麻杏石甘湯對老年支氣管哮喘的治療作用及對肺功能、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、免疫功能的影響

【摘要】 目的：驗(yàn)證麻杏石甘湯治療老年支氣管哮喘的應(yīng)用效果。方法：以2022年1月—2023年9月在淄博市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的80例老年支氣管哮喘患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分成觀察組（n=40）和對照組（n=40）。對照組給予行常規(guī)西醫(yī)藥物進(jìn)行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合麻杏石甘湯進(jìn)行治療。觀察和比較兩組患者的臨床療效及治療前后的肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC%）]、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[末梢血嗜酸細(xì)胞（EOS）、血清免疫球蛋白E（IgE）]和炎癥指標(biāo)[γ干擾素（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）]。結(jié)果：觀察組臨床總有效率較對照組更高（P<0.05）。治療前兩組肺功能指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療，兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC%水平均顯著升高，且觀察組均更高（P<0.05）。治療前兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療，兩組IgE、EOS水平均顯著降低，且觀察組均更低（P<0.05）。治療前兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療，兩組IFN-γ水平均顯著升高，IL-4、IL-10水平均顯著降低，且觀察組IFN-γ更高、IL-10、IL-4水平均更低（P<0.05）。結(jié)論：與單純西醫(yī)治療相比，聯(lián)合應(yīng)用麻杏石甘湯可顯著提高老年支氣管哮喘的治療效果，進(jìn)一步提高患者的肺功能，降低IgE、EOS水平，抑制炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 麻杏石甘湯 老年 支氣管哮喘 肺功能 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 炎癥反應(yīng)

The Therapeutic Effect of Ma Xing Shi Gan Decoction on Elderly Bronchial Asthma and Its Impact on Lung Function， Laboratory Indicators and Immune Function/LI Shaohua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 0-102

[Abstract] Objective： To verify the application effect of Ma Xing Shi Gan Decoction in the treatment of elderly bronchial asthma. Method： From January 2022 to September 2023， 80 elderly patients with bronchial asthma who received treatment in Zibo Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as research subjects， they were divided into an observation group （n=40） and a control group （n=40） using the number table method. The control group was treated with conventional western medicine， while the observation group was treated with a combination of Ma Xing Shi Gan Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy of two groups of patients， as well as lung function indicators [first second forced expiratory volume （FEV1）， peak expiratory flow （PEF）， ratio of forced expiratory volume to forced vital capacity （FEV1/FVC%）]， laboratory indicators [absolute count of eosinophils （EOS） in peripheral blood， serum immunoglobulin E （IgE）] and inflammatory indicators [Interferon-γ （IFN-γ）， IL-4， IL-10] before and after treatment were observed and compared. Result： The total clinical efficacy rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in lung function indicators between the two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the levels of FEV1， PEF and FEV1/FVC% in both groups were significantly increased， and those in the observation group were higher （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the levels of laboratory indicators between the two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the levels of IgE and EOS in both groups were significantly reduced， and those in the observation group were lower （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of inflammatory response between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， IFN-γ levels in both groups were significantly increased， IL-4 and IL-10 levels were significantly decreased， and IFN-γ level was higher and IL-10 and IL-4 levels were lower in the observation group （P<0.05）. Conclusion： Compared with simple western medicine treatment， the combined use of Ma Xing Shi Gan Decoction can significantly improve the treatment effect of elderly bronchial asthma， further improve the patient's lung function and IgE， EOS levels， and inhibit inflammatory reactions.

[Key words] Ma Xing Shi Gan Decoction Old age Bronchial asthma Lung function Laboratory indicators Inflammatory reaction

First-author's address： Hepinglu Branch， Zibo Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zibo 255000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.023

