益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果

【摘要】 目的：探究益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法：選取2022年9月—2023年9月于泰安市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的87例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分成對照組（n=43）和觀察組（n=44），對照組實施常規(guī)西藥治療，觀察組實施益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸治療，兩組均以14 d為一個療程，共治療3個療程，比較兩組患者治療后的疼痛評分[視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）]、頸椎活動度及中醫(yī)癥狀（上肢麻痛、頭痛、肩頸痛）改善情況。結(jié)果：治療后，觀察組疼痛評分低于對照組（P<0.05）；觀察組頸椎活動度均高于對照組（P<0.05）；觀察組上肢麻痛、頭痛、肩頸痛等中醫(yī)癥狀改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：給予神經(jīng)根型頸椎病患者益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸治療可以減輕患者頸椎疼痛及上肢麻痛、頭痛、肩頸痛等臨床表現(xiàn)，提高患者頸椎活動度，具有臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎病 益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯 溫針灸

Clinical Effect of Yiqi Yangxue Shujing Decoction Combined with Warming Acupuncture and Moxibustion on Cervical Spondylosis of Nerve Root Type/HU Chengcheng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 0-088

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of Yiqi Yangxue Shujing Decoction combined with warming acupuncture and moxibustion in the treatment of cervical spondylosis of nerve root type. Method： A total of 87 patients with cervical spondylosis of nerve root type who were treated in Tai’an Traditional Chinese Medicine Hospital from September 2022 to September 2023 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the control group （n=43） and the observation group （n=44）. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Yiqi Yangxue Shujing Decoction combined with warm acupuncture and moxibustion. Both groups were treated for 14 days as a course of treatment， a total of three courses of treatment. After treatment， the pain score （visual analog scale， VAS）， cervical spine activity and TCM symptoms （upper limb numbness， headache， shoulder and neck pain） of the two groups were compared. Result： After treatment， the pain score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）; the cervical range of motion in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）; the improvement of traditional Chinese medicine symptoms such as upper limb numbness， headache and shoulder and neck pain in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of Yiqi Yangxue Shujing Decoction and warm acupuncture and moxibustion can alleviate the clinical manifestations of cervical pain， upper limb numbness， headache， shoulder and neck pain in patients with nerve root type cervical spondylosis， and improve the activity of cervical spine in patients， which has clinical application value.

[Key words] Cervical spondylosis of nerve root type Yiqi Yangxue Shujing Decoction Warming acupuncture and moxibustion

First-author's address： Second Department of Acupuncture and Moxibustion of Tai’an Traditional Chinese Medicine Hospital， Tai’an 271000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.020

頸椎病是頸椎間盤組織發(fā)生退行性改變后壓迫周圍神經(jīng)根、脊髓等，從而出現(xiàn)一系列癥狀，其中神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見的類型之一，多由于長時間使用電子產(chǎn)品、工作原因等造成，近些年，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率逐漸上升且呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。臨床現(xiàn)階段治療神經(jīng)根型頸椎病常用方法為保守治療，通常治療效果欠佳，患者預后情況差。中醫(yī)認為神經(jīng)根型頸椎病的主要發(fā)病機制在于患者頸部受損后被風、濕等侵入，造成頸部經(jīng)脈堵塞，氣血無法正常流通，典型表現(xiàn)為頸部、肩部疼痛，肢體麻木、無力等，因此中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的策略為化解瘀血，減輕疼痛，促進氣血運行、通利關(guān)節(jié)來恢復頸部的正常功能[2]。益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯是一種具有舒筋活絡(luò)、祛風止痛、溫陽散寒等功效的中藥方劑，有助于增強機體的氣血養(yǎng)分，舒緩肌肉筋脈，減輕風寒濕邪對頸部的不良影響[3]。溫針灸將針灸和艾灸相結(jié)合，促進血液循環(huán)，疏通頸部堵塞的經(jīng)脈，以達到緩解疼痛、減輕炎癥等目的，促進患者恢復[4]?；诖?，本文通過探究益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果，旨在提高患者臨床療效，改善患者預后，如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月—2023年9月于泰安市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的87例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象。西醫(yī)診斷標準：符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準[5]。中醫(yī)診斷標準：符合風寒濕型[6]，頸項強痛，痛勢加重于寒濕天氣，伴有局部僵硬、不靈活感。舌質(zhì)白，苔薄滑，脈弦緊。納入標準：（1）符合中西醫(yī)診斷標準；（2）年齡>18歲；（3）尚未進行相關(guān)治療。排除標準：（1）因其他原因引起頸椎疼痛；（2）懷孕或處于哺乳期；（3）患有嚴重的心血管疾病、精神疾病等；（4）合并免疫性系統(tǒng)疾??；（5）濫用止痛藥物或?qū)ζ洚a(chǎn)生依賴性；（6）有家族遺傳精神障礙類疾病。按照隨機數(shù)字表法將其分成對照組（n=43）和觀察組（n=44）?；颊呒盎颊呒覍僦橥馇冶敬窝芯拷?jīng)泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核和批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)西藥治療。患者入院后根據(jù)醫(yī)囑給予患者營養(yǎng)神經(jīng)藥物，甲鈷胺片（生產(chǎn)廠家：成都通德藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20243019，規(guī)格：0.5 mg）1粒/次，3次/d。

