良性前列腺增生患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療后出現(xiàn)尿道狹窄的高危因素調(diào)查

【摘要】 目的：探討良性前列腺增生（BPH）患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療后尿道狹窄的高危因素。方法：回顧性分析2021年8月—2023年8月首鋼水鋼醫(yī)院收治的85例BPH患者的臨床資料，所有患者均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療，依據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)尿道狹窄分為尿道狹窄組（n=19）、非尿道狹窄組（n=66），收集兩組年齡、病程、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、合并高血壓、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺體積、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、持續(xù)牽引氣囊導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)中行尿道擴(kuò)張等多方面基礎(chǔ)資料，先行單因素分析，再行l(wèi)ogistic回歸分析，獲得影響B(tài)PH患者微創(chuàng)手術(shù)后尿道狹窄的高危因素。結(jié)果：85例患者共出現(xiàn)19例尿道狹窄，發(fā)生率為22.35%（19/85）。尿道狹窄組手術(shù)時(shí)間≥70 min、術(shù)后留置尿管時(shí)間≥7 d、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺體積≥70 mL、持續(xù)牽引氣囊導(dǎo)尿管時(shí)間≥15 h、術(shù)中行尿道擴(kuò)張患者占比高于非尿道狹窄組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析顯示，手術(shù)時(shí)間≥70 min、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間≥7 d、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺體積≥70 mL、持續(xù)牽引氣囊導(dǎo)尿管時(shí)間≥15 h、術(shù)中行尿道擴(kuò)張為影響B(tài)PH患者微創(chuàng)手術(shù)后尿道狹窄的高危因素（P<0.05）。結(jié)論：BPH患者微創(chuàng)術(shù)后尿道狹窄發(fā)生與手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺體積、持續(xù)牽引氣囊導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)中行尿道擴(kuò)張關(guān)系密切，還需做好干預(yù)措施，降低尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 良性前列腺增生 微創(chuàng)手術(shù) 尿道狹窄 高危因素 干預(yù)措施

Investigation of High Risk Factors for Urethral Stricture in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia Treated by Minimally Invasive Surgery/LI Yong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -175

[Abstract] Objective： To investigate the high risk factors of urethral stenosis in patients with benign prostatic hyperplasia （BPH） treated by minimally invasive surgery. Method： The clinical data of 85 BPH patients admitted to Shougang Shuigang Hospital from August 2021 to August 2023 were retrospectively analyzed. All patients underwent transurethral resection of prostate （TURP） and they were divided into urethral stenosis group （n=19） and non-urethral stenosis group （n=66） according to whether urethral stenosis occurred after surgery. Various basic data including age， disease course， operation time， postoperative indentured catheter time， combined with hypertension， combined with diabetes， combined with urinary tract infection， prostate volume， intraoperative blood loss， postoperative bladder irrigation time， continuous traction balloon catheter time， intraoperative urethral dilation were collected in the two groups. Univariate analysis was performed first， followed by logistic regression analysis. To obtain the risk factors affecting urethral stricture after minimally invasive surgery in BPH patients. Result： There were 19 cases of urethral stricture in 85 patients， the incidence was 22.35% （19/85）. The proportion of patients with operation time ≥70 min， postoperative indentured catheter time ≥7 d， combined with diabetes， combined with urinary tract infection， prostate volume ≥70 mL， continuous traction balloon catheter time ≥15 h， intraoperative urethral dilation in urethral stricture group were higher than those in non-urethral stricture group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multifactor analysis showed that operation time ≥70 min， postoperative indentured catheter time ≥7 d， combined with diabetes， combined with urinary tract infection， prostate volume ≥70 mL，

continuous tractive balloon catheter time ≥15 h， and intraoperative urethral dilation were the risk factors for urethral stenosis after minimally invasive surgery in BPH patients （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of urethral stenosis after minimally invasive surgery in BPH patients is closely related to the operation time， postoperative indentured catheter time， combined with diabetes， combined with urinary tract infection， prostate volume， continuous traction balloon catheter time， and intraoperative urethral dilation. Intervention measures should be taken to reduce the risk of urethral stenosis.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia Minimally invasive surgery Urethral stricture High risk factors Intervention measures

First-author's address： Department of Urology， Shougang Shuigang Hospital， Liupanshui 553000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.039

