復(fù)方氟米松軟膏與聚焦超聲治療女性外陰白色病變的效果比較

【摘要】目的 探究聚焦超聲與復(fù)方氟米松軟膏對女性外陰白色病變患者炎癥反應(yīng)和生活質(zhì)量的臨床效果。方法 選取永州市中心醫(yī)院2022年4月至2023年3月收治的80例女性外陰白色病變患者，以隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組（40例，采用復(fù)方氟米松軟膏治療）與觀察組（40例，采用復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合聚焦超聲治療），均治療3個月，并隨訪6個月。對比兩組患者隨訪6個月后臨床療效，治療前與治療3個月后炎癥反應(yīng)、生活質(zhì)量。結(jié)果 隨訪6個月后，對照組患者臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療3個月后兩組患者血清白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均降低，觀察組均低于對照組；各項簡明健康狀況量表（SF-36）評分均升高，觀察組均高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 對于女性外陰白色病變患者而言，在復(fù)方氟米松軟膏的基礎(chǔ)上聯(lián)合聚焦超聲治療能獲得較為理想的治療效果，不僅可以有效減輕其炎癥反應(yīng)，還可以提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】女性外陰白色病變 ; 聚焦超聲 ; 復(fù)方氟米松軟膏 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號】R711.72 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0077.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.025

女性外陰白色病變主要是指女性外陰皮膚和黏膜色素改變的一種慢性疾病，以外陰瘙癢為主要癥狀，該疾病具有較強的進展性，若患者在確診后未能及時得到有效治療，不僅會致使外陰皮膚出現(xiàn)萎縮，引起陰道口粘連的情況，還會加重外陰白斑的刺激作用，導(dǎo)致外陰皮膚出現(xiàn)潰瘍面，增加外陰裂口的發(fā)生風(fēng)險，從而影響其日常工作和生活[1]。因此，如何提高女性外陰白色病變患者的治療效果顯得尤為重要。復(fù)方氟米松軟膏是臨床女性外陰白色病變的常見藥物之一，可有效緩解患者外陰瘙癢、皮膚增厚等癥狀，減輕其不適感，但在實際的治療過程中，部分患者在停藥后存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險，遠期療效并不理想。近年來，隨著影像學(xué)水平的不斷提高，聚焦超聲治療憑借著良好的組織穿透性和定位性，逐漸被應(yīng)用到各種皮膚疾病的臨床治療中[2]。有研究證實，該治療方式在減輕皮膚破潰、降低皮膚感染率、改善皮膚狀態(tài)等方面均有積極作用，將藥物導(dǎo)入外陰白色病變患者病變組織，可更快縮短病變康復(fù)進程[3]?；诖?，本研究旨在探究復(fù)方氟米松軟膏與聚焦超聲治療對女性外陰白色病變患者炎癥反應(yīng)和生活質(zhì)量的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永州市中心醫(yī)院2022年4月至2023年3月收治的80例女性外陰白色病變患者，以隨機數(shù)字表法將其分為兩組。對照組（40例）患者年齡

