術前SII、PNI對子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預測價值

【摘要】 目的：探究術前全身免疫炎癥指數(shù)（SII）和預后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）對子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預測價值。方法：回顧性收集2021年1月—2023年1月連云港市第一人民醫(yī)院收治的131例子宮頸癌患者的臨床資料。根據(jù)術后病理結(jié)果是否伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（n=42）和淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組（n=89），收集兩組的臨床資料及相關指標（術前SII、PNI等），進行單因素及多因素logistic回歸分析影響子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素，使用受試者操作特征（ROC）曲線分析SII、PNI水平對子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預測價值。結(jié)果：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組SII、中性粒細胞/淋巴細胞比率（NLR）、血小板/淋巴細胞比率（PLR）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原153（CA153）水平及腫瘤低分化占比均高于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組，而PNI低于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組血小板含量、血紅蛋白含量、是否絕經(jīng)、是否脈管浸潤、是否宮體侵犯、是否人乳頭瘤病毒（HPV）感染、病理分型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。SII、PNI、CA153、分化程度是子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立影響因素（P<0.05）；SII、PNI聯(lián)合預測子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的曲線下面積為0.898，敏感度為80.65%，特異度為91.03%，有良好的臨床診斷價值。結(jié)論：SII與PNI是影響子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立影響因素，且術前SII、PNI聯(lián)合檢測可有效幫助臨床醫(yī)生判斷子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果。

【關鍵詞】 子宮頸癌 全身免疫炎癥指數(shù) 預后營養(yǎng)指數(shù) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 預測價值

Prognostic Value of Preoperative SII and PNI in Cervical Cancer with Lymph Node Metastasis/SUN Bing， LIU Weixuan， ZHANG Huiqin， TANG Jingjiao， QIAN Weiwei， WANG Lei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -152

[Abstract] Objective： To explore the predictive value of preoperative systemic immunoinflammatory index （SII） and prognostic nutritional index （PNI） in cervical cancer with lymph node metastasis. Method： Clinical data of 131 patients with cervical cancer treated in Lianyungang First People's Hospital from January 2021 to January 2023 were retrospectively collected. The patients were divided into lymph node metastasis group （n=42） and lymph node non-metastatic group （n=89） according to the pathological results after surgery. Clinical data and related indicators （preoperative SII， PNI， etc.） of the two groups were collected， and univariate and multivariate logistic regression analysis was performed to analyze the risk factors affecting cervical cancer lymph node metastasis. Receiver operating characteristic （ROC） curve was used to analyze the predictive value of SII and PNI levels in cervical cancer with lymph node metastasis. Result： The levels of SII， neutrophil/lymphocyte ratio （NLR）， platelet/lymphocyte ratio （PLR）， carbohydrate antigen 125 （CA125）， carbohydrate antigen 153 （CA153） and low tumor differentiation ratio in lymph node metastasis group were higher than those in lymph node non-metastasis group， while PNI was lower than that in lymph node non-metastasis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in platelet content， hemoglobin content， whether menopause， whether vascular invasion， whether uterine body invasion， whether human papillomavirus （HPV） infection and pathological classification between the two groups （P>0.05）. SII， PNI， CA153 and differentiation classification were the independent influencing factors of lymph node metastasis in patients with cervical cancer （P<0.05）. The area under the curve of the combined prediction of SII and PNI was 0.898， the sensitivity was 80.65%， and the specificity was 91.03%， which had good clinical diagnostic value. Conclusion： SII and PNI are independent factors affecting cervical cancer with lymph node metastasis， and the combined detection of SII and PNI before surgery can effectively help clinicians judge the results of lymph node metastasis of cervical cancer

[Key words] Cervical cancer Systemic immune inflammatory index Prognostic nutritional index Lymph node metastasis Predictive value

First-author's address： Department of Radiotherapy for Oncology， Jinzhou Medical University Graduate Training Base， Lianyungang 222000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.034

子宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預后的重要因素之一[1-3]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可影響手術方式選擇，還可能導致治療失敗、復發(fā)和轉(zhuǎn)移等不良后果，因此對其進行早期診斷和預測尤為重要[4-5]。全身免疫炎癥指數(shù)（SII）和預后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）是反映機體炎癥與營養(yǎng)的兩個綜合性指標，相關研究證實，SII升高是子宮頸癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素[6]。研究發(fā)現(xiàn)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的PNI明顯降低[7]。但目前關于SII聯(lián)合PNI診斷子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究報道較少，其能否提高子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確檢出率，為后續(xù)診療提供新的思路尚待證實。本研究選取131例子宮頸癌患者進行研究，旨在分析SII聯(lián)合PNI對子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2021年1月—2023年1月連云港市第一人民醫(yī)院收治的131例子宮頸癌患者的臨床資料。納入標準：（1）以組織病理學為金標準確診為子宮頸癌[8]；（2）年齡>18歲；（3）治療依從性良好，且符合手術相關適應證；（4）預計生存期>6個月；（5）于連云港市第一人民醫(yī)院初診初治。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）肝、腎指標檢查異常；（3）合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾?。唬?）基線資料不全。根據(jù)術后病理結(jié)果是否伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（n=42）和淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組（n=89）。該研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