良性前列腺增生（BPH）好發(fā)于中老年男性群體，在增生的前列腺壓迫下可引起尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急等，且隨著病情進(jìn)展癥狀更為明顯，且長(zhǎng)期如此還易并發(fā)尿路感染、尿不盡等癥狀，進(jìn)一步加重患者痛苦[1-2]。目前，臨床對(duì)于輕癥患者多以藥物治療為主，目的在于緩解疾病癥狀。但對(duì)于下尿路癥狀嚴(yán)重患者，還需及時(shí)開展手術(shù)治療，以迅速減輕患者痛苦，降低疾病對(duì)患者生活的影響。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）為微創(chuàng)術(shù)式，在BPH中應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，可經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行增生組織的切除，以解除增生組織對(duì)膀胱的壓迫，緩解疾病癥狀[3-4]。但長(zhǎng)期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，部分患者術(shù)后易出現(xiàn)尿道狹窄現(xiàn)象。而尿道狹窄會(huì)增加排尿阻力，易引起尿潴留，甚至可并發(fā)腎積水，加重患者腎功能障礙。因此，還需做好尿道狹窄的預(yù)防工作，以便于減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。但臨床關(guān)于BPH患者微創(chuàng)手術(shù)后尿道狹窄發(fā)生的相關(guān)影響因素尚未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，還需深入剖析相關(guān)資料，更好明確高危因素，降低尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析BPH患者微創(chuàng)手術(shù)后尿道狹窄的高危因素及干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年8月—2023年8月首鋼水鋼醫(yī)院收治的85例BPH患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]《良性前列腺增生臨床診治指南》中BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行TURP治療；認(rèn)知正常；凝血正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭；術(shù)前伴尿道狹窄；合并惡性腫瘤；中途轉(zhuǎn)開放手術(shù)；存在泌尿系統(tǒng)手術(shù)史?；颊吣挲g50～72歲，平均（60.83±5.12）歲；前列腺體積51～89 mL，平均（66.56±4.13）mL；病程1～6年，平均（2.85±0.37）年。本研究經(jīng)首鋼水鋼醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均接受TURP治療，術(shù)后是否出現(xiàn)尿道狹窄分為尿道狹窄組、非尿道狹窄組，收集兩組年齡、病程、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、合并高血壓、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺體積、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、持續(xù)牽引氣囊導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)中行尿道擴(kuò)張等多方面基礎(chǔ)資料，先行單因素分析，再行l(wèi)ogistic回歸分析，獲得影響B(tài)PH患者微創(chuàng)手術(shù)后尿道狹窄的高危因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，多因素使用logistic回歸分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿道狹窄情況

85例患者共出現(xiàn)19例尿道狹窄，發(fā)生率為22.35%（19/85）。

2.2 影響B(tài)PH患者微創(chuàng)手術(shù)后尿道狹窄的單因素分析

尿道狹窄組手術(shù)時(shí)間≥70 min、術(shù)后留置尿管時(shí)間≥7 d、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺體積≥70 mL、持續(xù)牽引氣囊導(dǎo)尿管時(shí)間≥15 h、術(shù)中行尿道擴(kuò)張患者占比均高于非尿道狹窄組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 影響B(tài)PH患者微創(chuàng)手術(shù)后尿道狹窄的多因素分析

將表1中比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的手術(shù)時(shí)間（<70 min=0；≥70 min=1）、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間（<7 d=0；≥7 d=1）、合并糖尿?。ǚ?0；是=1）、伴尿道感染（否=0；是=1）、前列腺體積（<70 mL=0；≥70 mL=1）、持續(xù)牽引氣囊導(dǎo)尿管時(shí)間（<15 h=0；≥15 h=1）、術(shù)中行尿道擴(kuò)張（否=0；是=1）等作為自變量，尿道狹窄（無(wú)=0；有=1）作為應(yīng)變量，使用logistic回歸進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間≥70 min、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間≥7 d、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺體積≥70 mL、持續(xù)牽引氣囊導(dǎo)尿管時(shí)間≥15 h、術(shù)中行尿道擴(kuò)張為影響B(tài)PH患者微創(chuàng)手術(shù)后尿道狹窄的高危因素（P<0.05且OR>1），見表2。

