【摘要】目的 探討分化型甲狀腺癌經(jīng)放射性核素131I聯(lián)合協(xié)同護理治療對其甲狀腺功能的影響,為臨床治療分化型甲狀腺癌提供參考和依據(jù)。方法 回顧性分析2021年10月至2023年10月綿陽市中心醫(yī)院收治的91例分化型甲狀腺癌術(shù)后患者的臨床資料,根據(jù)治療方式的不同將其分成兩組,A組(45例,接受左甲狀腺素鈉治療)和B組(46例,接受左甲狀腺素鈉聯(lián)合放射性核素131I治療),兩組患者均治療5.5 d,并于治療期間接受協(xié)同護理。比較兩組患者治療后臨床療效,治療前后甲狀腺功能指標及身體功能、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評分,治療期間不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 與A組比,B組患者臨床總有效率高;與治療前比,治療后兩組患者血清甲狀腺球蛋白(Tg)、甲狀腺刺激抗體(TSAb)、促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、甲狀腺刺激阻斷性抗體(TSBAb)水平及簡式心境狀態(tài)量表(POMS)評分均降低,B組均低于A組;治療后兩組患者卡氏功能狀態(tài)評分(KPS)、Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(SQOL)評分均升高,
B組均高于A組(均P<0.05);治療期間兩組患者不良反應總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 放射性核素131I聯(lián)合協(xié)同護理可有效調(diào)節(jié)分化型甲狀腺癌患者心理狀態(tài),改善甲狀腺功能,提高生活質(zhì)量,療效更為顯著。
【關(guān)鍵詞】分化型甲狀腺癌 ; 放射性核素131I ; 左甲狀腺素鈉 ; 協(xié)同護理 ; 甲狀腺功能
【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0017.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.006
分化型甲狀腺癌是和正常甲狀腺組織較為接近的、病變程度輕的腫瘤,通常臨床表現(xiàn)不典型,部分患者可能有頸部疼痛、吞咽困難等癥狀。手術(shù)是分化型甲狀腺癌常用的治療措施,但術(shù)后存在復發(fā)情況,需藥物輔助。左甲狀腺素鈉能夠抑制促甲狀腺素分泌,減輕對甲狀腺細胞的刺激,阻止腫瘤細胞增長,減少復發(fā)轉(zhuǎn)移,起到治療作用,但單純使用該藥無法很好清除體內(nèi)殘留的甲狀腺組織,整體效果不是很理想[1]。放射性核素131I是碘元素放射性同位素,利用放射β射線,縮小腫瘤體積,控制病灶轉(zhuǎn)移,降低復發(fā)率[2]。此外,有效的護理干預措施也有助于促進分化型甲狀腺癌病情恢復,協(xié)同護理通過將患者、家屬、醫(yī)護人員相結(jié)合,三者互相幫助協(xié)同,更好地配合治療,進而改善患者預后[3]?;诖?,本研究旨在從多個方面入手分析放射性核素131I聯(lián)合協(xié)同護理治療分化型甲狀腺癌的效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2021年10月至2023年
10月綿陽市中心醫(yī)院收治的91例分化型甲狀腺癌術(shù)后患者的臨床資料,根據(jù)治療方式的不同將其分成兩組,A組(45例)和B組(46例)。A組患者年齡40~72歲,平均(54.45±2.53)歲;男性18例,女性27例;病理類型:乳頭狀癌24例、濾泡狀癌18例、乳頭狀癌混合濾泡狀癌3例。B組患者年齡40~74歲,平均(54.51±2.50)歲;男性17例,女性29例;病理類型:乳頭狀癌25例、濾泡狀癌19例、乳頭狀癌混合濾泡狀癌2例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標準:⑴符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》 [4]中的相關(guān)診斷標準;⑵此前未接受碘劑治療;⑶符合手術(shù)指征,且行甲狀腺癌根治術(shù)治療:術(shù)后伴有甲狀腺周圍組織侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,未能完全切除腫瘤。排除標準:⑴對本研究藥物過敏;⑵合并其他嚴重內(nèi)分泌疾?。虎羌谞钕侔└涡g(shù)術(shù)后創(chuàng)口未愈合;⑷妊娠期、哺乳期女性。本研究經(jīng)綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。
1.2 手術(shù)、治療及護理方法
1.2.1 治療方法 兩組患者均接受甲狀腺癌根治術(shù)治療,術(shù)后A組患者口服左甲狀腺素鈉片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司,國藥準字H20000286,規(guī)格:100 μg/片)治療,200 μg/次,1次/d,服藥期間禁食含碘食物,治療5.5 d。術(shù)后6周,經(jīng)過頸部彩超、胸部CT等檢查,充分了解術(shù)后甲狀腺組織的殘留情況,是否有轉(zhuǎn)移浸潤等;B組患者在A組的基礎(chǔ)上空腹口服放射性核素131I化鈉口服溶液(成都中核高通同位素股份有限公司,國藥準字H10983122,規(guī)格:925 MBq)治療,經(jīng)檢查未發(fā)生轉(zhuǎn)移者3.7 GBq/d,發(fā)生轉(zhuǎn)移者5.55 GBq/d,治療5.5 d。
1.2.2 護理方法 兩組患者均于治療期間接受協(xié)同護理:⑴建立協(xié)同干預小組,統(tǒng)一培訓協(xié)同護理相關(guān)內(nèi)容,結(jié)合患者實際情況,共同制定干預方案。⑵健康宣教,介紹甲狀腺疾病相關(guān)知識,治療原理目的、治療期間可能出現(xiàn)的不良反應及防護措施編寫成健康手冊,方便患者了解。⑶講解協(xié)同護理,為患者及其家屬普及協(xié)同護理方案內(nèi)容和意義,使其了解積極配合治療的重要性,并給患者介紹以前的成功案例,提高患者治療信心。⑷護理內(nèi)容協(xié)同,告知患者正確的咳嗽、排痰方法,叮囑患者家屬監(jiān)督協(xié)助患者,增強患者治療信心,同時協(xié)助患者合理體位變換,提高其舒適度。⑸患者協(xié)同,把相同情況的患者安排在一個病房,鼓勵其多交流溝通,減少焦慮不安、抑郁等不良情緒,進而促進病情恢復。
