腦卒中的零級(jí)預(yù)防

在我國(guó)，每5位死亡者中至少有1人死于腦卒中，腦卒中已成為造成國(guó)人過(guò)早死亡和疾病負(fù)擔(dān)的首位原因，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，因此迫切需要有效的卒中預(yù)防措施。國(guó)外Strasser教授于1978年明確提出“零級(jí)預(yù)防”的概念，強(qiáng)調(diào)腦卒中的預(yù)防不應(yīng)局限于一級(jí)預(yù)防，還要采取行動(dòng)阻止危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。2011年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在其官方雜志circula-tion在線發(fā)表了有關(guān)心腦血管病零級(jí)和一級(jí)預(yù)防價(jià)值的政策聲明，給心腦血管病的零級(jí)預(yù)防樹立一個(gè)新的里程碑。

什么是零級(jí)預(yù)防

疾病預(yù)防分為五級(jí)。零級(jí)預(yù)防，即干預(yù)健康人群，通過(guò)健康行為預(yù)防危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，提高人群的心腦血管健康，是更高級(jí)別、更前移的預(yù)防措施，真正體現(xiàn)了“預(yù)防在先”和“治未病”的理念，是醫(yī)學(xué)的最高境界。一級(jí)預(yù)防，是對(duì)存在危險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而預(yù)防疾病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防，即疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早治療。三級(jí)預(yù)防，是對(duì)疾病進(jìn)行治療、康復(fù)、減少并發(fā)癥和死亡。四級(jí)預(yù)防，則貫穿于疾病防治的全過(guò)程，預(yù)防醫(yī)院感染、過(guò)度醫(yī)療等。

腦卒中零級(jí)預(yù)防的措施有哪些

《中國(guó)心血管疾病防治現(xiàn)狀藍(lán)皮書》指出，心血管疾病的零級(jí)預(yù)防包括六大方面，即平衡膳食、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙、健康心理、健康睡眠、健康環(huán)境。

平衡膳食飲食中的一些營(yíng)養(yǎng)素與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，低水果、蔬菜和全谷物含量，高鈉和含糖飲料的飲食，與卒中風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。鉀和魚類攝入量增多與腦卒中的危險(xiǎn)性降低相關(guān)。柑橘類水果、蘋果、梨和多葉蔬菜，對(duì)預(yù)防腦卒中的發(fā)生具有保護(hù)性作用。隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)30～79歲人群每天食用新鮮水果的比例較低（18%），與不吃新鮮水果者相比，每天食用新鮮水果的人群缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低25%，出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低36%。

英國(guó)隊(duì)列人群研究證實(shí)，嚴(yán)格遵循地中海飲食者腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低約17%，尤其是針對(duì)女性。地中海飲食泛指希臘、法國(guó)等處于地中海沿岸的各國(guó)，以蔬菜、水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風(fēng)格。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食可以減少患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，還可以保護(hù)大腦免受血管損傷，降低發(fā)生卒中和記憶力減退的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)我國(guó)根據(jù)國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)飲食習(xí)慣，提出“江南飲食模式”的概念，即以蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類、堅(jiān)果為主，谷類為輔的飲食模式，強(qiáng)調(diào)使用植物油來(lái)代替動(dòng)物油，提倡低鹽、低脂的烹飪方式，如清蒸、清燉、清炒等，以減少鹽和油的攝入，預(yù)防高血壓和肥胖等風(fēng)險(xiǎn)因素。這種模式在營(yíng)養(yǎng)體系上與地中海飲食相似，但更適合中國(guó)人的飲食習(xí)慣和口味。

合理運(yùn)動(dòng)體育鍛煉是預(yù)防腦卒中發(fā)生的保護(hù)性因素，經(jīng)常參加體育鍛煉可以降低81.4%的卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。健康成人每周應(yīng)至少有3～4次、每次至少持續(xù)40分鐘的中等或中等以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、騎自行車等）。肥胖和超重者應(yīng)增加體育鍛煉，逐步減輕體重；建議每周至少5次，每次35～45分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)（如快步走、慢跑、騎自行車等），并結(jié)合不少于每周3次的阻力運(yùn)動(dòng)（如俯臥撐、引體向上、仰臥起坐、推舉啞鈴等）。老年人、卒中高危人群應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷檢測(cè)后，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉。

