健脾和胃湯治療脾胃氣虛證功能性消化不良的療效分析

【摘要】目的 分析針對脾胃氣虛證功能性消化不良患者應用健脾和胃湯治療對其中醫(yī)證候積分和胃生化指標的影響。方法 選取2023年1月至12月庫爾勒市第一人民醫(yī)院收治的80例脾胃氣虛證功能性消化性不良患者，按照隨機數(shù)字表法分為對比組（40例，多潘立酮片治療）和分析組（40例，健脾和胃湯聯(lián)合多潘立酮片治療）。兩組患者均持續(xù)干預1個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、胃泌素和胃動素水平、胃排空時間及胃腸道蠕動頻率，以及治療期間不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 分析組患者治療后臨床總有效率高于對比組，臨床療效優(yōu)于對比組（P<0.05）；與治療前比，治療后兩組患者早飽、上腹痛及上腹脹評分均降低，且分析組均低于對比組（均P<0.05）；與治療前比，治療后兩組患者胃泌素均降低，但分析組低于對照組；兩組患者胃動素水平均升高，且分析組高于對比組（均P<0.05）；與治療前比，治療后兩組患者胃排空時間均縮短，且分析組短于對比組，兩組患者腸蠕動頻率均增加，且分析組高于對比組（均P<0.05）；分析組不良反應總發(fā)生率低于對比組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 針對脾胃氣虛證功能性消化不良患者，應用健脾和胃湯聯(lián)合多潘立酮片治療可調(diào)節(jié)患者胃腸道相關(guān)激素，改善患者的臨床癥狀，治療效果顯著，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】功能性消化不良 ; 脾胃氣虛證 ; 健脾和胃湯 ; 多潘立酮 ; 胃泌素 ; 胃動素

【中圖分類號】R256.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0098.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.032

功能性消化不良屬于臨床上常見的胃腸道功能性障礙疾病之一，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為上腹脹、上腹痛等癥狀，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。從當前來看，臨床治療功能性消化不良的藥物主要以抑酸藥、促胃動力藥等為主，其中多潘立酮作為一類外周性多巴胺受體拮抗劑，應用后僅能起到促進食物消化的效果，對于早飽、上腹痛等癥狀的改善效果一般，且患者停藥后病情易復發(fā)[1]。祖國醫(yī)學中尚無功能性消化不良的病名，但從其臨床表現(xiàn)上看，其包含了中醫(yī)脾胃系統(tǒng)疾病的許多病癥，其病癥表現(xiàn)主要與“嘈雜”“胃脘痛”“痞滿”等范疇相關(guān)[2]。中醫(yī)認為，該病的發(fā)生主要與氣機阻滯、飲食停滯及脾胃虛弱等因素有關(guān)，在干預時應當以消食化滯、健脾和胃為主要干預手段[3]。健脾和胃湯是中醫(yī)方劑名，該藥配方因不同的醫(yī)家而有所差異，但總體上都圍繞著健脾和胃、消食化積的原則進行配伍，具有芳香醒脾、和胃暢中、調(diào)理氣機之功效[4]?；诖?，本研究旨在探討健脾和胃湯對功能性消化不良患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月庫爾勒市第一人民醫(yī)院收治的80例脾胃氣虛證功能性消化性不良患者，按照隨機數(shù)字表法分為對比組和分析組，各40例。對比組患者中男性20例，女性20例；年齡18～68歲，平均（41.22±9.35）歲；病程0.6～14年，平均（3.44±