收集兩組的臨床資料包括年齡、是否絕經(jīng)、是否HPV感染、病理分型、分化程度、是否有脈管浸潤、是否宮體浸潤；相關指標：血清白蛋白、血小板計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、血紅蛋白、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原153（CA153）。相關指標計算：PNI=血清白蛋白（g/L）+5×淋巴細胞計數(shù)（×109/L），SII=血小板計數(shù)（×109/L）×中性粒細胞計數(shù)（×109/L）/淋巴細胞計數(shù)（×109/L），NLR=中性粒細胞計數(shù)（×109/L）/淋巴細胞計數(shù)（×109/L），PLR=血小板計數(shù)（×109/L）/中性粒細胞計數(shù)（×109/L）。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)及四分位數(shù)[M（P75，P25）]表示，組間比較采用獨立樣本秩和檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；采用二元logistic回歸對影響患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立影響因素進行統(tǒng)計學分析，采用受試者操作特征（ROC）曲線確定獨立影響因素及聯(lián)合診斷指標預測患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨界值，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組SII、NLR、PLR、CA125、CA153、腫瘤低分化占比均高于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組，PNI低于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組血小板、血紅蛋白、是否絕經(jīng)、是否脈管浸潤、是否宮體侵犯、是否HPV感染、病理分型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素logistic回歸分析

采用多因素logistic回歸分析影響患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立影響因素，將上述單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素logistic回歸分析，采用逐步法篩選影響患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立影響因素，結(jié)果表明，SII、PNI、CA153、分化程度是影響子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立影響因素（P<0.05），其中PNI含量增高是影響子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨立保護因素（P<0.05），SII、CA153、分化程度是影響子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

2.3 SII、PNI單獨及聯(lián)合預測子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線分析

SII、PNI聯(lián)合預測子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的曲線下面積為0.898，敏感度為80.65%，特異度為91.03%，均高于SII、PN單獨檢測，見表3、圖1。

3 討論

數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，全球每年約50萬子宮頸癌新發(fā)病例，我國每年子宮頸癌新發(fā)病例約12萬，其中4.8萬患者死于子宮頸癌[9]。子宮頸癌患者發(fā)病早期無典型臨床表現(xiàn)，隨著疾病進展可表現(xiàn)為陰道流血、輸尿管梗阻及全身衰竭等[10]，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與子宮頸癌的復發(fā)和死亡率密切相關，顯著影響子宮頸癌患者的預后，從而影響患者的治療方案選擇。然而，在治療前準確預測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍然具有挑戰(zhàn)性。因此，本研究嘗試分析患者治療前的相關指標預測子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值。

本研究發(fā)現(xiàn)，SII、PNI、CA153、分化程度是影響子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立影響因素，其中患者PNI是影響子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立保護因素，SII、CA153、分化程度是影響患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，提示SII、PNI與子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關。PNI是一種評估患者營養(yǎng)狀況與預后關系的指標[11]。較高的PNI值通常表示患者的營養(yǎng)狀態(tài)良好，預后可能更好。一些研究表明，PNI與子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關，較低的PNI值可能與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險增加相關[12]。而SII則是一種評估患者炎癥狀態(tài)的指標，它綜合考慮了外周血白細胞、血小板計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)3個參數(shù)[13]。較高的SII值通常與更嚴重的炎癥狀態(tài)和預后不良相關[14]。一些研究表明，SII也與子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關，較高的SII值可能與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險增加相關[15]。一項研究顯示，在接受根治性手術治療的子宮頸癌患者中，PNI是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立預測因子，且它們的組合可以更準確地預測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風險。另一項研究發(fā)現(xiàn)，在放療或放化療治療的子宮頸癌患者中，PNI和SII也是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立預測因子，且組合使用可以提高預測準確性。本研究還發(fā)現(xiàn)，SII、PNI聯(lián)合預測子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的曲線下面積為0.898，敏感度為80.65%，特異度為91.03%，相較于單一指標，聯(lián)合診斷曲線下面積最大，敏感度、特異度均高于80%，提示術前SII聯(lián)合PNI檢測可有效幫助臨床醫(yī)生判斷子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，SII的應用能夠提高對子宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險的預測準確性[16-20]。較高的SII值和較低的PNI值往往提示著更嚴重的炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)不良，這種情況下患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風險可能會增加。因此，在臨床實踐中，醫(yī)生可以結(jié)合分析患者的SII和PNI值，來更準確地評估子宮頸癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險，并據(jù)此制訂個體化的治療方案。

綜上所述，SII與PNI是影響子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立影響因素，且術前SII聯(lián)合PNI檢測可有效幫助臨床醫(yī)生判斷子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果。

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（收稿日期：2024-01-10） （本文編輯：馬嬌）