產(chǎn)后心理-飲食-康復(fù)鍛煉一體化護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理健康、自護(hù)能力及母乳喂養(yǎng)行為的影響

【摘要】 目的：探究產(chǎn)后心理-飲食-康復(fù)鍛煉一體化護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理健康、自護(hù)能力及母乳喂養(yǎng)行為的影響。方法：回顧性分析2021年1月—2022年1月于上饒市立醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的87例產(chǎn)婦的臨床資料。根據(jù)接受的不同產(chǎn)后護(hù)理方案進(jìn)行分組，將接受常規(guī)護(hù)理方案的產(chǎn)婦納入產(chǎn)后常規(guī)組（43例），將接受心理-飲食-康復(fù)鍛煉一體化護(hù)理納入一體化護(hù)理組（44例），護(hù)理周期為2周。觀察兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分]、自護(hù)能力[自護(hù)能力量表（ESCA）評分]及母乳喂養(yǎng)行為[母乳喂養(yǎng)自我效能簡化量表（BSES-SF）評分和母乳喂養(yǎng)率]。結(jié)果：干預(yù)后，一體化護(hù)理組產(chǎn)婦HAMA、HAMD評分均低于產(chǎn)后常規(guī)組（P<0.05）；一體化護(hù)理組產(chǎn)婦ESCA評分均高于產(chǎn)后常規(guī)組（P<0.05）；一體化護(hù)理組BSES-SF評分均高于產(chǎn)后常規(guī)組（P<0.05）；一體化護(hù)理組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2、3個月的母乳喂養(yǎng)率均高于產(chǎn)后常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：心理-飲食-康復(fù)鍛煉一體化護(hù)理能夠改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)和母乳喂養(yǎng)行為，有利于提高自護(hù)能力和母乳喂養(yǎng)率，適合用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 心理-飲食-康復(fù)鍛煉 剖宮產(chǎn) 心理健康 自護(hù)能力 母乳喂養(yǎng)行為

Effects of Psychology-Diet-Rehabilitation Exercise Integrated Nursing on Psychological Health， Self-care Ability and Breastfeeding Behaviors in Puerperae after Cesarean Section/LI Fang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -115

[Abstract] Objective： To explore the effects of psychology-diet-rehabilitation exercise integrated nursing on psychological health， self-care ability and breastfeeding behaviors in puerperae after cesarean section. Method： A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 87 parturients who underwent cesarean section in Shangrao Municipal Hospital from January 2021 to January 2022. According to different postpartum nursing methods， 43 parturients who received routine nursing plans were included in the postpartum routine group， and 44 parturients who received psychology-diet-rehabilitation exercise integrated nursing were included in the integrated nursing group. All were nursed for 2 weeks. The psychological state [Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD）]， self-care ability [exercise of self-care agency scale （ESCA）] and breastfeeding behaviors [breastfeeding self-efficacy scale-short form （BSES-SF）， breastfeeding rate] in the two groups were observed before and after intervention. Result： After intervention， scores of HAMA and HAMD in integrated nursing group were lower than those in postpartum routine group （P<0.05）; scores of ESCA were higher than those in postpartum routine group （P<0.05）; scores of BSES-SF were higher than those in postpartum routine group （P<0.05）; at 1 month， 2 months and 3 months after delivery， breastfeeding rates in integrated nursing group were higher than those in postpartum routine group （P<0.05）. Conclusion： The psychology-diet-rehabilitation exercise integrated nursing can improve psychological state and breastfeeding behaviors in puerperae after cesarean section， which is beneficial to improve self-care ability and breastfeeding rate， and is suitable for postpartum nursing of cesarean section.

[Key words] Psychology-diet-rehabilitation exercise Caesarean section Psychological health Self-care ability Breastfeeding behavior

First-author's address： Out-patient Department， Shangrao Municipal Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.026