支氣管哮喘是一種常見于中老年群體的呼吸科常見病，主要癥狀有咳嗽、喘息等，患者氣道出現(xiàn)了可逆性呼氣氣流受限及嚴(yán)重的慢性炎癥反應(yīng)[1]。臨床以對癥治療為主，尚無特效藥，常用的藥物有茶堿、糖皮質(zhì)激素，可有效提高呼吸中樞的興奮度，消除支氣管平滑肌痙攣，抑制氣道炎癥反應(yīng)，但長期療效不高，存在藥物依賴性強(qiáng)，不良反應(yīng)多的問題[2]。近年來中西醫(yī)聯(lián)合用藥快速發(fā)展，為治療老年支氣管哮喘指明了新方向[3-4]。麻杏石甘湯是一味中藥方劑，具有平喘清肺、解表辛涼的功效，常用于治療支氣管哮喘、急性支氣管炎等[5-6]。為了驗(yàn)證麻杏石甘湯治療老年支氣管哮喘的應(yīng)用效果，本文以2022年1月—2023年9月在淄博市中醫(yī)醫(yī)院接受治療80例老年支氣管哮喘患者為研究對象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選擇80例老年支氣管哮喘患者作為研究對象，均于2022年1月—2023年9月在本院接受治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分成觀察組（n=40）和對照組（n=40）。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于痰熱壅肺證型的定義。主癥：喘促氣急、痰發(fā)黃、胸悶、痰質(zhì)濃稠、咳嗽；次癥：口渴、喉中痰鳴、發(fā)熱、大便干結(jié)；舌脈：舌苔薄、黃膩，舌質(zhì)發(fā)紅；脈象：數(shù)脈或弦脈。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情輕、中度，病情穩(wěn)定，無生命危險；③60～75歲；④無認(rèn)知、精神、視聽說障礙，可進(jìn)行正常溝通。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腎病、造血系統(tǒng)、心血管疾病；②合并其他慢性疾病；③合并惡性腫瘤；④合并心肌梗死；⑤配合度不高，無法完成研究。患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予以下常規(guī)治療如平喘、吸氧、使用抗生素、解痙、補(bǔ)充電解質(zhì)溶液等。

對照組行常規(guī)藥物治療。潑尼松龍片（生產(chǎn)廠家：天津信誼津津藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020605，規(guī)格：5 mg）口服，每天0.5～1 mg/kg；發(fā)熱者，每天分3次服用完；體溫正常者，早上服用；待病情穩(wěn)定后，每天服用5～10 mg。多索茶堿片（生產(chǎn)廠家：福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000077，規(guī)格：0.3 g），口服，每天2次，每次0.3 g，餐前或餐后3 h服用。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行麻杏石甘湯治療。組方：甘草3 g、紫蘇子6 g、麻黃6 g、萊菔子6 g、紫菀6 g、白芥子6 g、石膏12 g、地龍12 g、杏仁12 g、鉤藤12 g。痰多者，加魚腥草4 g、半夏10 g；咳嗽嚴(yán)重患者，加款冬花6 g。加500 mL水，煎至200 mL，早晚各服100 mL。

兩組均連用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：經(jīng)治療，第1秒用力呼氣容積（FEV1）恢復(fù)了80%以上，哮喘癥狀基本消失，無須繼續(xù)服藥，為顯效；FEV1恢復(fù)幅度恢復(fù)了60%以上不超過80%，哮喘癥狀部分改善，患者日?；顒硬糠质芟?，需繼續(xù)服藥治療，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)要求，為無效?？傆行?顯效+有效。（2）肺功能指標(biāo)水平：包括FEV1、呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC%），于治療前后使用肺功能檢測儀進(jìn)行檢測。（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平：包括末梢血嗜酸細(xì)胞（EOS）、血清免疫球蛋白E（IgE），于治療前后使用化學(xué)發(fā)光法測檢測IgE，通過血常規(guī)檢測EOS。（4）炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平：包括γ干擾素（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-10（IL-10），于治療前后使用ELISA方法檢測IFN-γ、IL-4，使用流式熒光法檢測IL-10。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組所有數(shù)據(jù)納入SPSS 26.0軟件中處理，性別、病情輕中度占比、臨床療效等用率（%）表示、用字2或Fisher檢驗(yàn)；年齡、病程、FEV1水平等用（x±s）表示、組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

觀察組男26例，女14例；年齡64～74歲，平均（67.58±4.73）歲；病程7個月～24年，平均（13.45±5.44）年；輕度哮喘18例，中度哮喘22例。對照組男27例，女13例；年齡61～75歲，平均（68.27±3.62）歲；病程9個月～26年，平均（15.34±7.26）年；輕度哮喘17例，中度哮喘23例。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 臨床療效