0.45）年。分析組患者中男性19例，女性21例；年齡19～67歲，平均（41.25±9.34）歲；病程0.5～14年，平均（3.43±0.31）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合西醫(yī)《中國功能性消化不良專家共識意見（2015年，上海）》 [5]中功能性消化性不良的診斷標準：餐后飽脹不適、早飽感，即進食后不久即有飽感，以致攝入食物明顯減少、上腹痛、上腹燒灼感。⑵中醫(yī)符合《消化系統(tǒng)常見病功能性消化不良中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）》 [6]中“胃脘痛”的相關(guān)診斷標準，并辨證為“脾胃氣虛證”，主要癥狀：上腹部脹滿，伴噯氣、早飽感、食欲不振；次要癥狀：惡心、反酸、乏力；舌淡苔薄白或稍膩、脈象虛弱無力；⑶病程超過1個月或在過去的12個月中累計超過12周。排除標準：⑴合并肝、腎功能障礙；⑵對本研究藥物不耐受；⑶既往曾行消化系統(tǒng)疾病手術(shù)。本研究經(jīng)庫爾勒市第一人民醫(yī)院批準實施，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對比組患者口服多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003，規(guī)格：10 mg/片），于飯前口服，10 mg/次，3次/d。分析組患者在多潘立酮片的基礎上聯(lián)合健脾和胃湯治療，多潘立酮片給藥方式同上，健脾和胃湯方劑如下：生黃芪25 g，白芍、炒白術(shù)、黨參各20 g，厚樸、草豆蔻、三仙、雞內(nèi)金、柴胡、清半夏、枳殼、茯苓各15 g，甘草10 g。根據(jù)患者癥狀不同酌情對藥方加減，若有便秘者加用火麻仁20 g，有陽虛者加用肉桂和干姜各15 g；有陰虛者加用沙參20 g、麥冬15 g；便色發(fā)褐者加用三七和蒲黃各15 g、心血通10 g；反酸者加用瓦楞子15 g、吳茱萸10 g；疼痛嚴重者加用郁金和佛手各15 g。將上述藥物統(tǒng)一煎制成300 mL，100 mL/次，3次/d，飯后給藥。兩組患者均持續(xù)干預

1個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效：治療1個月后計算中醫(yī)證候積分改善情況，中醫(yī)證候積分改善率≥70%稱之為顯效；中醫(yī)證候積分改善率為30%～<70%稱之為有效，中醫(yī)證候積分改善率<30%稱之為無效。中醫(yī)證候積分改善率=[（治療前中醫(yī)證候積分－治療后中醫(yī)證候積分）]/治療前中醫(yī)證候積分×100%[6]；總有效率=顯效率+有效率。⑵中醫(yī)證候積分：脾胃氣虛證功能性消化不良主癥分為3部分，早飽、上腹痛及上腹脹，均按照0～3分賦分，0分無癥狀、3分癥狀最嚴重[6]。⑶胃泌素和胃動素水平：治療前后抽取患者晨起肘部靜脈血5 mL行實驗室指標檢測，在3 500 r/min的轉(zhuǎn)速下離心15 min，取上層清液，應用酶聯(lián)免疫吸附法測定胃泌素和胃動素含量。⑷胃排空時間及胃蠕動頻率：治療前后記錄患者的胃排空時間和腸蠕動頻率。胃排空時間即食物由胃排入十二指腸的過程所需要的時間，采用胃腸鋇餐的形式，使用γ相機（北京泰坤工業(yè)設備有限公司，型號：GeI-5）持續(xù)記錄胃內(nèi)食物放射性核素的量及胃區(qū)放射性核素的下降情況，確定胃排空時間；胃蠕動頻率為每天進餐后2 h測定1次，于腹部回腸部位應用聽診器聽1 min內(nèi)腸道蠕動次數(shù)，一共記錄7 d，計算平均值；⑸不良反應：記錄兩組患者用藥后發(fā)生腹瀉及嗜睡的患者例數(shù)，并記錄其占比，不良反應總發(fā)生率為各項不良反應發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）示，兩組間比較采取獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學

意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 分析組患者治療后臨床總有效率為97.50%，高于對比組的85.00%，臨床療效優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者早飽、上腹痛及上腹脹評分均降低，且分析組均低于對比組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見

表2。

2.3 兩組患者胃泌素和胃動素水平比較 與治療前比，治療后兩組患者胃泌素均降低，但分析組低于對照組；兩組患者胃動素水平均升高，且分析組高于對比組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者胃排空時間及腸蠕動頻率比較 與治療前比，治療后兩組患者胃排空時間均縮短，且分析組短于對比組；兩組患者腸蠕動頻率均增加，且分析組高于對比組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 分析組不良反應總發(fā)生率低于對比組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

功能性消化不良屬于因非器質(zhì)性病變導致的疾病之一，指的是由于胃和十二指腸功能失常而引發(fā)的一系列癥狀。西醫(yī)治療該病主要以促胃動力藥為主，其中以多潘立酮片為代表，該藥為多巴胺受體拮抗劑，能增加胃竇和十二指腸動力，促進胃排空，有效緩解功能性消化不良癥狀，包括胃 - 食道反流、上腹部脹悶感、腹脹及各種原因引起的惡心、嘔吐等，但該藥僅對胃起作用，對結(jié)腸無作用，且停藥后可反復發(fā)作，且長期使用西藥也存在著不良反應較大等不足[7]。

