟，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽。