全關(guān)節(jié)鏡下治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者的臨床效果研究

【摘要】目的 探討分析全關(guān)節(jié)鏡下治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫對(duì)骨折患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、炎癥因子及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2021年1月至2023年6月漣水縣人民醫(yī)院收治的后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者60例的臨床資料，以手術(shù)方式不同將其分為兩組，傳統(tǒng)組（30例，傳統(tǒng)切開內(nèi)固定術(shù)治療）和關(guān)節(jié)鏡組（30例，全關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療）。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。觀察比較兩組患者臨床指標(biāo)，術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，術(shù)前與術(shù)后7 d炎癥因子水平，以及住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 關(guān)節(jié)鏡組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較傳統(tǒng)組更短；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者Lysholm評(píng)分、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）評(píng)分與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）均升高，且關(guān)節(jié)鏡組均較傳統(tǒng)組更高；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，且關(guān)節(jié)鏡組均較傳統(tǒng)組更低；關(guān)節(jié)鏡組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（均P<0.05）；兩組患者術(shù)后引流量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)切開內(nèi)固定術(shù)治療比較，后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者采用全關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療恢復(fù)更快，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，且能減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡 ; 后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折 ; 膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.13.0071.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.023

后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折主要癥狀包括關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛、腫脹等，其可能會(huì)出現(xiàn)脛骨近端相對(duì)后移、膝關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定及膝關(guān)節(jié)過伸或過曲等情況，會(huì)對(duì)患者生活造成極大的影響。傳統(tǒng)切開內(nèi)固定術(shù)治療交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折能夠提供直接和穩(wěn)固的固定，其操作通過較大的切口進(jìn)行，能更好地暴露手術(shù)區(qū)域，便于操作和復(fù)位，但也容易造成患者術(shù)中出血較多，術(shù)后疼痛感增加，且瘢痕明顯[1]。全關(guān)節(jié)鏡下所開展的微創(chuàng)手術(shù)，擁有更好的手術(shù)視野，對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷更輕，能有效促進(jìn)患者功能康復(fù)，因此在臨床得到了廣泛使用與認(rèn)可[2]?；诖?。本研究旨在探究全關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)對(duì)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年6月漣水縣人民醫(yī)院收治的后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者60例的臨床資料，以手術(shù)方式不同將其分為兩組，傳統(tǒng)組（30例）和關(guān)節(jié)鏡組（30例）。傳統(tǒng)組患者中男性15例，女性15例；年齡22～49歲，平均（42.58±

2.48）歲；致傷原因：15例交通事故，11例運(yùn)動(dòng)跌傷，4例高處墜落。關(guān)節(jié)鏡組患者中男性16例，女性14例；年齡22～48歲，平均（42.59±2.52）歲；致傷原因：16例交通事故，10例運(yùn)動(dòng)跌傷，4例高處墜落。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國開放性骨折診斷與治療指南（2019版）》 [3]中后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵骨折時(shí)間不超過3周；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在肝、腎功能異常；⑵存在感染性疾?。虎谴嬖诿庖呦到y(tǒng)疾病。本研究經(jīng)漣水縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)切開內(nèi)固定術(shù)治療，為患者提供硬膜外麻醉干預(yù)，大腿止血帶備用，常規(guī)消毒、鋪巾。在腘窩作一倒L形切口，長約10 cm，依次切開皮膚下組織、深筋膜，暴露膝關(guān)節(jié)后方，切開后暴露膝關(guān)節(jié)、顯露后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折塊。清理骨折斷端部位及血凝塊，并予以生理鹽水沖洗，復(fù)位骨塊，平行穿過骨折塊近心端后，于骨折塊遠(yuǎn)心端置入錨釘，固定內(nèi)縫線，采用可吸收縫線依次縫合加固后方關(guān)節(jié)囊，徹底止血后沖洗傷口，縫合皮下組織及皮膚。