剖宮產(chǎn)分娩方式會在手術(shù)過程中對產(chǎn)婦造成較大的刺激，限制產(chǎn)婦產(chǎn)后的飲食行為和日?；顒樱菀讓?dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[1-2]。母乳是新生兒的重要營養(yǎng)來源，是最適合促進(jìn)新生兒生長發(fā)育的食物[3]。而剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦造成的影響會改變產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)，加上初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)效率不高，容易錯過新生兒的最佳喂養(yǎng)時機(jī)，不利于新生兒的健康[4]。所以，需要對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的產(chǎn)后干預(yù)，幫助產(chǎn)婦調(diào)整心理狀態(tài)，改善母乳喂養(yǎng)行為。心理-飲食-康復(fù)鍛煉一體化護(hù)理模式具有豐富的內(nèi)容和較高的操作性，能夠從三個方面對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，具有調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理，加速產(chǎn)后恢復(fù)的作用[5]。本研究將探究產(chǎn)后心理-飲食-康復(fù)鍛煉一體化護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理健康、自護(hù)能力及母乳喂養(yǎng)行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2022年1月于上饒市立醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的87例產(chǎn)婦的臨床資料。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～35歲；②初產(chǎn)婦；③單胎妊娠；④分娩結(jié)局良好，新生兒健康。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并產(chǎn)后并發(fā)癥；②心肺等重要器官衰竭；③認(rèn)知功能障礙；④合并傳染性疾病。根據(jù)接受的不同產(chǎn)后護(hù)理方案進(jìn)行分組，將接受常規(guī)護(hù)理方案的產(chǎn)婦納入產(chǎn)后常規(guī)組（43例），將接受心理-飲食-康復(fù)鍛煉一體化護(hù)理納入一體化護(hù)理組（44例）。本研究經(jīng)上饒市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會批準(zhǔn)。

1.2 方法

產(chǎn)后常規(guī)組方案，（1）常規(guī)檢查：定期對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)問題，防止出現(xiàn)產(chǎn)后感染等不良事件；（2）知識宣教：向產(chǎn)婦講述產(chǎn)后注意事項(xiàng)和新生兒護(hù)理知識，護(hù)理人員向產(chǎn)婦指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的正確方式和技巧，講解母乳對新生兒的重要性；（3）臨床護(hù)理：對產(chǎn)婦的飲食等行為進(jìn)行干預(yù)，給予產(chǎn)婦健康的營養(yǎng)支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)活動避免久臥；（4）心理護(hù)理：與產(chǎn)婦多溝通、多交流、多鼓勵、多陪伴幫助產(chǎn)婦緩解消極情緒，樹立信心。干預(yù)時長為2周。

一體化護(hù)理組方案，（1）組建小組：由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生護(hù)士組成護(hù)理小組，每個小組成員接受系統(tǒng)培訓(xùn)并充分研究每位產(chǎn)婦的基本資料。（2）心理干預(yù)：病房內(nèi)保持安靜、衛(wèi)生，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線、溫度和濕度，給予產(chǎn)婦舒適的環(huán)境，避免產(chǎn)婦情緒波動。護(hù)理人員與產(chǎn)婦多溝通交流，了解產(chǎn)婦的興趣愛好與性格特點(diǎn)，針對產(chǎn)婦的性格采用合適的交流方式向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)。組織適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?，如聽音樂、觀看影視節(jié)目等，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，放松心情。護(hù)理人員為產(chǎn)婦提供相關(guān)咨詢，疏導(dǎo)心理問題，以換位思考的方式解答產(chǎn)婦的疑問。護(hù)理期間對產(chǎn)婦給予充分的關(guān)心和照顧，增加產(chǎn)婦與新生兒的互動，激發(fā)心中的母愛。通過發(fā)放知識手冊向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，幫助產(chǎn)婦克服對母乳喂養(yǎng)的擔(dān)憂和恐懼心理，增強(qiáng)其自信心。（3）飲食干預(yù)：針對產(chǎn)婦的身體狀態(tài)給予科學(xué)合理的營養(yǎng)支持。日常飲食中增加高蛋白食物的比重，如雞蛋、牛肉、魚類等，多食用蔬菜水果增加膳食纖維和維生素，減少重油、辛辣等食物的攝入。向產(chǎn)婦講解健康飲食對母乳質(zhì)量的影響，并指導(dǎo)產(chǎn)婦多進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，調(diào)節(jié)自身的營養(yǎng)狀態(tài)。（4）健康鍛煉：向產(chǎn)婦講解鍛煉的重要性，安排產(chǎn)婦每日必要的運(yùn)動行為。臀部鍛煉：產(chǎn)婦平躺于床上，雙腿交替彎曲，有意識地上提陰道，20 min/次，2次/d?？璨垮憻挘寒a(chǎn)婦向外轉(zhuǎn)動臀部并向左右側(cè)傾斜，左右各傾斜5次為1組，10組/d。提肛鍛煉：產(chǎn)婦有意識收縮肛門括約肌，30 s/次，5次為一組，2組/d。會陰收縮鍛煉：產(chǎn)婦使用四肢支撐在床面，臀部向上抬起，5 min/次，5次/d。盆底康復(fù)鍛煉：產(chǎn)婦保持直立狀態(tài)，打開雙腿，有意識地收放盆底肌肉，緩慢做下蹲運(yùn)動，10次/d。干預(yù)時長為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀態(tài)：使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)。HAMA共14個項(xiàng)目，總分0～56分，得分≥14分代表存在焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重。HAMD共17個條目，總分0～68分，得分≥17分代表存在抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁程度越重[6-7]。（2）自護(hù)能力：使用自護(hù)能力量表（ESCA）評價產(chǎn)婦干預(yù)后的自護(hù)能力，包括自我概念、自我責(zé)任、自我護(hù)理技能和健康知識水平4個方面，總分在0～172分，分?jǐn)?shù)越高代表產(chǎn)婦自護(hù)能力越強(qiáng)[8]。（3）母乳喂養(yǎng)行為：分別通過母乳喂養(yǎng)自我效能簡化量表（BSES-SF）和隨訪產(chǎn)婦不同時間的母乳喂養(yǎng)率評價產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為。BSES-SF包括內(nèi)心維度和技能維度兩個方面，總分在14～70分，分?jǐn)?shù)越高代表產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為越好[9]。隨訪并記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2、3個月的母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，產(chǎn)婦心理狀態(tài)、自護(hù)能力和母乳喂養(yǎng)自我效能量表評分等采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；產(chǎn)后隨訪母乳喂養(yǎng)率等用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦基線資料對比