30～40歲，平均（35.85±2.11）歲；病程1～5年，平均（3.26±0.43）年；BMI 18～26 kg/m2，平均（22.76±

2.14）kg/m2。觀察組（40例）患者年齡29～40歲，平均（35.78±2.14）歲；病程2～5年，平均（3.21±0.45）年；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.74±2.13） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準：⑴符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》 [4]中關(guān)于外陰白色病變的臨床診斷標(biāo)準；⑵于陰道鏡輔助下確診；⑶治療前1個月未接受其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準：⑴對復(fù)方氟米松軟膏藥物過敏；⑵合并陰道炎；⑶合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤疾病；⑷合并皮炎、銀屑病等皮膚疾?。虎商幱谌焉锲?、哺乳期；⑹合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)永州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用復(fù)方氟米松軟膏（澳美制藥廠有限公司，國藥準字HC20140031，規(guī)格：15 g/管）治療，即常規(guī)清洗患者外陰局部皮損位置，隨后在患病位置涂抹適量復(fù)方氟米松軟膏，2次/d，連續(xù)治療3個月。觀察組患者采用復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合聚焦超聲治療，復(fù)方氟米松軟膏的使用方法與對照組一致，在涂抹完復(fù)方氟米松軟膏后，指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，隨后將聚焦超聲多功能治療儀（重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司，型號：CZF300）緊貼患者外陰局部皮損位置，把整個皮損區(qū)作為治療范圍，隨后將儀器設(shè)置低中檔，同時采用連續(xù)直線掃描的方式進行治療，把治療頻率設(shè)置為0.8～1.7 MHz，治療時間設(shè)置為20～50 min，以皮損區(qū)的皮膚呈輕微發(fā)紅灼熱且不存在疼痛感為最佳，每隔2周治療1次，治療3個月。兩組患者在治療后隨訪6個月，以觀察其復(fù)發(fā)情況和治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療3個月后，若外陰處的色澤與皮膚彈性完全恢復(fù)正常，且隨訪6個月內(nèi)并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，判定為顯效；治療3個月后，若外陰處的色澤與治療前相比明顯改善，外陰處的皮膚恢復(fù)一定彈性，隨訪6個月內(nèi)并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)征象，判定為有效；未達到上述判斷標(biāo)準，判定為無效[4]。臨床總有效率=顯效率+有效率。⑵炎癥反應(yīng)。于治療前、治療3個月后采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-4

（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）水平，采用免疫比濁法檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑶生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況量表（SF-36）評分[5]作為評估工具評估患者治療前與治療3個月后，該量表包括社會功能、情感職能、精神健康、生理機能、生理職能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況8方面的內(nèi)容，每項內(nèi)容的評分范圍為0～100分，上述8項內(nèi)容的評分均與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較 與對照組比，觀察組患者臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥反應(yīng)比較 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-4、IL-6、CRP水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 與治療前比，治療

3個月后兩組患者社會功能、情感職能、精神健康、生理機能、生理職能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況SF-36評分均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

目前醫(yī)學(xué)上并未明確指出女性外陰白色病變的發(fā)病機制，大多認為與患者自身外陰局部神經(jīng)與血管營養(yǎng)障礙引起的組織變性和色素改變有關(guān)。對于女性外陰白色病變患者而言，若其未能得到有效治療，不僅會致使其外陰局部的神經(jīng)受到損傷，引起外陰疼痛的癥狀，隨著病情的不斷發(fā)展，外陰白斑還會影響其性生活，導(dǎo)致性欲下降、性反應(yīng)性差或性高潮延遲、性交痛等不良情況的發(fā)生，從而降低其生活質(zhì)量[6]。因此，如何提高女性外陰白色病變患者的治療效果，已經(jīng)成為臨床研究的熱點問題之一。復(fù)方氟米松軟膏是目前醫(yī)學(xué)上較為常見的一種糖皮質(zhì)激素類藥物，可以通過抗炎、抗過敏的作用，抑制患者機體的免疫反應(yīng)，控制女性外陰白色病變的病情進展，提高其舒b9445b028c29eefa13e89c02ee5ac2c7ad0276b37d75f5dc196587792d21d8a8適度。在實際的治療過程中，雖然復(fù)方氟米松軟膏具有一定的治療效果，但該藥物屬于強效激素類藥物，長時間大劑量使用容易造成患者局部皮膚色素沉著、毛細血管擴張、皮膚萎縮、多毛、痤瘡等不良反應(yīng)，預(yù)后效果不甚理想[7]。

聚焦超聲治療是近年來興起的一種治療方式，具有安全、無創(chuàng)、易恢復(fù)、不遺留瘢痕等優(yōu)點，在減輕患者機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)、推動其免疫功能的恢復(fù)、改善預(yù)后等方面均有積極作用[8]。聚焦超聲治療可以利用超聲波的穿透性、方向性和聚集性的特點，在患者機體內(nèi)超聲熱量，促使外陰病變部位的溫度升高，致使病變組織壞死、脫落，并再生新的上皮細胞，從而提高整體的治療效果[9]。同時，聚焦超聲治療不僅有超聲熱效應(yīng)，還有超聲機械效應(yīng)、空化效應(yīng)、聲化學(xué)效應(yīng)等，這些效應(yīng)能進一步促進局部微血管的形成，增加血管內(nèi)皮細胞膜的滲透性，改善微血管和神經(jīng)末梢的營養(yǎng)狀況，推動局部組織的修復(fù)和再生，使得病變組織恢復(fù)正常的形態(tài)和色澤，進而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，增強治療效果[10]。此外，聚焦超聲治療既能有效緩解因外陰白斑病引起的瘙癢、疼痛等不適癥狀，還可以促使病變的外陰皮膚恢復(fù)正常的形態(tài)和色澤，減輕患者因疾病造成的心理壓力和焦慮情緒，推動其盡快恢復(fù)正常的工作和生活狀態(tài)，進而改善其生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率及社會功能、情感職能、精神健康、生理機能、生理職能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況等SF-36評分均高于對照組，這提示聚焦超聲聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療，可提高女性外陰白色病變患者治療效果，提升生活質(zhì)量，促使病情轉(zhuǎn)歸。

