婦炎舒膠囊聯(lián)合抗生素治療對(duì)慢性盆腔炎患者炎癥因子水平的影響

【摘要】目的 探討在常規(guī)抗生素用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合婦炎舒膠囊治療應(yīng)用于慢性盆腔炎（CPID）患者的臨床療效并分析對(duì)患者炎癥因子水平的影響，為提升該疾病的臨床療效提供參考。方法 選取2021年9月至2023年9月郎溪縣中醫(yī)院收治的CPID患者180例，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為對(duì)照組（90例，抗生素治療）和觀察組（90例，婦炎舒膠囊+抗生素治療），兩組患者均連續(xù)治療

2周，比較治療后兩組患者的臨床療效，治療前后的血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）水平及中醫(yī)證候積分。結(jié)果 觀察組患者的臨床療效及總有效率均高于對(duì)照組；與治療前比，治療2周后兩組患者的血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IgG、IgM、IgA水平及中醫(yī)主癥、次癥評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 給予CPID患者婦炎舒膠囊聯(lián)合抗生素治療臨床療效顯著，可以有效降低患者的炎癥因子水平，改善臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)正常，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)平衡。

【關(guān)鍵詞】慢性盆腔炎 ; 婦炎舒膠囊 ; 抗生素 ; 炎癥因子

【中國(guó)分類號(hào)】R711.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.13.0111.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.036

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）是以陰道分泌物異常增多、月經(jīng)失調(diào)等為主要表現(xiàn)的生殖系統(tǒng)感染性疾病，其病因復(fù)雜，病程遷延，易引發(fā)不孕、慢性盆腔痛等并發(fā)癥?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于CPID患者常采用抗生素治療，有助于緩解患者的臨床癥狀，但易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥現(xiàn)象，患者病情易反復(fù)，整體預(yù)后不佳[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CPID屬于“不孕癥”等范疇，發(fā)病初期下焦?jié)駸?、瘀阻，遷延不愈累及腎，導(dǎo)致正氣不足，陰陽(yáng)失調(diào)，因此清熱解毒、通絡(luò)化瘀是中醫(yī)治療的原則[2]。婦炎舒膠囊由赤芍、丹參、甘草等中藥材制成，可以活血散瘀、清熱解毒、涼血止痛，有效緩解患者的盆腔感染癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[3]?；诖?，本文旨在探討在CPID患者中采用婦炎舒膠囊與抗生素聯(lián)合用藥的臨床治療效果及對(duì)患者炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年9月至2023年9月郎溪縣中醫(yī)院收治的CPID患者180例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為對(duì)照組（90例）和觀察組（90例）。對(duì)照組中未婚14例，已婚76例；年齡21～44歲，平均（32.63±3.12）歲；病程4～30月，平均（17.50±1.18）個(gè)月。觀察組中未婚17例，已婚73例；年齡22～45歲，平均（33.03±2.78）歲；病程5～32月，平均（17.61±

1.04）個(gè)月。兩組患者的年齡、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（2019修訂版）》 [4]的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有子宮及附件壓痛，陰道分泌物異常增多，輸卵管管壁增厚等表現(xiàn)；⑵中醫(yī)參照《中醫(yī)婦科學(xué)（第

2版）》 [5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型：濕熱瘀結(jié)證，主癥：發(fā)熱惡寒、下腹部疼痛、帶下量增多且質(zhì)稠發(fā)黃；次癥：經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、經(jīng)色黯紅、口干、胸悶納呆、大便溏而不爽、經(jīng)色黯紅、小便短赤；舌脈：舌質(zhì)暗紅、出現(xiàn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵盆腔疼痛反復(fù)發(fā)作；⑶有性生活史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴實(shí)驗(yàn)室檢查確診淋病奈瑟菌感染；⑵對(duì)本研究藥物過(guò)敏；⑶合并盆腔膿腫或輸卵管卵巢膿腫。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理內(nèi)容，且患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服甲硝唑片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020769，規(guī)格：0.2 g/片），0.4 g/次，2次/d，早晚服用，同時(shí)口服鹽酸左氧氟沙星片（南京正科醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074085，規(guī)格：0.5 g/片），0.5 g/次，1次/d，晚上服用。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合婦炎舒膠囊治療，口服婦炎舒膠囊（陜西東科制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025727，規(guī)格：0.4 g/粒），2 g/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周，中西醫(yī)藥物服用需間隔30 min，經(jīng)期需停止服藥，治療期間應(yīng)嚴(yán)格戒酒。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參照《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（2019修訂版）》 [4]評(píng)估兩組患者的臨床療效，痊愈：癥狀消失，婦科超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常；顯效：癥狀顯著減輕，盆腔內(nèi)包塊縮小>2/3，婦科超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常；有效：癥狀減輕，盆腔內(nèi)包塊縮小>1/3，但婦科超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯變化；無(wú)效：陰道分泌物增多、下腹部疼痛等癥狀均無(wú)改善，婦科超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵中醫(yī)證候積分。參照《中醫(yī)婦科學(xué)（第2版）》 [5]對(duì)兩組患者治療前和治療2周后的中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)估，具體包括：主癥（發(fā)熱惡寒、下腹部疼痛、帶下量多且質(zhì)稠色黃）各計(jì)0～6分，共18分；次癥（經(jīng)期延長(zhǎng)）計(jì)0～3分，次癥（經(jīng)量增多、經(jīng)色黯紅、口干不欲飲、納呆、大便溏而不爽、胸悶、小便短赤）各計(jì)

