軟外理論指導(dǎo)下的棍針撥筋治療腰背筋膜炎的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響分析

【摘要】目的 探討軟外理論指導(dǎo)下的棍針撥筋療法應(yīng)用于腰背筋膜炎患者的臨床療效，并分析對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，為提高該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2022年6月至2023年12月江蘇省中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）收治的101例腰背筋膜炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（50例，給予常規(guī)刮痧治療）和研究組（51例，給予軟外理論指導(dǎo)下的棍針撥筋治療），治療5次為1個(gè)療程，兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)療程，對(duì)比兩組患者治療前后的血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，以及視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分及生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷（GQOL-74）評(píng)分。

結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平及VAS疼痛評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組；JOA評(píng)分及社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且研究組均高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 采取軟外理論指導(dǎo)下的棍針撥筋治療腰背筋膜炎患者，可有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，有利于減輕疼痛，改善脊柱功能，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腰背筋膜炎 ; 棍針撥筋療法 ; 軟外理論 ; 炎癥因子 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R685.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.13.0095.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.031

腰背筋膜炎是由腰背肌肉、筋膜、肌腱等長(zhǎng)期受累所致的無(wú)菌性炎癥，主要表現(xiàn)為腰背部肌肉酸痛、緊張、僵直等，長(zhǎng)期發(fā)展可觸及腰背部條索狀結(jié)節(jié)，發(fā)作時(shí)患者疼痛難忍，嚴(yán)重影響了患者的健康和生活質(zhì)量。該病作為一種慢性病，患者的疼痛程度可隨患者勞累程度和氣候變化而加重，且病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈，易反復(fù)發(fā)作，因此采取及時(shí)有效的診斷和干預(yù)措施對(duì)改善腰背筋膜炎患者的預(yù)后至關(guān)重要。中醫(yī)將腰背筋膜炎歸屬“經(jīng)筋病”范疇，稱(chēng)為“痹證”“筋痹”，慢性勞損、氣血不暢及風(fēng)寒濕邪侵入等均是該病的主要發(fā)病機(jī)制，故舒筋通絡(luò)、活血止痛為該病的中醫(yī)治療原則[1]。刮痧是一種中醫(yī)的常見(jiàn)治療手法，可促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，改善腰部周?chē)慕?jīng)筋粘連、痙攣現(xiàn)象，但其存在一定局限性，若刮痧力度過(guò)重可能會(huì)對(duì)患者的局部皮膚組織造成損傷，從而加重身體負(fù)擔(dān)[2]。軟外理論指導(dǎo)下的棍針撥筋是一種以“無(wú)菌性炎癥致痛學(xué)說(shuō)”為指導(dǎo)的新型中醫(yī)療法，具有簡(jiǎn)便、高效、快捷等特點(diǎn)，可通過(guò)棍針對(duì)患者腰背部肌肉群進(jìn)行按摩、推拿等操作，起到活血化瘀及舒筋通絡(luò)的功效，與該病的中醫(yī)治療原則相符[3]。目前臨床對(duì)于棍針撥筋治療腰背筋膜炎的臨床療效的研究相對(duì)較少，鑒于此，本研究旨在探討軟外理論指導(dǎo)下的棍針撥筋治療腰背筋膜炎的臨床療效，并分析對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年12月江蘇省中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）收治的101例腰背筋膜炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（50例）和研究組（51例）。對(duì)照組患者中男性22例，女性28例；年齡42～50歲，平均（46.28±1.62）歲；病程1～5月，平均（2.76±0.58）月；病變位置：上背部22例，腰背部18例，腰骶部10例。研究組患者中男性21例，女性30例；年齡43～49歲，平均（46.03±1.67）歲；病程2～5月，平均（2.85±0.64）月，病變位置：上背部25例，腰背部15例，腰骶部11例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《骨科康復(fù)學(xué)》 [4]中腰背肌膜炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 [5]中經(jīng)筋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型：風(fēng)寒濕阻證，主癥：腰背部有疼痛、攣縮，有牽扯痛；次癥：腰背部疼痛可放射至大腿和臀部，遇寒加重，得溫痛減，舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉緊；⑶近1個(gè)月內(nèi)未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴由腰椎間盤(pán)突出、內(nèi)源性疾病等其他原因所致的腰背疼痛；⑵合并惡性腫瘤或骨質(zhì)疏松；⑶合并腰背部皮膚軟組織損傷；⑷存在皮膚傳染病。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關(guān)倫理要求，且患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)刮痧治療，具體治療措施如下：指導(dǎo)患者取俯臥位，以便充分暴露背部皮膚，隨后在患者腰部患側(cè)正中線(xiàn)0.5寸（1寸=3.33 cm）夾脊穴處涂上純植物油，幫助減少刮痧時(shí)的摩擦和疼痛感，取刮痧器具沿其穴位皮膚進(jìn)行反復(fù)刮磨，力度根據(jù)患者耐受度調(diào)整，以出痧為度，不易出痧者以皮膚潮紅、膚溫升高、毛孔張開(kāi)為度，每次治療時(shí)間約20 min，隔日