外陰白色病變是一種以硬化性苔蘚和鱗狀上皮增生為主要病理改變的慢性炎癥性疾病，患者屬于慢性炎癥狀態(tài)，會導(dǎo)致IL-4、IL-6、CRP等促炎因子水平升高，患者病情加重[12]。聚焦超聲治療是一種無創(chuàng)性的治療技術(shù)，對患者外陰處正常組織的損傷相對較小，可以有效避免侵入性治療造成的炎癥反應(yīng)；聚焦超聲治療還可以進一步加快外陰白色病變部位的血液循環(huán)，促進炎癥介質(zhì)的消退，降低 IL-4、IL-6、CRP等炎癥因子水平，從而減輕患者機體的炎癥反應(yīng)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血清IL-4、IL-6、CRP水平均低于對照組，這說明在復(fù)方氟米松軟膏的基礎(chǔ)上聯(lián)合聚焦超聲治療能進一步減輕女性外陰白色病變患者的炎癥反應(yīng)，促進病情康復(fù)。

綜上，在女性外陰白色病變患者的治療過程中，復(fù)方氟米松軟膏與聚焦超聲聯(lián)合治療可獲得較為理想的治療效果，既能有效降低其炎癥因子水平，又能提高其生活質(zhì)量，臨床可大力推廣。

參考文獻

黨曉慶， 王志蓮. HPV在女性外陰病變中的研究進展[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2023， 24（1）： 103-105.

侯亞楠， 王魯文， 高桂香， 等. 點陣式CO_2激光與聚焦超聲治療女性外陰白色病變的療效分析[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展， 2018， 27（10）： 777-779.

蒲騰達， 曾卉， 王儷樺， 等. 點陣式CO_（2）激光與聚焦超聲及單純藥物治療外陰白色病變的對照研究[J]. 中國醫(yī)師雜志， 2023， 25（3）： 406-410.

謝幸， 孔北華， 段濤. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 9版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2018： 234-236.

劉巍. 城市社區(qū)盆腔炎育齡婦女SF-36生活質(zhì)量問卷評分指標(biāo)的分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（8）： 98-99.

崔丹鳳， 賈慶蘭. 外陰白色病變的發(fā)病機制及治療的研究進展[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2022， 29（27）： 38-41.

張超. 聚焦超聲聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療慢性角化性濕疹及慢性單純性苔蘚臨床探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（19）： 165-

167.

楊雨露， 瞿大成， 劉玉娟， 等. 聚焦超聲治療在外陰硬化性苔蘚及宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2023， 38（11）： 1460-1464.

江浩， 魏米琳， 石英娜. 超聲引導(dǎo)下高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤療效及對患者氧化應(yīng)激和免疫功能影響[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志， 2022， 30（5）： 1031-1035.

王曉偉， 欒燕東， 劉軍， 等. 外陰硬化性苔蘚聚焦超聲治療的臨床效果分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2022， 28（12）： 2044-2047.

管金令， 楚肖云. 聚焦超聲儀對外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的療效與護理[J]. 河北醫(yī)藥， 2021， 43（24）： 3832-3834.

吳萍華. 5-氨基酮戊酸光動力療法對女性外陰白色病變炎癥因子水平和生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2021， 34（22）： 3953-3955.

代晶芳， 李曉芳， 李曉林. 丙酸氯倍他索乳膏聯(lián)合聚焦超聲治療女性外陰白色病變的效果分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2023， 30（4）： 443-444.

鄭越， 常淑芳. 聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的系統(tǒng)評價[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2022， 51（21）： 3721-3725， 3733.

作者簡介：孫墁云，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科。