3 討論

BPH病因復(fù)雜，在炎癥反應(yīng)、性激素作用等多種因素影響下，可促使前列腺細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)異常變化，如前列腺細(xì)胞異常增殖等，一旦增殖未能于早期控制，則易形成增生的前列腺癥狀[8-10]。而增生組織持續(xù)變大過(guò)程中會(huì)壓迫尿道、膀胱等，引起尿頻、尿急等尿路刺激癥狀，部分患者還可伴有排尿困難，使得較多尿液殘留于膀胱內(nèi)，增高膀胱內(nèi)壓力，久之則可累及腎盂、腎盞，誘發(fā)腎功能障礙[11-13]。TURP在BPH治療中應(yīng)用廣泛，其創(chuàng)傷小，經(jīng)人體自然腔道即可開展增生組織的切除，可迅速緩解尿道受壓，減輕疾病癥狀[14-15]。但長(zhǎng)期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在TURP后易出現(xiàn)尿道狹窄情況，影響尿道功能的恢復(fù)[16-17]。因此，還需明確BPH患者術(shù)后尿道狹窄發(fā)生的高危因素，以便于實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，減輕患者痛苦。

多因素顯示，手術(shù)時(shí)間≥70 min、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間≥7 d、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺體積≥70 mL、持續(xù)牽引氣囊導(dǎo)尿管時(shí)間≥15 h、術(shù)中行尿道擴(kuò)張為影響B(tài)PH患者微創(chuàng)手術(shù)后尿道狹窄的高危因素。分析原因如下，（1）手術(shù)時(shí)間≥70 min：手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)則提示患者術(shù)中操作難度大，過(guò)程中不可避免增加鏡體在尿道內(nèi)的來(lái)回拉扯次數(shù)，增加尿道黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于尿道口小的患者而言，更易出現(xiàn)尿道撕裂傷，導(dǎo)致局部纖維化，增加術(shù)后狹窄風(fēng)險(xiǎn)。（2）術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間≥7 d：術(shù)后導(dǎo)尿管不宜留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間留置會(huì)加重尿道壓迫，易引起黏膜壞死、缺血等，導(dǎo)致尿道出現(xiàn)瘢痕樣組織，且長(zhǎng)時(shí)間留置會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)后尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)高[18-19]。（3）合并糖尿?。禾悄虿』颊哂捎诟哐堑挠绊?，會(huì)減少體內(nèi)免疫相關(guān)物質(zhì)的合成，且高血糖也是細(xì)菌重要培養(yǎng)皿，故易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，增加尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)。（4）伴尿道感染：在尿道感染過(guò)程中因炎癥浸潤(rùn)，會(huì)使得尿道黏膜水腫、缺血，易出現(xiàn)黏膜組織粘連、纖維化等多種病例變化，增加尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)。（5）前列腺體積≥70 mL：前列腺體積大則會(huì)增加手術(shù)操作難度，常需多次操作方可確保徹底清除，相應(yīng)也會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷，易出現(xiàn)黏膜損傷、粘連等現(xiàn)象，增加尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)[20]。（6）持續(xù)牽引氣囊導(dǎo)尿管時(shí)間≥15 h：氣囊導(dǎo)尿管的適當(dāng)壓迫會(huì)減少創(chuàng)面出血，且可暫時(shí)封閉尿道，避免血凝塊進(jìn)入膀胱內(nèi)，獲得有益效果。但長(zhǎng)時(shí)間牽引則會(huì)引起尿道黏膜組織缺血損傷，使得其出現(xiàn)異常變化，增加尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)。（7）術(shù)中行尿道擴(kuò)張：部分患者術(shù)中需尿道擴(kuò)張后方可置入電切鏡，該類患者尿道黏膜易被鏡體損傷，增加黏膜缺血、壞死風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致術(shù)后尿道狹窄。