1次，治療5次為1個(gè)療程。研究組患者進(jìn)行軟外理論指導(dǎo)下的棍針撥筋治療，在治療前，用肘部在患者腎俞穴、志室穴、大腸俞穴、委中穴、陽(yáng)陵泉穴及阿是穴處進(jìn)行按摩，松解腰背部肌肉群，并將潤(rùn)滑油均勻涂抹于治療部位的皮膚上。當(dāng)棍針接觸患者背部圓形、條索狀或不規(guī)則肌肉處，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受，若患者出現(xiàn)疼痛拒按癥狀，將此處予以標(biāo)記。再于腰椎棘突兩側(cè)、胸腰筋膜、第十二胸椎至第五腰椎的橫突前下緣做標(biāo)記。進(jìn)行常規(guī)消毒后，使用棍針圓端處對(duì)標(biāo)記處進(jìn)行慢按輕推，力道需輕柔，時(shí)長(zhǎng)為15 min，注意觀(guān)察有無(wú)血痕出現(xiàn)，治療過(guò)程中以患者感受及時(shí)調(diào)整力度。⑴推法：使用棍針輕輕推動(dòng)患者的腰背部，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。⑵揉法：用拇指或棍針沿患者腰背部順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛉鄩海詼p輕疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)。⑶撥法：通過(guò)快速撥動(dòng)棍針，產(chǎn)生震動(dòng)效應(yīng)，幫助放松肌肉和韌帶，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢。根據(jù)患者的耐受情況，適時(shí)調(diào)整治療頻率和治療時(shí)間。每次治療持續(xù)20～30 min，隔日1次，5次為1個(gè)療程。治療后，叮囑患者多臥床休息，可適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)要注意盡量避免風(fēng)寒。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴炎癥因子水平。分別于治療前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心處理10 min，提取上層血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172221771，型號(hào)：BS-800）檢測(cè)兩組患者血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑵疼痛和腰椎功能評(píng)分。應(yīng)用視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]與日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分[7]分別評(píng)估兩組患者治療前后的疼痛程度及腰椎功能。VAS評(píng)分總分10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者疼痛感越強(qiáng)；JOA評(píng)分總分29分，評(píng)分越高則代表患者腰椎功能恢復(fù)越好。⑶生活質(zhì)量評(píng)分。通過(guò)生活質(zhì)量綜合問(wèn)卷（GQOL-74） [8]評(píng)估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，量表包含社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活4個(gè)維度，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛和腰椎功能評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，JOA評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腰背筋膜炎，又被稱(chēng)為腰背部軟組織勞損，多由肌肉長(zhǎng)期勞損、外傷或風(fēng)寒等因素引發(fā)腰背部肌肉發(fā)生慢性炎癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“腰痛”“痹癥”等范疇，多因風(fēng)寒入侵、體質(zhì)虛弱導(dǎo)致氣血阻滯、經(jīng)脈不通而勞傷筋骨，因此，散寒止痛、通經(jīng)活絡(luò)是中醫(yī)治療該病的關(guān)鍵原則[8]。艾灸、針刺、推拿、刮痧等均是古人治療痹癥的常用中醫(yī)外治療法，具有溫經(jīng)通陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，有利于緩解患者的腰背部疼痛，改善臨床癥狀。刮痧的原理主要基于中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論和氣血學(xué)說(shuō)，通過(guò)牛角或玉石刮板等特制的刮痧器具蘸取介質(zhì)在體表進(jìn)行反復(fù)的刮動(dòng)和摩擦，通過(guò)促進(jìn)人體皮下微細(xì)血管循環(huán)而達(dá)到治病功效，但不同患者耐受程度不同，刮痧力度不易調(diào)控，可能會(huì)造成患者的局部皮膚破損，影響療效。