0～1分，共10分。分值越高代表患者臨床癥狀越嚴(yán)重。⑶炎癥因子水平。于治療前和治療2周后分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min并提取上層血清。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者的血清TNF-α水平，儀器選用酶標(biāo)儀[安圖實(shí)驗(yàn)儀器（鄭州）有限公司，豫械注準(zhǔn)20192220576，型號(hào)：PHOMO]，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)兩組患者的血清IL-1β、IL-6水平，儀器選用化學(xué)發(fā)光分析儀（瑞捷生物科技江蘇有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192221590，型號(hào)：MF1000）。⑷免疫功能。采用與⑶同樣的方法進(jìn)行血液采集并提取血清，采用透射比濁法于治療前和治療2周后分別檢測(cè)兩組患者的血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）水平，儀器選用特種蛋白分析儀（北京眾馳偉業(yè)科技發(fā)展有限公司，京械注準(zhǔn)20192220338，型號(hào)：BL-8）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效及總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療

2周后兩組患者的中醫(yī)主癥、次癥評(píng)分均降低，并且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療

2周后兩組患者的血清TNF-α、IL-1β、IL-6各項(xiàng)炎癥因子水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者免疫功能比較 與治療前比，治療2周后兩組患者的血清IgG、IgM、IgA各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)均降低，并且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

CPID是一種常見(jiàn)的婦科慢性炎癥性疾病，患者常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、下腹部墜痛等癥狀，且該病病程較長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，若未及時(shí)診治甚至可能導(dǎo)致異位妊娠、不孕癥等生殖障礙。西醫(yī)對(duì)于CPID患者多進(jìn)行抗生素藥物治療，但長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥性，整體療效有限[6]。

中醫(yī)認(rèn)為CPID多因瘀血、濕熱阻滯所致，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)從“熱”“濕”兩方面入手，秉承化瘀散結(jié)、清熱祛濕的治則。婦炎舒膠囊由多種中藥材組成，其中忍冬藤通絡(luò)止痛、清熱疏風(fēng)；大血藤活血祛風(fēng)、解毒止痛；甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥；赤芍止痛、活血化瘀；丹參涼血消癰、活血調(diào)經(jīng)；炒川楝子以苦化熱、引火下行，故婦炎舒膠囊兼具清熱涼血、化瘀消炎、活血行氣等功效，與該病的中醫(yī)治則相符[7]。本研究中，與對(duì)照組比，治療后觀察組患者臨床療效和總有效率均更高，中醫(yī)證候積分更低，這提示在CPID 患者中應(yīng)用抗生素聯(lián)合婦炎舒膠囊治療臨床療效顯著，能有效改善患者的臨床癥狀。分析其原因，甲硝唑可以防治厭氧菌引起的局部感染，左氧氟沙星具有較強(qiáng)的抗菌活性，二者聯(lián)用可以抑制多種病原微生物，有助于改善CPID患者的臨床癥狀。婦炎舒膠囊聯(lián)合抗生素治療更有助于從多機(jī)制、多靶點(diǎn)活血行氣從而起到止痛效果，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[8]。

本研究結(jié)果中，治療2周后觀察組患者血清TNF-α等各項(xiàng)炎癥因子水平均低于對(duì)照組，這提示在常規(guī)抗生素的用藥基礎(chǔ)上給予慢性盆腔炎患者婦炎舒膠囊聯(lián)合治療有利于改善炎癥因子水平?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，婦炎舒膠囊中忍冬藤能夠抑制葡萄球菌，抗菌作用較強(qiáng)；大血藤可以減少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；甘草可以消炎抗菌；丹參可以抗氧化、抗菌消炎；赤芍能夠減少TNF-α等促炎癥因子分泌[9]。

CPID屬于慢性感染性疾病，通常會(huì)引起免疫球蛋白的異常升高。本研究結(jié)果顯示，治療2周后觀察組患者的血清IgG等各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，這提示給予CPID患者婦炎舒膠囊聯(lián)合抗生素治療有利于促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)正常，分析其原因，甲硝唑是廣譜抗生素，能夠抑制厭氧菌感染，抑制機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng)，左氧氟沙星是喹諾酮類抗生素，亦具有廣譜抗菌作用，但是對(duì)厭氧菌的作用較差，二者聯(lián)用能夠發(fā)揮藥物協(xié)同作用，減輕盆腔炎癥反應(yīng)，同時(shí)，與婦炎舒膠囊聯(lián)合治療可以共同抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，進(jìn)而改善患者的免疫球蛋白指標(biāo)[10]。

綜上，對(duì)CPID患者進(jìn)行婦炎舒膠囊聯(lián)合抗生素治療，臨床療效顯著，可以有效降低患者的炎癥因子水平，改善臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)正常，但本研究隨訪周期有限，存在一定局限性，日后可進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究，為臨床治療慢性盆腔炎提供更有效的參考。

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作者簡(jiǎn)介：熊長(zhǎng)玉，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科疾病的診療。