1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效:經(jīng)治療,淋巴轉(zhuǎn)移完全消失,沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴;有效:經(jīng)治療,淋巴結(jié)腫物減少,轉(zhuǎn)移淋巴面積縮小;無效:淋巴結(jié)腫物活性增強,轉(zhuǎn)移淋巴面積增大,患者病情發(fā)生惡化[4]。臨床總有效率=顯效率+有效率。⑵甲狀腺功能。治療前后抽取兩組患者5 mL肘靜脈血,離心時間10 min,離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min,取上層血清,以電化學發(fā)光法檢測血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清甲狀腺刺激抗體(TSAb)、促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、甲狀腺刺激阻斷性抗體(TSBAb)水平。⑶身體功能、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評分。使用卡氏功能狀態(tài)評分(KPS) [5]評估兩組患者治療前后身體功能狀態(tài),共100分,分值越高代表身體功能狀態(tài)越好;使用簡式心境狀態(tài)量表(POMS) [6]評估兩組患者治療前后心理狀態(tài),總分216分,情緒越消極,分值越高;使用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(SQOL) [7]評估兩組患者治療前后生活質(zhì)量,總分
10分,生活質(zhì)量越好,分值越高。⑷不良反應。記錄兩組患者治療期間胸悶、腮腺腫痛、失眠等不良反應。不良反應總發(fā)生率等于各項不良反應發(fā)生率之和。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布,且方差齊,以( x ±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較行配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較 與A組比,B組患者臨床總有效率高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者甲狀腺功能比較 與治療前比,治療后兩組患者血清Tg、TSBAb、TSAb、TRAb水平均降低,B組均低于A組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。
2.3 兩組患者KPS、POMS、SQOL評分比較 與治療前比,治療后兩組患者KPS、SQOL評分升高,B組均高于A組;兩組患者POMS評分均降低,B組低于A組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。
2.4 兩組患者不良反應比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。
3 討論
分化型甲狀腺癌致病機制復雜,通常認為受到遺傳、輻射、個體內(nèi)分泌功能等多種因素的影響。分化型甲狀腺癌術(shù)后使用左甲狀腺素鈉雖有一定療效,但部分患者長時間使用藥效不穩(wěn)定,實際應用中存在局限性。
分化型甲狀腺癌術(shù)后可能存在一些未被發(fā)現(xiàn)的微小病灶,放射性核素131I是碘元素的放射性同位素,進入機體后,以碘化鈉形式聚集在甲狀腺濾泡上皮表面,通過放射β射線,殺滅未被發(fā)現(xiàn)的病灶組織細胞,清除殘留甲狀腺病灶組織;還可以通過全身循環(huán)系統(tǒng)到達遠處轉(zhuǎn)移部位,提高治療分化型甲狀腺癌治療效果;并且β射線的射程較短,對身體造成損傷要弱于γ射線,整體治療效果較好[8]。協(xié)同護理是患者、家屬、醫(yī)護人員三位一體的護理模式,三者相互協(xié)同,建立良好的護患關(guān)系,通過及時溝通交流,有效緩解患者不良情緒,提高其對治療和護理的配合意識,有助于治療效果的提升[9]。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),B組患者臨床總有效率、KPS評分、SQOL評分均高于A組,POMS評分低于A組,這提示放射性核素131I聯(lián)合協(xié)同護理可有效調(diào)節(jié)分化型甲狀腺癌患者心理狀態(tài),緩解病情,提高生活質(zhì)量,療效更為顯著。
Tg、TSBAb、TSAb、TRAb均是甲狀腺功能相關(guān)指標,Tg是診斷甲狀腺癌的特異性標志物,其水平在分化型甲狀腺癌患者中異常升高;手術(shù)后分化型甲狀腺癌患者甲狀腺激素水平下降,促甲狀腺激素水平會顯著升高,刺激甲狀腺細胞,導致TSBAb、TSAb、TRAb異常分泌[10]。放射性核素131I進入體內(nèi)后,被體內(nèi)殘存的甲狀腺細胞特異性攝取,與左甲狀腺素鈉聯(lián)合使用能夠清除濾泡細胞,減少Tg的合成釋放,降低抗原刺激,調(diào)節(jié)TSBAb、TSAb、TRAb的分泌,進而改善甲狀腺功能,兩者發(fā)揮協(xié)同作用,增強治療效果,為患者預后提供有利條件[11]。同時,放射性核素131I不會對病情造成明顯影響,多是胸悶、腮腺腫痛等,程度輕微,安全性相對良好。本研究中B組患者治療后血清Tg、TSBAb、TSAb、TRAb水平均低于A組,兩組患者不良反應總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義,這提示放射性核素131I可有效改善甲狀腺功能,且安全性良好。
綜上,放射性核素131I聯(lián)合協(xié)同護理可有效調(diào)節(jié)分化型甲狀腺癌患者心理狀態(tài),改善甲狀腺功能,提高生活質(zhì)量,療效更為顯著,安全性良好,值得臨床推廣。
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作者簡介:黃雯露,大學本科,護師,研究方向:核醫(yī)學臨床。
通信作者:趙梓伊,大學本科,主治醫(yī)師,研究方向:神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診療一體化。E-mail:503579509@qq.com