分析胸腔鏡肺段切除治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果

【摘要】目的 探究早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者采用胸腔鏡肺段切除術(shù)治療的臨床療效及其肺功能的變化情況。方法 回顧性分析2021年1月至2023年6月常熟市第二人民醫(yī)院收治的70例早期NSCLC患者的臨床資料，以治療時手術(shù)方式的不同進(jìn)行分組，分為肺葉切除組和肺段切除組，各35例，術(shù)后隨訪周期均為6個月。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前和術(shù)后6個月肺功能指標(biāo)、心功能指標(biāo)的變化，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 與肺葉切除組比，肺段切除組患者術(shù)后引流量更少，住院時間和引流天數(shù)均更短，但手術(shù)時間更長；與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣流量（PEF）、每搏輸出量（SV）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均降低，但肺段切除組均較肺葉切除組高（均P<0.05）；肺段切除組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較肺葉切除組低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胸腔鏡肺段切除術(shù)應(yīng)用于早期NSCLC患者中，能夠減少術(shù)中創(chuàng)傷和術(shù)后引流量，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少對肺功能和心功能的影響，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】早期非小細(xì)胞肺癌 ; 胸腔鏡肺段切除術(shù) ; 肺功能 ; 并發(fā)癥

【中圖分類號】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.13.0007.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.003

肺癌按照病理類型分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC），其中NSCLC更為常見，早期生長相對較緩慢且惡性程度較低，近年來，胸腔鏡技術(shù)作為一種新興的治療手段，已被廣泛運(yùn)用于臨床，胸腔鏡輔助治療NSCLC中的“微創(chuàng)”概念得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)同，對于肺癌患者來說，損傷最小，最大限度地保存了健康肺組織，對于改善患者生存質(zhì)量及延長生存時間具有重要意義[1]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)能夠徹底切除患部肺葉，但術(shù)后可能會出現(xiàn)出血較多、感染等情況，影響患者的日常生活，且需要較長康復(fù)期[2]。與肺葉切除術(shù)比，肺段切除術(shù)對肺功能影響較小，術(shù)后恢復(fù)期較短，能更快地促進(jìn)日常生活恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究，旨在分析早期NSCLC在胸腔鏡的輔助下進(jìn)行切除肺葉和切除肺段治療效果的差異，現(xiàn)報道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年6月

常熟市第二人民醫(yī)院收治的70例早期NSCLC患者的臨床資料，以治療時手術(shù)方式的不同進(jìn)行分組，分為肺葉切除組和肺段切除組。肺葉切除組（35例）患者，年齡24～70歲，平均（45.78±2.25）歲；男性12例，女性

23例；BMI 15.58～27.15 kg/m2，平均（22.20±1.78） kg/m2；病程1～3年，平均（1.67±0.44）年；腺癌31例，鱗狀細(xì)胞癌4例。肺段切除組（32例）患者，年齡22～71歲，

平均（45.80±2.23）歲；男性8例，女性27例；BMI 15.20～27.30 kg/m2，平均（22.12±1.68） kg/m2；病程1～4年，平均（1.70±0.56）年；腺癌30例，鱗狀細(xì)胞癌5例。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《中國臨床腫瘤學(xué)會肺癌診療指南（2018版）》 [4]中早期NSCLC的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵病理診斷確診為早期NSCLC；⑶符合胸腔鏡肺葉/肺段切除術(shù)指征；⑷術(shù)前未行放、化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴小細(xì)胞癌肺癌；⑵轉(zhuǎn)移癌；⑶非腫瘤結(jié)節(jié)。本UrPdz2fzW+i/4OvShRDVbg==研究經(jīng)常熟市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 肺葉切除組在胸腔鏡的輔助下行肺葉切除術(shù)，具體的手術(shù)操作方法：患者氣管插管后全身麻醉，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，封堵患側(cè)肺支氣管，僅保留健側(cè)單肺通氣，于腋中線第7肋間作1.5 cm切口（胸腔鏡孔），在切口位置，放置保護(hù)套，避免腫瘤細(xì)胞定植于切口位置，于腋后線第8肋間作副操作孔（1.5 cm），以腋前線第4肋間作主操作孔（3 cm）。置入內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)（KARL STORZ SE & CO.KG，型號：TC200），探查胸腔，結(jié)合術(shù)前影像結(jié)果，明確病灶位置，確定后游離肺葉靜脈、肺葉支氣管、肺葉動脈，并使用高頻電刀（Covidien llc，型號：Force FX-8C）進(jìn)行切斷處理，切除肺葉，清掃周圍淋巴結(jié)，生理鹽水沖洗胸腔后止血，常規(guī)放置引流管，關(guān)閉切口，術(shù)畢。術(shù)后觀察有無持續(xù)性血性痰液，復(fù)查血常規(guī)、血生化、胸片或CT。