中醫(yī)認為，功能性消化不良病位在胃，與脾臟密切相關(guān)，脾胃虛弱是本病的病機，病因主要為飲食失常、情志失調(diào)、脾胃虛弱等，使得中焦氣機不利，脾胃功能失?；驓鈾C阻滯，脾胃升降時序，出入不理，進而發(fā)病，故本病應以健脾和胃法治之，脾氣得以健運，胃氣得以和降，氣機得以暢順，則腑通臟安，化生有源，病癥乃愈[8]。健脾和胃湯治療作為臨床多年應用組方，其化裁精妙，源于經(jīng)典但又不拘泥于傳統(tǒng)，屬于四逆散與四君子湯的聯(lián)合化裁藥物之一。該方劑中的茯苓、炒白術(shù)、生黃芪及黨參為四君子湯的核心，整體應用后可起到化濕和中、健脾益氣的功效；清半夏則具有化濕和中的功效，可顯著改善因脾胃氣虛導致的痰濕癥狀；枳殼和柴胡具有疏肝理氣的功效，可通暢氣機使得脾胃氣機運化；三仙、雞內(nèi)金具有消食導滯的功效；白芍可緩急止痛及柔肝；草豆蔻、厚樸具有溫中燥濕、消脹除滿的功效，可調(diào)理患者自身的濕邪癥狀；甘草不僅能夠和中健脾，還能起到調(diào)和諸藥的效果，進一步強化全方和胃健脾的功效[9]。本研究中，治療后分析組患者的臨床療效優(yōu)于對比組，治療后兩組患者早飽、上腹痛及上腹脹評分均低于對比組，這表明針對脾胃氣虛證功能性消化不良患者，應用健脾和胃湯聯(lián)合多潘立酮片治療可改善患者的癥狀，治療效果顯著。

胃腸激素有助于維持消化道的正45f63c397d5beff8476e7866ed32c136常生理功能，功能性消化不良患者神經(jīng) - 內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡導致胃腸激素紊亂。胃泌素主要是由胃竇部位中的G細胞分泌的一種胃腸激素，可促進胃酸分泌，促進胃體和胃竇收縮，增加幽門括約肌的張力，延緩胃的排空；胃動素由單核細胞產(chǎn)生，能引起胃、小腸、結(jié)腸及食管下端括約肌收縮，從而促進胃排空、小腸及結(jié)腸蠕動，其水平下降會導致胃排空延遲，兩者可反映胃功能[10]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，雞內(nèi)金中的含有胃激素、角蛋白、氨基酸、淀粉酶等，能促進胃腺分泌，增強胃的運動，加快胃排空[11]；黨參其中含有黨參皂苷、多糖等活性成分，可調(diào)節(jié)胃腸道的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，促進胃腸道平滑肌的舒張，進而改善胃腸道蠕動功能[12]。本研究中，治療后分析組患者胃泌素水平低于對比組，胃動素水平高于對比組，胃排空時間短于對比組，腸蠕動頻率高于對比組，這表明針對脾胃氣虛證功能性消化不良患者，應用健脾和胃湯聯(lián)合多潘立酮片治療可改善患者胃腸道相關(guān)激素，促進患者恢復，緩解患者消化不良癥狀。此外本研究中，分析組不良反應總發(fā)生率低于對比組，但差異無統(tǒng)計學意義，這表明應用健脾和胃湯聯(lián)合多潘立酮片治療脾胃氣虛證功能性消化不良患者不會增加不良反應的發(fā)生。分析其原因，健脾和胃湯中的黃芪、黨參等成分具有抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等多種藥理作用，這些作用不僅有助于調(diào)節(jié)機體狀態(tài)，減輕西藥對機體的潛在損傷，還能有效緩解其可能引發(fā)的不良

反應[13]。

綜上，針對脾胃氣虛證功能性消化不良患者，應用健脾和胃湯聯(lián)合多潘立酮片治療可調(diào)節(jié)患者胃腸道相關(guān)激素，改善患者的癥狀，治療效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣應用。

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作者簡介：陶鑫，碩士研究生，助教，醫(yī)師，研究方向：方劑配伍規(guī)律臨床作用機理及方證。

通信作者：王玲，碩士研究生，助教，研究方向：中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)疾病。E-mail：675594981@qq.com