改良型腮腺切除術(shù)在腮腺腫瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】目的 分析采取改良型腮腺切除術(shù)治療對(duì)腮腺腫瘤患者的臨床療效、恢復(fù)情況的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析2018年1月至2023年12月南通瑞慈醫(yī)院收治的48例腮腺腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為傳統(tǒng)組（24例，傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)治療）和改良組（24例，改良型腮腺切除術(shù)治療），兩組術(shù)后均定期隨訪1個(gè)月。觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后

1個(gè)月臨床療效，恢復(fù)情況，術(shù)前和術(shù)后2 h應(yīng)激狀態(tài)，術(shù)后1個(gè)月中文版臨床面部評(píng)價(jià)量表（FaCE）評(píng)分及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與傳統(tǒng)組比，術(shù)后1個(gè)月改良組患者臨床總有效率更高；與傳統(tǒng)組比，改良組患者下床時(shí)間和住院時(shí)間均更短；與術(shù)前比，術(shù)后2 h兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率及疼痛評(píng)分均上升，但改良組上升幅度均小于傳統(tǒng)組；與傳統(tǒng)組比，術(shù)后1個(gè)月改良組患者面部運(yùn)動(dòng)、面部感覺、口腔功能、眼淚感覺、淚液分泌評(píng)分均更高；與傳統(tǒng)組比，術(shù)后改良組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低（均P<0.05）；與傳統(tǒng)組比，研究組患者手術(shù)當(dāng)日引流量更少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)，采取改良型腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤患者更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，提高臨床療效，降低患者應(yīng)激狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】改良型腮腺切除術(shù) ; 腮腺腫瘤 ; 臨床療效 ; 恢復(fù)情況 ; 應(yīng)激狀態(tài)

【中圖分類號(hào)】R739.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.13.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.13.002

腮腺腫瘤屬于臨床常見疾病之一，含有多形性腺瘤、黏液表皮樣癌等多種類型，按照病理類型可分為良性和惡性，良性腫瘤會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，惡性腫瘤除了腫塊，還會(huì)出現(xiàn)疼痛、面部麻木、吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康，因此應(yīng)提高對(duì)腮腺腫瘤治療的重視度。在臨床中，腮腺腫瘤以手術(shù)治療為主，其中傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)能夠有效去除病灶，但術(shù)后瘢痕嚴(yán)重，對(duì)腮腺功能產(chǎn)生影響，且有些患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性面癱、耳垂區(qū)麻木等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)性發(fā)展，改良型腮腺切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其存在切口隱蔽、安全性高等優(yōu)勢(shì)，為臨床治療效果的提升奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[3]?，F(xiàn)階段，大量研究都對(duì)該術(shù)式的有效性加以分析，已經(jīng)證實(shí)其有助于提高臨床療效，具有良好的安全性，但關(guān)于其對(duì)患者應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)的研究較為有限。鑒于此，本研究選取48例腮腺腫瘤患者的臨床資料，旨在分析改良型腮腺切除術(shù)治療對(duì)腮腺腫瘤患者的臨床療效、恢復(fù)情況、應(yīng)激狀態(tài)、面部功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2023年12月南通瑞慈醫(yī)院收治的48例腮腺腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為傳統(tǒng)組（24例）和改良組（24例）。傳統(tǒng)組患者中男性15例，女性9例；年齡20～71歲，平均（40.25±3.71）歲；病程4～21個(gè)月，平均（10.42±

2.81）個(gè)月。改良組患者中男性13例，女性11例；年齡19～72歲，平均（40.18±3.69）歲；病程5～20個(gè)月，平均（10.38±2.77）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑶均為首次發(fā)??；⑷具備手術(shù)治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴重要臟器功能異常；⑵合并其他惡性腫瘤；⑶具有相關(guān)面部手術(shù)史。本研究經(jīng)南通瑞慈醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 給予傳統(tǒng)組患者傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)治療，麻醉方法選取全身麻醉，待麻醉起效后，實(shí)施常規(guī)鋪巾消毒，切口位置選在耳前、頜后，作出5～10 cm的“S”形切口，將腮腺淺表大部、腫瘤切除，無(wú)需保留腮腺管，結(jié)扎腮腺殘端，關(guān)閉切口，進(jìn)行引流管放置，實(shí)施加壓包扎。