棍針撥筋療法是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治手法之一，其操作方式與刮痧類(lèi)似，但二者原理截然不同。棍針撥筋其棍針為“棍”，而非針，棍針可通過(guò)作用于人體軟組織壓痛點(diǎn)及周?chē)仔越Y(jié)締組織與骨骼肌、筋膜、韌帶等骨骼附著處的神經(jīng)末梢促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到“祛痛致松、以松治痛”的作用，改善腰背筋膜炎患者的臨床癥狀[10]。將軟外理論指導(dǎo)下的棍針撥筋作用于整個(gè)脊柱中可起到軟性調(diào)節(jié)的功效，糾正周?chē)浗M織與脊柱關(guān)節(jié)的關(guān)系，有效緩解疼痛，促進(jìn)患者的疾病轉(zhuǎn)歸。本研究中，治療后研究組患者的JOA評(píng)分和各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，這提示軟外理論指導(dǎo)下的棍針撥筋治療腰背筋膜炎能有效緩解患者疼痛，改善腰椎功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

腰背筋膜炎的發(fā)病機(jī)制為患者長(zhǎng)期勞損負(fù)重，肌肉長(zhǎng)期處于攣縮緊張狀態(tài)而發(fā)生炎癥水腫，造成患者腰背肌肉疼痛，因此，消炎止痛對(duì)于改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組，這提示采取軟外理論指導(dǎo)下的棍針撥筋治療可降低患者的炎癥因子水平，促進(jìn)患者病情康復(fù)。棍針撥筋療法的核心在于利用棍針的物理作用力，對(duì)患者體內(nèi)的“筋”進(jìn)行調(diào)整和治療，從而減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕或消除疼痛感。棍針療法可通過(guò)局部高強(qiáng)度刺激人體組織，使肌肉組織松解，促進(jìn)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，有利于減輕局部炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)脊椎肌肉韌帶彈性，解除肌肉神經(jīng)痙攣，進(jìn)而起到降低炎癥因子水平的作用。此外，棍針撥筋療法較刮痧治療滲透性更強(qiáng)且手法更為細(xì)致，通過(guò)對(duì)結(jié)筋病灶處進(jìn)行刺激，可松解較厚的瘢痕結(jié)締組織，阻止肌肉攣縮及粘連對(duì)局部神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫，有利于增加血液供應(yīng)，加快機(jī)體組織代謝，在短期內(nèi)促進(jìn)患者病情康復(fù)[11]。

綜上，采取軟外理論指導(dǎo)下的棍針撥筋治療腰背筋膜炎患者，可有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，有利于減輕疼痛，改善脊柱功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床推廣價(jià)值，但本研究屬于單中心研究，存在一定局限性，后續(xù)需繼續(xù)開(kāi)展多中心研究，進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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作者簡(jiǎn)介：吳旭旭，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：中醫(yī)骨科護(hù)理。

通信作者：李東，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：脊柱外科疾病的治療。E-mail：lidong17908@163.com