一體化護(hù)理組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均（27.14±1.13）歲；分娩孕周（39.15±0.62）周；高中及以上學(xué)歷29例，初中學(xué)歷11例，小學(xué)學(xué)歷4例。產(chǎn)后常規(guī)組產(chǎn)婦年齡24～33歲，平均（27.44±1.10）歲；分娩孕周（39.26±0.53）周；高中及以上學(xué)歷29例，初中學(xué)歷10例，小學(xué)學(xué)歷4例。兩組產(chǎn)婦基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦HAMA、HAMD評分對比

干預(yù)后，一體化護(hù)理組產(chǎn)婦HAMA、HAMD評分均低于產(chǎn)后常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦ESCA評分對比

干預(yù)后，一體化護(hù)理組產(chǎn)婦ESCA評分均高于產(chǎn)后常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦BSES-SF評分對比

干預(yù)后，一體化護(hù)理組BSES-SF評分均高于產(chǎn)后常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率對比

一體化護(hù)理組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2、3個月的母乳喂養(yǎng)率均高于產(chǎn)后常規(guī)組（P<0.05），見表4。

3 討論

由于對分娩疼痛的恐懼、孕期活動量較少和高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加等原因，導(dǎo)致我國的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織關(guān)于剖宮產(chǎn)率的倡議[10]。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)適應(yīng)人群的增加，會使我國剖宮產(chǎn)率進(jìn)一步增加[11]。而相較于自然分娩，剖宮產(chǎn)對于產(chǎn)婦的損傷性更高，術(shù)后的恢復(fù)速度更慢，容易給產(chǎn)婦帶來心理和生理上的雙重壓力[12]。部分產(chǎn)婦會在產(chǎn)后出現(xiàn)心理焦慮、應(yīng)激、擔(dān)憂等消極情緒，導(dǎo)致心理狀態(tài)變差，影響對自身和胎兒的照護(hù)能力，嚴(yán)重者甚至?xí)甬a(chǎn)后抑郁癥，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。母乳喂養(yǎng)是新生兒生長發(fā)育和提高免疫力的關(guān)鍵，同時也能刺激子宮收縮，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[13]。缺乏母乳喂養(yǎng)會導(dǎo)致新生兒體質(zhì)下降，增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。產(chǎn)婦的心理狀態(tài)是影響乳汁分泌的關(guān)鍵因素，產(chǎn)婦的消極情緒會導(dǎo)致乳汁分泌困難，無法滿足喂養(yǎng)新生兒的條件。同時，部分初產(chǎn)婦缺乏新生兒護(hù)理意識和自我保護(hù)意識，沒有母乳喂養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致其母乳喂養(yǎng)行為較差，甚至拒絕母乳喂養(yǎng)[14]。因此，需要給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦合理的護(hù)理方式，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、提高自護(hù)能力、增加母乳喂養(yǎng)率。