給予改良組患者改良型腮腺切除術(shù)治療，按照傳統(tǒng)組實(shí)施麻醉鋪巾消毒，以影像學(xué)結(jié)果為依據(jù)判斷腫瘤情況，切口選在耳垂沿耳屏到耳廓后緣與發(fā)際線相離3 cm位置，采取倒“S”形切口，松解該位置扁平肌肉以及組織，完成后再逐層分離皮膚、組織及肌肉，對(duì)咬肌筋膜淺表實(shí)施分離翻瓣，促使腮腺腫瘤組織處于充分暴露狀態(tài)，將腫瘤組織、部分腺體及附近淋巴結(jié)組織切除，若腫瘤緊鄰面神經(jīng)，切除過(guò)程中需加強(qiáng)面神經(jīng)的保護(hù)，對(duì)腮腺管加以保留，結(jié)扎腺體斷端，術(shù)區(qū)充分止血，通過(guò)生物膜（煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：ZY-2&times；3）使腮腺床與咬肌筋膜斷端相連，確保將面神經(jīng)淺表及腮腺表面覆蓋。若為多發(fā)性腫瘤，則需要對(duì)腮腺后下部以及腺體邊緣淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。完成后，對(duì)面神經(jīng)、皮瓣實(shí)施分離處理，逐層關(guān)閉切口，將引流管置于腺體殘端、膜片間，再通過(guò)醫(yī)用繃帶對(duì)引流管放置位置進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后清淡飲食，進(jìn)行常規(guī)預(yù)防性抗感染治療。兩組患者術(shù)后均定期隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。在術(shù)后1個(gè)月判斷臨床療效，若患者疼痛、面部麻木、吞咽困難等臨床癥狀完全消失，切口愈合良好，未見并發(fā)癥則為治愈；若癥狀有所改善，切口正常愈合，無(wú)明顯并發(fā)癥為好轉(zhuǎn)；不滿足上述情況為無(wú)效。臨床有效率=[（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵恢復(fù)情況。記錄患者手術(shù)當(dāng)日引流量、下床時(shí)間及住院時(shí)間。⑶應(yīng)激狀態(tài)。在術(shù)前和術(shù)后2 h分別評(píng)估患者平均動(dòng)脈壓、心率和疼痛評(píng)分，其中疼痛評(píng)分依據(jù)為視覺模擬量表[5]進(jìn)行評(píng)估，即在畫出10 cm的一條橫線，兩端分別表示0、10分，由患者結(jié)合自身感覺在橫線上進(jìn)行標(biāo)記，量表分值在0～10分之間，評(píng)分越高代表疼痛越劇烈。⑷中文版臨床面部評(píng)價(jià)量表（FaCE） [6]。術(shù)后1個(gè)月根據(jù)FaCE量表評(píng)估患者面部功能，包括面部運(yùn)動(dòng)、面部感覺、口腔功能、眼淚感覺、淚液分泌5個(gè)維度，各維度分值均在0～100分之間，評(píng)分越高代表面部功能越好。⑸并發(fā)癥。記錄患者術(shù)后出現(xiàn)腮腺漏、暫時(shí)性面癱、耳垂區(qū)麻木、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率=[（腮腺漏+暫時(shí)性面癱+耳垂區(qū)麻木+創(chuàng)口感染）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與傳統(tǒng)組比，術(shù)后1個(gè)月改良組患者臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與傳統(tǒng)組比，改良組患者下床時(shí)間和住院時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者應(yīng)激狀態(tài)比較 與術(shù)前對(duì)比，術(shù)后2 h兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率及視覺模擬量表疼痛評(píng)分均上升，但改良組上升幅度均小于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者FaCE量表評(píng)分比較 與傳統(tǒng)組比，術(shù)后1個(gè)月改良組患者面部運(yùn)動(dòng)、面部感覺、口腔功能、眼淚感覺、淚液分泌評(píng)分均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后傳統(tǒng)組患者腮腺漏1例，暫時(shí)性面癱2例，耳垂區(qū)麻木1例，創(chuàng)口感染2例；改良組患者未見任何并發(fā)癥。改良組并發(fā)癥總發(fā)生率0.00%較傳統(tǒng)組的25.00%（6/24）降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.762，P<0.05）。

