關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合法對半月板3度損傷患者膝關(guān)節(jié)功能的影響

【摘要】目的 分析關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合法在半月板3度損傷患者中的應(yīng)用效果及對患者膝關(guān)節(jié)功能的影響，為提高該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析2020年1月至2023年1月黃石市第五醫(yī)院收治的131例半月板3度損傷患者的臨床資料，依據(jù)不同治療方式分為雙縫合組（65例，關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)外雙針縫合）和內(nèi)縫合組（66例，關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合）。兩組患者均隨訪6個月。對比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后6個月的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，術(shù)前及術(shù)后3、6個月的膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分、美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會（AKS）評分，術(shù)前和術(shù)后6個月的血清骨鈣素（BGP）、胰島素樣生長因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）、基質(zhì)金屬蛋白酶-1（MMP-1）水平，以及隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與雙縫合組比，內(nèi)縫合組患者術(shù)中出血量減少，手術(shù)時間縮短，膝關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率更高；與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后3、6個月Lysholm評分、AKS評分均呈升高趨勢，且內(nèi)縫合組均高于雙縫合組；與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者的血清BGP、

IGF-Ⅰ、MMP-1水平均降低，且內(nèi)縫合組均低于雙縫合組（均P<0.05）；兩組患者住院時間和并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 與關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)外雙針縫合手術(shù)相比，在半月板3度損傷患者中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合法手術(shù)治療可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，有利于減輕膝關(guān)節(jié)軟骨損傷程度，促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】半月板損傷 ; 關(guān)節(jié)鏡 ; 全內(nèi)縫合法 ; 內(nèi)外雙針縫合 ; 膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R684 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0062.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.020

半月板損傷是一種臨床較為常見的膝關(guān)節(jié)損傷性疾病，患者發(fā)病后可出現(xiàn)不同程度的疼痛、膝關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀，若未及時診治可能會引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，給患者的日常工作和生活造成了不良影響。目前，臨床針對半月板3度損傷患者常采用手術(shù)方式進行治療，但傳統(tǒng)開放性手術(shù)存在創(chuàng)傷大、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)較慢、患者預(yù)后較差等缺點，而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一類微創(chuàng)手術(shù)方案，可以很好地避免以上缺點，近年來在臨床的應(yīng)用范圍較為廣泛[1]。關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)外雙針縫合法可以改善半月板損傷程度，但其操作過程相對較為繁瑣，易對血管、神經(jīng)造成不同程度的損傷，影響患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合法可通過縫合器有效固定傷口，不對膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)造成二次損傷，降低損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險，能更有效地促進患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后[2]。鑒于此，本研究旨在探討在半月板3度損傷患者中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合法的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年1月黃石市第五醫(yī)院收治的131例半月板3度損傷患者的臨床資料，按不同治療方式分為雙縫合組（65例）和內(nèi)縫合組（66例）。雙縫合組患者中男性29例，女性36例；年齡35～60歲，平均（46.69±3.32）歲；左膝17例，右膝32例，雙膝16例。內(nèi)縫合組患者中男性30例，女性36例；年齡36～60歲，平均（46.71±3.30）歲；左膝

18例，右膝31例，雙膝17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《外科學(xué)》 [3]中關(guān)于半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI檢查確診為3度損傷；⑵有明顯手術(shù)指征；⑶符合關(guān)節(jié)鏡操作體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在嚴重免疫功能異?；蚰系K；⑵合并其他部位骨折；⑶存在既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；⑷膝關(guān)節(jié)發(fā)生軟組織病變。本研究經(jīng)黃石市第五醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 雙縫合組患者進行關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)外雙針縫合手術(shù)，協(xié)助患者取仰臥位，接受硬膜外麻醉，并將氣囊止血帶綁于患者患肢大腿部，采用關(guān)節(jié)鏡（杭州好克光電儀器有限公司，浙械注準(zhǔn)20212060464，型號：GJ-Ⅳ）對患者膝關(guān)節(jié)進行充分探查，評估患者半月板結(jié)構(gòu)、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶功能等，清理關(guān)節(jié)腔，并使用無菌醫(yī)用縫合針于半月板撕裂處自內(nèi)向外穿出，后在距半月板撕裂處約5 mm進行穿刺，固定縫線并打結(jié)，術(shù)畢，采用無菌醫(yī)用繃帶對患肢膝關(guān)節(jié)進行固定，常規(guī)冷敷、制動。內(nèi)縫合組患者進行關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合法手術(shù)，手術(shù)體位和麻醉方式同雙縫合組，采用半月板修復(fù)系統(tǒng)在關(guān)節(jié)鏡的輔助下明確患者膝關(guān)節(jié)半月板狀態(tài)，觀察撕裂情況，并對應(yīng)調(diào)節(jié)縫合器長度，并將其插入至關(guān)節(jié)腔內(nèi)。選取圍擋位置，并將針頭穿過關(guān)節(jié)囊進行縫合，縫合完成后緩慢將針頭撤出，將無法吸收的錨放于關(guān)節(jié)囊外，并將預(yù)先打結(jié)的縫線拉緊，收緊半月板，縫合器需經(jīng)半月板撕裂口穿出，至半月板后緣推出固定結(jié)，將縫合器抽出，并采用推結(jié)器拉緊縫合結(jié)，術(shù)畢，常規(guī)固定患肢、冷敷、制動。兩組患者出院后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)與膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間；使用膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評分[4]評估兩組患者術(shù)后6個月的膝關(guān)節(jié)功能，總分為100分，按得分標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)（90～100分）、良（80～<90分）、中（70～<80分）、差（<70分）4個等級。總優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵Lysholm評分、美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會（AKS）評分[5]。分別于術(shù)前及術(shù)后3、6個月使用Lysholm評分、AKS評分評估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能，量表總分均為