針對(duì)上述高危因素，臨床還需做好針對(duì)性干預(yù)：（1）術(shù)前完善患者病情評(píng)估，依據(jù)情況制訂最佳的手術(shù)方案，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，并做到增生組織的迅速切除，以避免尿道黏膜損傷；（2）做好患者基礎(chǔ)疾病的評(píng)估，對(duì)于伴糖尿病等基礎(chǔ)病的群體，還需術(shù)前做好降糖等治療，確保血糖等處于正常水平，以降低對(duì)疾病的影響；（3）術(shù)后還需加強(qiáng)患者的病情監(jiān)測(cè)，對(duì)于恢復(fù)良好患者還需盡早拔除導(dǎo)尿管，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫尿道黏膜組織，減輕黏膜損傷，且術(shù)后需做好感染預(yù)防工作，降低尿道感染風(fēng)險(xiǎn)，避免黏膜水腫、壞死、粘連，降低尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)；（4）院內(nèi)也需強(qiáng)化操作人員技術(shù)的培訓(xùn)，確保手術(shù)過(guò)程中熟練，并于術(shù)中盡可能減少對(duì)黏膜的損害，尤其對(duì)于術(shù)中尿道擴(kuò)張群體，更需注意操作，并加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)。

綜上所述，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、合并糖尿病、伴尿道感染、前列腺體積、持續(xù)牽引氣囊導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)中行尿道擴(kuò)張為BPH患者微創(chuàng)手術(shù)后尿道狹窄的影響因素，還需盡早干預(yù)，以降低尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]李躍，周捷，晏建林，等.改良經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效及對(duì)性功能的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2021，30（10）：20-24.

[2]胡廣漠，嚴(yán)于昊，徐明，等.綠激光解剖性汽化切除術(shù)與選擇性光汽化術(shù)治療良性前列腺增生的效果與安全性比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2022，102（4）：267-272.

[3]程樹林，李雨根，周文浩，等.經(jīng)尿道前列腺1 470 nm激化術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（3）：491-494.

[4]潘凱，申余勇，周海，等.改良鈥激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療大體積良性前列腺增生患者的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（11）：21-24.

[5]馮偉，朱笑叢，胡雅芳.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（7）：1195-1200.

[6]茹偉，徐哲明，沈一丁，等.尿道板離斷尿道成形術(shù)后尿道狹窄危險(xiǎn)因素分析[J].中華小兒外科雜志，2019，40（11）：976-980.

[7]張祥華，王行環(huán)，王剛，等.良性前列腺增生臨床診治指南[J].中華外科雜志，2007，45（24）：1704-1707.

[8]肖洪廷，吳江，奉靜.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床比較研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2020，29（1）：34-37.

[9]劉正超，蔣濤，陳志朋，等.綠激光直出式剜除和選擇性汽化治療良性前列腺增生癥患者的隨機(jī)對(duì)照研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（5）：511-516.

[10]張?chǎng)?，梁泰生，王?jiān)，等.前列舒通膠囊聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊和非那雄胺片治療良性前列腺增生患者的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2022，38（19）：2273-2277.

[11]莫卒，馮建華，萬(wàn)磊.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生效果比較[J].臨床外科雜志，2019，27（7）：569-570.

[12]趙虎，孫士成，王必亮，等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥療效比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2020，48（2）：202-205.

[13]王立民，胡錦洋，李立坤，等.經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效分析[J].中華男科學(xué)雜志，2021，27（2）：150-154.

[14]符厚圣，王飛，王安方，等.經(jīng)尿道前列腺剜切術(shù)與電切術(shù)治療高危前列腺增生癥的臨床療效觀察[J].中華男科學(xué)雜志，2020，26（9）：798-802.

[15]李成柏，陳衛(wèi)國(guó)，夏強(qiáng)，等.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療BPH患者的術(shù)后康復(fù)和控尿功能比較及對(duì)睪酮、前列腺特異抗原水平的影響[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2021，41（3）：389-392.

[16]生文龍，沈玉霞，李娟.前列腺體積和手術(shù)時(shí)間與老年患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后尿道狹窄的相關(guān)性分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2022，28（6）：1374-1378.

[17]王虓，張征宇，何海兵，等.個(gè)體化預(yù)測(cè)前列腺增生患者經(jīng)尿道電切術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型的構(gòu)建[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，42（6）：540-544.

[18]王仕欽，黃衛(wèi)，黃輝虎，等.良性前列腺增生患者行經(jīng)尿道手術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的危險(xiǎn)因素分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2019，8（4）：271-275.

[19]牛明，趙治堅(jiān)，夏浩，等.良性前列腺增生微創(chuàng)術(shù)后尿道狹窄的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2023，33（8）：93-98.

[20]孫之勇，梁朝朝，張賢生，等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2020，34（6）：48-51.

（收稿日期：2024-04-30） （本文編輯：馬嬌）