觀察組臨床總有效率較對照組更高（字2=6.275，P=0.012），見表1。

2.3 肺功能指標(biāo)水平

治療前兩組肺功能指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療，兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC%水平均顯著升高，且觀察組均更高（P<0.05）。見表2。

2.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平

治療前兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療，兩組IgE、EOS水平均顯著降低，且觀察組均更低（P<0.05）。見表3。

2.5 炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平

治療前兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療，兩組IFN-γ水平均顯著升高，IL-4、IL-10水平均顯著降低，且觀察組IFN-γ更高、IL-10、IL-4水平均更低（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著年齡的增加，老年人的肺、脾、腎等重要臟器不斷退化，從而導(dǎo)致正氣不足，極容易發(fā)生支氣管哮喘，主要癥狀為氣急、胸悶、咳嗽、喘息，病情反復(fù)發(fā)作[7-8]。一般由外界不良刺激誘發(fā)，發(fā)病時雙肺出現(xiàn)散在哮鳴音或彌散性，尤其是呼吸時最明顯，一旦應(yīng)對不佳，可合并心律失常、呼吸衰竭、肺源性心臟病，從而出現(xiàn)生命危險[9-11]。

中醫(yī)把支氣管哮喘歸屬到“哮病”“喘病”的范疇，內(nèi)因是肺脾腎功能下降、肺部伏藏有痰，外因是情志不暢、外邪入侵、疲勞過度引發(fā)，內(nèi)因外因共同作用的結(jié)果[12]。中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘的主要病因是邪寒入侵，使得宿痰伏于肺而堵塞氣道，長久以往，則出現(xiàn)肺氣上逆的相關(guān)癥狀，因此中醫(yī)治療老年支氣管哮喘以化痰降氣、生津益氣[13-14]。常規(guī)西醫(yī)治療常使用茶堿、糖皮質(zhì)激素等藥物，短期效果顯著，可快速控制病情發(fā)展，改善癥狀[15-16]，但中老年長期使用糖皮質(zhì)激素，會出現(xiàn)一系列的副作用，且容易形成藥物依賴，長期療效非常有限[17]。因此學(xué)界開始嘗試引入中醫(yī)療法。

針對支氣管哮喘緩解期治療的研究顯示，中醫(yī)療法可快速緩解炎癥反應(yīng)，提高免疫功能，避免病情進(jìn)一步發(fā)展[18-19]。在本次研究中，觀察組臨床總有效率更高（P<0.05）。與上述研究結(jié)論一致。治療前兩組肺功能指標(biāo)水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；經(jīng)治療，兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC%水平均顯著升高，且觀察組均更高（P<0.05）。提示：麻杏石甘湯可提高老年支氣管哮喘的肺功能。治療前兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；經(jīng)治療，兩組IgE、EOS水平均顯著降低，且觀察組均更低（P<0.05）。提示：麻杏石甘湯可顯著改善老年支氣管哮喘的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，麻杏石甘湯可在平喘止咳、退熱祛痰的同時，還能減少炎癥因子的分泌，降低IgE、EOS水平 [15]。在本次研究中，治療前兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；經(jīng)治療，兩組IFN-γ水平均顯著升高，IL-4、IL-10水平均顯著降低，且觀察組IFN-γ更高、IL-4、IL-10均更低（P<0.05）。提示：麻杏石甘湯可降低患者血清中的炎癥因子。這是因?yàn)槁樾邮蕼筛什荨⒙辄S、石膏、杏仁等組成，具有止渴生津、平喘清肺、抗炎解毒的功效，應(yīng)用于老年支氣管哮喘，從而提高患者的肺功能，并顯著抑制炎癥反應(yīng)[20-21]。

綜上所述，與單純西醫(yī)治療相比，聯(lián)合應(yīng)用麻杏石甘湯可顯著提高老年支氣管哮喘的治療效果，進(jìn)一步提高患者的肺功能，降低IgE、EOS水平，抑制炎癥反應(yīng)。

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（收稿日期：2023-12-22） （本文編輯：占匯娟）