肺段切除組行肺段切除術(shù)：體位、麻醉方法、切口、胸腔檢查操作同上，探查肺段，確定病灶肺段，對于肺裂發(fā)育良好的患者，先行肺段動脈結(jié)扎切斷，夾閉病變肺段支氣管后使用生理鹽水鼓肺，病灶呈現(xiàn)萎縮、塌陷的狀態(tài)，而正常肺組織呈現(xiàn)膨脹狀態(tài)，可由此確定需切除的病變組織的邊界，離斷標(biāo)記的病變支氣管后結(jié)扎、游離肺段靜脈，鼓肺后切斷病變肺段；對于肺裂發(fā)育不良的患者，則需先游離肺段靜脈之后，鼓肺確定需切除的病變肺組織邊界后再依次處理肺段動脈和支氣管。術(shù)中切除的肺段組織邊緣病理檢查結(jié)果均應(yīng)該呈陰性，因此需保證切緣與病灶距離≥2 cm，同時清掃周圍淋巴結(jié)，并注入溫生理鹽水，鼓肺后觀察其他肺組織有無滲血、漏氣，放置胸腔引流管，關(guān)閉切口，術(shù)畢。術(shù)后觀察2組患者有無持續(xù)性血性痰液，復(fù)查血常規(guī)、血生化、胸片或CT。兩組術(shù)后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后引流量、住院時間、引流天數(shù)、淋巴結(jié)清掃個數(shù)及術(shù)中出血量。⑵肺功能指標(biāo)。使用肺功能檢測儀（偉亞安醫(yī)療器械公司，型號：MasterScreen SeS）檢測兩組術(shù)前和術(shù)后6個月用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）及最大呼氣流量（PEF）。⑶心功能指標(biāo)。采用彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦超聲股份有限公司，型號：EPIQ 7C）檢測兩組術(shù)前和術(shù)后6個月每搏輸出量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率（HR）。⑷并發(fā)癥。觀察記錄患者肺不張、心律失常、肺漏氣、肺部感染等的發(fā)生情況，并發(fā)癥應(yīng)總發(fā)生率等于各發(fā)生率

之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與肺葉切除組比，肺段切除組患者術(shù)后引流量更少，住院時間、引流天數(shù)均更短，手術(shù)時間更長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者各項肺功能指標(biāo)均降低，但肺段切除組均較肺葉切除組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者SV、LVEF和心率均降低，但肺段切除組患者SV、LVEF均較肺葉切除組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 肺段切除組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較肺葉切除組低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

目前，國內(nèi)針對NSCLC主要采用的是胸腔鏡肺葉切除術(shù)，或者采用肺楔形切除，該手術(shù)方式能有效去除病灶，提高患者的生存率，然而在手術(shù)期間其視野會受出血點的干擾，并易引發(fā)血管粘連，不利于肺葉組織分離，從而影響手術(shù)效果，無法達(dá)到臨床預(yù)期效果[5]。