2022年11月，《歐洲預(yù)防心臟病學(xué)雜志》發(fā)表了研究論文，表明上午8：00-11：00進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，與心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)最低相關(guān)，對(duì)心臟最好；不管運(yùn)動(dòng)量多少，結(jié)果都是一致的，突出了運(yùn)動(dòng)時(shí)間在心腦血管疾病預(yù)防中的潛在重要性。

戒煙《中國(guó)卒中報(bào)告2019》指出，高血壓和吸煙是卒中預(yù)防和管理中的首要危險(xiǎn)因素。吸煙是缺血性卒中復(fù)發(fā)的主要影響因素，應(yīng)將控?zé)熥鳛榱慵?jí)和初級(jí)卒中預(yù)防的重要策略。動(dòng)員全社會(huì)參與控?zé)?，不吸煙者遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境；吸煙者戒煙，采用綜合性控?zé)煷胧┻M(jìn)行干預(yù)，包括心理輔導(dǎo)、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等措施。

健康心理WHO指出，當(dāng)人產(chǎn)生負(fù)面情緒時(shí)，70%以上會(huì)以攻擊自身器官的方式消化情緒。焦慮、壓抑、憤怒、沮喪等情緒的波動(dòng)，會(huì)帶來(lái)身體上的微妙變化。70%以上疾病與負(fù)面情緒有關(guān)，預(yù)防疾病的關(guān)鍵因素是管理情緒。不健康的心理狀況會(huì)影響人體健康，促發(fā)心血管病危險(xiǎn)因素。建議臨床醫(yī)生應(yīng)采用簡(jiǎn)單的篩查工具，常規(guī)評(píng)估患者是否有抑郁或焦慮情緒，必要時(shí)進(jìn)行心理治療或藥物治療。

健康睡眠國(guó)內(nèi)外關(guān)于睡眠習(xí)慣和卒中關(guān)系的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，45歲以下、每天睡眠少于6小時(shí)的人，心腦血管疾病發(fā)生率較睡眠正常組增加6.9%。《柳葉刀》一項(xiàng)薈萃分析顯示，熬夜加班時(shí)間越長(zhǎng)，患腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)越大。長(zhǎng)期缺乏睡眠是動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、肥胖的危險(xiǎn)因素，而這些又進(jìn)一步促成卒中的發(fā)生。

究竟每天睡多長(zhǎng)時(shí)間合適呢？美國(guó)睡眠基金會(huì)建議：成年人最佳的睡眠時(shí)間是每天7～9小時(shí)；老年人為7～8小時(shí)；6～13歲兒童為9～11小時(shí)；14～17歲青少年為8～10小時(shí)；對(duì)何時(shí)入睡，并沒(méi)有特別說(shuō)明。成人每天睡眠少于6小時(shí)，大于10小時(shí)，都會(huì)增加腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

健康環(huán)境研究證實(shí)，空氣中PM2.5濃度和PM10濃度對(duì)卒中發(fā)病率均有影響，其中以PM2.5的影響較為顯著?？諝庵蠵M2.5濃度每增加10微克／立方米，腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將增加1.011倍。

腦血管健康之路在何方

世界衛(wèi)生組織健康城市項(xiàng)目指出，對(duì)預(yù)防卒中起作用最大的干預(yù)措施有：鼓勵(lì)步行和騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)；減少污染和二手煙的暴露；提供激勵(lì)措施以確保進(jìn)食新鮮和健康的食物；提供公平的教育和醫(yī)療保健服務(wù)等。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)明確7個(gè)理想心血管健康因素，即4項(xiàng)理想健康行為（不吸煙、BMIlt;25千克體重／平方米、體育鍛煉達(dá)到目標(biāo)水平、堅(jiān)持目前指南推薦的飲食）和3項(xiàng)理想健康因素（未治療的總膽固醇lt;200毫克／分升、未治療的血壓lt;120/80毫米汞柱、未治療的空腹血糖lt;100毫克／分升）。通過(guò)7項(xiàng)指標(biāo)改善飲食和生活習(xí)慣，從而達(dá)到理想的心血管健康，實(shí)現(xiàn)腦卒中的零級(jí)預(yù)防。