心理-飲食-康復(fù)鍛煉一體化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，具有全面性、多元性和具體性，能夠通過多元化護(hù)理改善被護(hù)理對象心理狀態(tài)、緩解不良情況、降低并發(fā)癥風(fēng)險的作用，有助于提高預(yù)后效果[15]。該方案的內(nèi)容豐富、操作性強(qiáng)、適用范圍較廣，能夠滿足以人為本的基本觀念，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中[16]。本研究通過使用心理-飲食-康復(fù)鍛煉一體化護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理，結(jié)果顯示：干預(yù)后，一體化護(hù)理組產(chǎn)婦HAMA評分、HAMD評分均低于產(chǎn)后常規(guī)組，說明心理-飲食-康復(fù)鍛煉一體化護(hù)理模式能改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等不良情緒是影響產(chǎn)后恢復(fù)和乳汁分泌的重要影響因素，所以調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理狀態(tài)有利于提高預(yù)后效果和改善母乳喂養(yǎng)行為[17]。但常規(guī)護(hù)理模式通常難以照料到產(chǎn)婦情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦的消極情緒無所釋放，對自身和新生兒帶來不利的影響。心理-飲食-康復(fù)鍛煉一體化護(hù)理能夠通過心理干預(yù)為產(chǎn)婦提供心理健康支持。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員會通過播放影視節(jié)目、組織文娛活動等行為幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，以達(dá)到放松心情的目的。同時，護(hù)理人員還會對產(chǎn)婦進(jìn)行知識宣教，幫助產(chǎn)婦排解疑惑、克服心理障礙，并以換位思考的方式給予產(chǎn)婦足夠的關(guān)心和照顧。自護(hù)能力直接影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)效果，對產(chǎn)婦近、遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義[18]。在本研究中，一體化護(hù)理組產(chǎn)婦ESCA評分均高于產(chǎn)后常規(guī)組，說明心理-飲食-康復(fù)鍛煉一體化護(hù)理能夠提高產(chǎn)婦的自護(hù)能力。剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦造成的損傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，若想盡快康復(fù)，不僅需要積極配合治療，還需要提高自我護(hù)理意識，培養(yǎng)自護(hù)能力。心理-飲食-康復(fù)鍛煉一體化護(hù)理模式能夠通過心理干預(yù)和飲食干預(yù)調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒、給予產(chǎn)婦營養(yǎng)支持，幫助產(chǎn)婦去除消極情緒、養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，從而培養(yǎng)出自我護(hù)理的意識?？祻?fù)鍛煉能給幫助產(chǎn)婦減少剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)、縮短恢復(fù)時間、改善短期預(yù)后，同時能夠鍛煉產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力，增強(qiáng)遠(yuǎn)期預(yù)后效果[19]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于缺乏相關(guān)知識和母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致其自我效能感和自信心不足。而本研究中一體化護(hù)理組BSES-SF評分均高于產(chǎn)后常規(guī)組；一體化護(hù)理組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2、3個月的母乳喂養(yǎng)率均高于產(chǎn)后常規(guī)組，說明心理-飲食-康復(fù)鍛煉一體化護(hù)理模式有助于改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為。心理干預(yù)和健康宣教是幫助產(chǎn)婦獲得自我效能感和自信心的關(guān)鍵，不僅幫助產(chǎn)婦克服了對哺乳行為的擔(dān)憂和恐懼心理，還提高了對母乳喂養(yǎng)知識的了解程度。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢、益處等相關(guān)知識，培養(yǎng)了產(chǎn)婦以母乳喂養(yǎng)新生兒的觀念。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，產(chǎn)婦的消極情緒得到克服，喂養(yǎng)母乳的自信心得到增強(qiáng)。飲食干預(yù)和康復(fù)鍛煉能夠幫助產(chǎn)婦恢復(fù)身體功能，有利于乳汁的分泌[20]。

綜上所述，心理-飲食-康復(fù)鍛煉一體化護(hù)理能夠改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)和母乳喂養(yǎng)行為，有利于提高自護(hù)能力和母乳喂養(yǎng)率，適合用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后護(hù)理。

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（收稿日期：2023-11-02） （本文編輯：占匯娟）