關(guān)節(jié)鏡組患者接受全關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，患者采用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，麻醉效果滿意后，取仰臥位，為患者常規(guī)消毒、鋪巾，大腿止血帶備用。于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)及雙后側(cè)分別作一長約1 cm切口，低處為觀察入路，高處置入刨削器，使用關(guān)節(jié)鏡（美國施樂輝有限公司內(nèi)窺鏡事業(yè)部，型號(hào)：560HD）對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)施以全方位的探查，處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血及出現(xiàn)損傷的半月板與軟骨，并對(duì)后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)處撕脫的骨折塊實(shí)際大小及骨折塊所出現(xiàn)的位移情況進(jìn)行觀察，使用一次性使用刨削刀頭[納通生物科技（北京）有限公司，型號(hào)：4.2 mm雙齒刨刀Ⅰ]對(duì)撕脫骨折塊及撕脫部位的骨折端進(jìn)行修整，復(fù)位骨折塊，通過前內(nèi)入路放入定位器，用無菌骨牽引針（天津市宇通醫(yī)療器械廠，型號(hào)：ZHYS 2.0×250 mm）將鈦合金縫線錨釘[銳適醫(yī)療器械（上海）有限公司，型號(hào)：AR-1920SF]固定于撕脫骨折塊后下方，其線尾穿過后交叉韌帶遠(yuǎn)端，壓迫后交叉韌帶撕脫骨折上方交叉固定，使用關(guān)節(jié)鏡探查骨折端復(fù)位情況，確保內(nèi)固定位置滿意且牢靠，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)無摩擦感。沖洗關(guān)節(jié)腔及切口，縫合切口并進(jìn)行包扎。術(shù)后支具制動(dòng)保護(hù)2～6周，術(shù)后2～3 d患者逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直鍛煉，術(shù)后6～8周逐漸可部分負(fù)重。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床指標(biāo)。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流量。⑵關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。分別于術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月評(píng)估兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，采用Lysholm評(píng)分[4]、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）評(píng)分[5]評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，分值均為0～100分，分值越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），采用關(guān)節(jié)角度尺測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的最大角度。⑶炎癥因子。分別于術(shù)前和術(shù)后7 d采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（日本株式會(huì)社日立高新技術(shù)，型號(hào)：LABOSPECT 008 AS）對(duì)患者的血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進(jìn)行檢測(cè)。⑷并發(fā)癥。觀察記錄兩組患者住院期間發(fā)生感染、血栓、滑膜炎的情況。并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項(xiàng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 關(guān)節(jié)鏡組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較傳統(tǒng)組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 與術(shù)前比，術(shù)后

6個(gè)月兩組患者Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分與ROM均升高，且關(guān)節(jié)鏡組均較傳統(tǒng)組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且關(guān)節(jié)鏡組均較傳統(tǒng)組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 關(guān)節(jié)鏡組患者并發(fā)生總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)有旋轉(zhuǎn)、屈伸活動(dòng)及平衡穩(wěn)定的功能，為保證膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)能維持穩(wěn)定狀態(tài)，均需依靠后交叉韌帶，后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折若不能及時(shí)進(jìn)行處理，通常情況下會(huì)出現(xiàn)殘留后交叉韌帶松弛的情況，表現(xiàn)出嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)退行性病變，對(duì)日常生活質(zhì)量水平造成了極大的影響。傳統(tǒng)切開內(nèi)固定治療交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，骨折部位固定更為穩(wěn)固，有助于骨折的愈合，且視野更大，通過切口部位能更精細(xì)地進(jìn)行手術(shù)操作，但因創(chuàng)口較大，術(shù)后疼痛明顯[6]。全關(guān)節(jié)鏡下開展微創(chuàng)手術(shù)可通過關(guān)節(jié)鏡更詳細(xì)觀察到組織內(nèi)部情況，視野更好，且對(duì)患者創(chuàng)傷更小，術(shù)后出血量更少，手術(shù)中使用的材料在體內(nèi)不需要二次取出，減少患者的二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，這對(duì)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和防止關(guān)節(jié)僵硬非常有利[7]。

本研究結(jié)果中顯示，關(guān)節(jié)鏡組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較傳統(tǒng)組更短，但兩組患者術(shù)后引流量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示在使用全關(guān)節(jié)鏡下開展手術(shù)治療，能夠有效減少手術(shù)時(shí)間，患者恢復(fù)更快，治療效果更佳。分析原因可能是使用關(guān)節(jié)鏡下入路治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，對(duì)患者所造成的手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后瘢痕均相對(duì)較小，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)生理環(huán)境所造成的干擾相對(duì)較少，關(guān)節(jié)囊所受到的損傷較輕，且全關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)視野更好，有助于醫(yī)生更好地固定骨折端，固定效果更好，患者承受的疼痛輕，能夠在更快的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，有利于開展早期的功能

鍛煉[8]。

同時(shí)研究結(jié)果顯示，與手術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)鏡組患者Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分與ROM均較傳統(tǒng)組更高，術(shù)后7 d 關(guān)節(jié)鏡組患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均較傳統(tǒng)組更低，這提示采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折炎癥反應(yīng)程度更低，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。分析原因可能為全關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折是通過建立微小切口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，能夠直觀對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)各個(gè)結(jié)構(gòu)損傷情況進(jìn)行觀察，輔助骨折端固定，同時(shí)還能夠?qū)⒌袈涞能浌撬閴K及血凝塊同時(shí)清理干凈，并且還能夠?qū)颊咚霈F(xiàn)的半月板及其他韌帶的損傷進(jìn)行處理，對(duì)周圍組織損傷更小，因此炎癥反應(yīng)程度更低，術(shù)后恢復(fù)更快，可在早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好[9]。

同時(shí)本研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡組患者并發(fā)生總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，這提示采用全關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折安全性更高。分析其原因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡器械在臨床的使用方便與便捷，且患者創(chuàng)傷較小，同時(shí)還能夠?qū)钦蹓K固定之后的穩(wěn)定程度進(jìn)行觀察，實(shí)現(xiàn)精確的骨折復(fù)位和穩(wěn)定的固定，且該術(shù)式無需進(jìn)行二次手術(shù)取出材料，避免了二次手術(shù)對(duì)患者帶來的傷害，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上，與傳統(tǒng)切開內(nèi)固定手術(shù)治療比，后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者采用全關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，患者住院時(shí)間更短，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介：蔣睿，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科。