胸腔鏡肺段切除術(shù)具有手術(shù)范圍小，肺功能損傷小的優(yōu)勢，近年來被廣泛應(yīng)用于早期NSCLC的治療中[6]，以上兩種術(shù)式切除范圍、操作方式存在一定差異，關(guān)于其手術(shù)效果、安全性的報道也存在差異。本研究中，行肺段切除的患者，住院時間和引流天數(shù)均較切除肺葉的患者更短，術(shù)后引流量更少，手術(shù)時間更長，這提示在胸腔鏡的輔助下，與切除完整的肺葉比，僅切除病變所在的肺段造成的手術(shù)創(chuàng)傷更小。在胸腔鏡的輔助下，與切除完整的肺葉比，僅切除病變所在的肺段損傷肺部組織面積較小，因而較好地保留了肺功能，并可在較短的時間內(nèi)恢復(fù)，并降低了引流量，因此縮短了引流時間，使患者能更快恢復(fù)，因此縮短了患者的住院時間。但是與胸腔鏡肺葉切除術(shù)比，胸腔鏡肺段切除術(shù)手術(shù)時間更長，這是因為胸腔鏡肺段切除術(shù)首先要做的是對病變肺段的肺靜脈、肺動脈等血管和支氣管進(jìn)行處理，肺段血管復(fù)雜，這導(dǎo)致手術(shù)難度和操作難度都更大[7]。

FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF均為反映肺功能的指標(biāo)，F(xiàn)VC用來評估肺活量和長期肺功能，F(xiàn)EV1用來評估肺活量和短期肺功能，F(xiàn)EV1/FVC用來評估患者呼吸困難的程度，PEF表示肺活量和呼吸功能情況。本研究中，術(shù)后

6個月兩組患者各項肺功能指標(biāo)均相較于術(shù)前降低，但進(jìn)行肺段切除的患者肺功能指標(biāo)均更高，這提示，僅切除病灶所在的肺段對患者肺功能影響較小。與胸腔鏡肺段切除術(shù)比，行肺葉切除手術(shù)的患者被切除的肺組織更大，容易造成肺內(nèi)組織損害；同時，手術(shù)后肺葉膨脹，并占于切除肺組織空間，雖然可補(bǔ)償部分肺功能，但破壞了原本的氣道結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致氣道狹窄，氣道阻力升高[8]。相對于胸腔鏡肺葉切除術(shù)，胸腔鏡肺段切除術(shù)能夠最大程度地保持胸廓的完整，減少肺損傷及對肺功能的影響，從而更好地促進(jìn)患者術(shù)后肺功能康復(fù)，提高肺功能指標(biāo)水平[9]。

SV、LVEF都是用來評價心功能的重要指標(biāo)，SV表示心臟泵血功能的儲備情況，LVEF反映左心室收縮功能。本研究中，術(shù)后6個月兩組患者SV、LVEF均降低，但肺段切除組均高于肺葉切除組，這提示胸腔鏡肺段切除術(shù)對患者心功能影響要小于胸腔鏡肺葉切除術(shù)。分析原因為，與胸腔鏡肺葉切除術(shù)相比，胸腔鏡肺段切除術(shù)患者的肺組織保留更加完整，對呼吸功能造成的影響更小，同時，胸腔鏡肺段切除術(shù)后患者恢復(fù)較快，減輕了長時間臥床導(dǎo)致心臟功能受到的影響[10]。此外，本研究還顯示，肺段切除組并發(fā)癥總發(fā)生率低于肺葉切除組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量較小有關(guān)。這提示與胸腔鏡肺葉切除術(shù)相比，胸腔鏡肺段切除是一種安全的手術(shù)方式。

綜上，對早期NSCLC患者行胸腔鏡肺段切除術(shù)，能夠減少術(shù)中創(chuàng)傷和術(shù)后引流量，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少對肺功能和心功能的影響，且安全性良好，值得臨床推廣。

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作者簡介：楊敏，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：肺癌的早期診斷及治療。