3 討論

腮腺區(qū)具有豐富的血管，且面神經(jīng)穿行，一旦面神經(jīng)受損，則會(huì)引發(fā)面癱，對(duì)患者身心健康造成不利影響。在腮腺腫瘤治療中，以手術(shù)治療為主，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況制定個(gè)性化手術(shù)治療方案[7]。傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)通過(guò)“S”形切口，能夠使手術(shù)區(qū)域充分暴露，有效緩解臨床癥狀；然而切口位于耳前區(qū)及下頜骨體后緣，且切口大，會(huì)給患者帶來(lái)較大應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于術(shù)后恢復(fù)，會(huì)導(dǎo)致面部明顯瘢痕形成、面神經(jīng)功能障礙，面部凹陷畸形等；此外，該術(shù)式未保留腮腺導(dǎo)管，導(dǎo)致腮腺腺體組織萎縮風(fēng)險(xiǎn)較高，影響腮腺功能[8-9]。

改良型腮腺切除術(shù)是以傳統(tǒng)術(shù)式為基礎(chǔ)加以改良，采用倒“S”形切口，同時(shí)將切口移植到耳后，使疤痕隱蔽，具有切口小的優(yōu)勢(shì)，有利于減少面神經(jīng)損傷；切除組織較少可減少面部凹陷，保留主導(dǎo)管和大部分腮腺，并不會(huì)影響臨床療效，能夠有效控制病情發(fā)展，并且還不會(huì)留下明顯瘢痕，有效滿足患者美觀性需求，有助于治療效果的提升，為患者身心健康提供有力保障[10]。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)組比，術(shù)后1個(gè)月改良組患者臨床總有效率更高；與傳統(tǒng)組比，改良組患者下床時(shí)間和住院時(shí)間均更短，這提示在腮腺腫瘤治療中采取改良型腮腺切除術(shù)治療能夠提高臨床療效，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。其原因分析為，改良型腮腺切除術(shù)不會(huì)對(duì)術(shù)后引流造成不利影響，并且可以有效縮短切口長(zhǎng)度，進(jìn)而能夠降低麻醉失效后的疼痛評(píng)分，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短下床時(shí)間和住院

時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前對(duì)比，術(shù)后2 h兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率及疼痛評(píng)分均上升，但改良組上升幅度均小于傳統(tǒng)組；與傳統(tǒng)組比，術(shù)后1個(gè)月改良組患者面部運(yùn)動(dòng)、面部感覺、口腔功能、眼淚感覺、淚液分泌評(píng)分均更高；與傳統(tǒng)組比，改良組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，這提示腮腺腫瘤患者采取改良型腮腺切除術(shù)治療能夠減少應(yīng)激反應(yīng)，提高面部功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。其原因分析為，由于該術(shù)式保留了腮腺管，有助于維持腮腺正常功能，不會(huì)對(duì)腮腺造成較大影響，可以減少應(yīng)激反應(yīng)和腮腺瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)保留大部分正常腺體和耳大神經(jīng)，保留的耳大神經(jīng)有利于腺體組織及腮腺導(dǎo)管功能和形態(tài)的恢復(fù)，降低耳垂區(qū)麻木和暫時(shí)性面癱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能性[11]。需要特別注意的是，改良型腮腺切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)顯露及腫瘤完整切除難度上升，故對(duì)于臨床醫(yī)師有著較高的要求，醫(yī)師應(yīng)持續(xù)性學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和技巧，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，提高自身專業(yè)性，為患者健康安全提供有力保障。

綜上，相較于傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)，采取改良型腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤患者更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，提高臨床療效，緩解患者手術(shù)應(yīng)激損傷，并減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。但由于本研究受研究樣本量少，單中心研究等因素的影響，仍需開展深入研究證實(shí)該術(shù)式的有效性。

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作者簡(jiǎn)介：嚴(yán)春華，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)。