100分，得分越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能越好。⑶血清學(xué)指標(biāo)。分別采集兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個月的空腹靜脈血3 mL，以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心處理10 min并提取上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清骨鈣素（BGP）、胰島素樣生長因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）、基質(zhì)金屬蛋白酶-1（MMP-1）水平。⑷并發(fā)癥。觀察并記錄兩組患者隨訪期間切口感染、神經(jīng)血管損傷、止血帶麻痹等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)與膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 與雙縫合組比，內(nèi)縫合組患者術(shù)中出血量減少，手術(shù)時間縮短，膝關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），兩組患者住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者Lysholm評分、AKS評分比較 與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后3、6個月Lysholm評分、AKS評分均呈升高趨勢，且內(nèi)縫合組均高于雙縫合組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者血清BGP、IGF-I、MMP-1水平均降低，且內(nèi)縫合組均低于雙縫合組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

半月板3度損傷多是因機體遭受間接暴力所導(dǎo)致，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、腫脹等，嚴重者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，如未及時治療，甚至可能引起肌肉萎縮，對患者日常生活造成嚴重影響。關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)外雙針縫合法作為傳統(tǒng)縫合方法，可最大限度地保留患者健康的半月板組織，起到良好的治療效果，但存在一定損傷膝關(guān)節(jié)神經(jīng)血管和正常組織的風(fēng)險，且對于半月板后方的損傷修復(fù)難度相對較大[6]。因此，臨床應(yīng)篩選出一類效果更為全面的縫合技術(shù)。

關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合法可通過縫線固定器充分固定患者傷口，操作較為簡便，可降低半月板血管神經(jīng)損傷的風(fēng)險，同時，該縫合技術(shù)所應(yīng)用的半月板修復(fù)系統(tǒng)有著較高的生物學(xué)特性，無需再次進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)縫合，患者術(shù)中所受到的刺激相對較小，有助于促進患者術(shù)后恢復(fù)[7]。并且，半月板修復(fù)系統(tǒng)操作的精確性、安全性均更高，其僅在患者半月板殘留縫合線，可避免患者活動時膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的緊張感，降低其軟骨受損風(fēng)險，進一步促進患者膝關(guān)節(jié)愈合及功能恢復(fù)[8]。本研究中，與雙縫合組比，內(nèi)縫合組患者術(shù)中出血量減少，手術(shù)時間縮短，膝關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率升高；術(shù)后3、6個月Lysholm評分、AKS評分均更高，這提示對半月板3度損傷患者進行關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合法手術(shù)可顯著減少其術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合法操作簡單，對肌肉血管損傷較小，有利于減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，改善患者膝關(guān)節(jié)生理功能，提高患者術(shù)后Lysholm評分、AKS評分[9]。

半月板3度損傷屬于一類刺激性損傷，會引發(fā)機體免疫應(yīng)答反應(yīng)，患者體內(nèi)包括血清BGP、IGF-I、MMP-1在內(nèi)的多種細胞因子被激活、釋放，進一步造成患者膝關(guān)節(jié)軟骨的損傷，加重病情。本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者的血清BGP、IGF-I、MMP-1水平均降低，且內(nèi)縫合組均低于雙縫合組，這提示對半月板3度損傷患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合法手術(shù)可有效緩解其膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合法在進行相關(guān)操作時不在關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生結(jié)扣，且無需在內(nèi)側(cè)、后外側(cè)另外再作手術(shù)切口，通過關(guān)節(jié)鏡入路即可完成所有操作，同時，該縫合技術(shù)在操作過程中還可根據(jù)患者病情特點實時調(diào)整，避免對軟骨組織造成非必要的損傷，進而有利于減輕機體炎癥反應(yīng)，降低血清BGP、IGF-I、MMP-1水平，改善預(yù)后[10]。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)縫合組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于雙縫合組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合法手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于降低膝關(guān)節(jié)周圍血管神經(jīng)損傷的風(fēng)險

有關(guān)。

綜上，與關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)外雙針縫合手術(shù)相比，在半月板3度損傷患者中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合法手術(shù)治療可顯著減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，減輕膝關(guān)節(jié)軟骨損傷程度，促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且安全性良好。但本研究樣本量較少，日后需深入開展多中心大樣本量研究，進一步驗證研究結(jié)論的準(zhǔn)確性。

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作者簡介：黃偉，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科疾病診治。