觀察組實施益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸治療。益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯藥方組成：黨參 15 g、黃芪30 g、當歸10 g、雞血藤30 g、威靈仙9 g、海風藤12 g、川芎10 g、丹參15 g、白芍 12 g、甘草6 g、姜黃10 g、地龍10 g、葛根15 g、桂枝9 g。用法：每日1劑，水煎煮 300 mL，分早晚分服。由泰安市中醫(yī)醫(yī)院藥房統(tǒng)一煎煮。同時輔以溫針灸治療：穴位選取大椎、雙側(cè)天柱、雙側(cè)風池及第四頸夾脊等，協(xié)助患者取俯臥位，頭稍下低，保證頸部充分暴露，使用一次性不銹鋼毫針，首選針刺大椎穴，進針時，針尖稍稍微往上傾斜，進針深度為2～3 cm。其他穴位按照常規(guī)的針刺方法進行，同時，點燃一根長度為1.5 cm的艾炷，將其置于針柄的位置。每15分鐘更換一次艾條，持續(xù)進行溫針灸，總時長為30 min。在此過程中，應根據(jù)患者的舒適度和無灼燒感為宜。

14 d為一個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛評分：于治療前后采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）對患者的疼痛進行評分，評分范圍為1～10分，其中1～3分不會影響睡眠等；4～6分為輕微疼痛，對睡眠造成輕微影響；7～9分為中度疼痛，會對睡眠造成嚴重影響；10分為重度疼痛，患者無法入睡[7]。（2）頸椎活動度：于治療前后采用頸椎活動測量儀對患者的頸椎活動度進行評估，其評估內(nèi)容包括前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋等六個方向。（3）癥狀改善情況：上肢麻痛、頭痛評分參照中醫(yī)證候積分量表進行評估，其評分范圍為1～4分，其中1分代表癥狀輕，4分代表癥狀重[8]。肩頸痛評分參照頸痛量表評分進行評估，其評分范圍為0～4分，分值越高表示患者疼痛越劇烈[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗評估；計量資料采用[例（%）]表示，用字2檢驗評估。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分比較

治療前，兩組患者的疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者頸椎活動度比較

治療前，兩組患者頸椎活動度差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組頸椎活動度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者中醫(yī)癥狀改善情況比較

治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀改善情況差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥狀改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病在臨床中屬于比較常見的骨科疾病之一，其發(fā)生機制為單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受到刺激或被壓迫，臨床表現(xiàn)多為頭、頸、肩部出現(xiàn)放射性疼痛及麻木感等，病情嚴重者會對自身的生活質(zhì)量及工作造成影響[10]。臨床對于治療該疾病多采取非手術(shù)治療，以盡力調(diào)整頸椎的病理結(jié)構(gòu)，防止頸椎受到其他損傷，減少對于脊椎的傷害，并使彎曲的頸椎恢復正常，緩解肌肉痙攣及充血狀態(tài)等[11]?，F(xiàn)階段，臨床治療神經(jīng)根型頸椎病多以西藥為主，根據(jù)患者的癥狀實施治療，以達到緩解患者癥狀的目的，西藥藥效快，但西藥毒副作用大，患者停藥后會出現(xiàn)容易復發(fā)，且會引起惡心、頭痛、失眠等不良癥狀，對治療效果造成影響[12]。因此，臨床逐漸采用中醫(yī)治療，以期改善患者的臨床癥狀，促進患者恢復。

本研究結(jié)果表示，觀察組疼痛評分低于對照組，說明益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸可以幫助患者減輕疼痛。神經(jīng)根型頸椎病好發(fā)于各個年齡段，當發(fā)病后患者會出現(xiàn)上肢放射性疼痛、頸肩部疼痛，若未能及時得到治療，在一定程度上會使患者的生活質(zhì)量下降，對患者的日常生活和工作造成影響[13]。溫針灸是指通過針灸針刺患者大椎、雙側(cè)天柱、雙側(cè)風池、頸夾脊等穴位可起到活血化瘀、緩解疼痛、祛除體內(nèi)寒氣、疏通經(jīng)脈等作用；而艾灸具有通過燃燒艾炷，以艾灸產(chǎn)生的熱氣去疏通患者的經(jīng)脈和氣血，以達到祛風除濕散寒止痛的目的[14]。益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯中黃芪具有增強體內(nèi)氣血，鞏固外表防御力，促使水分代謝、減輕腫脹，促進氣血暢通，對緩解肌肉僵硬和通暢關(guān)節(jié)有益等作用；雞血藤具有促進血液循環(huán)，增強血液活力、舒緩筋脈，活絡(luò)關(guān)節(jié)等作用，常被用于治療風濕痛癥和肢體麻木等癥狀。威靈仙具有驅(qū)散風濕、促使經(jīng)絡(luò)通暢、緩解痹痛等作用[15]。

本研究結(jié)果表示，觀察組頸椎活動度均高于對照組，說明益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸可以提高患者的頸椎活動度。中醫(yī)將神經(jīng)根型頸椎病歸為“痹癥”等范疇，其多由寒氣入侵，致使肌肉緊縮，傷害陽氣。外來的風寒濕邪侵襲，導致頸部經(jīng)脈的氣血運行受阻，引起痙攣和拘急的癥狀，使頸部無法活動[16]。溫針灸結(jié)合了針刺和艾灸兩種治療方法，其針刺有助于促進血液流通，而艾灸有助于促進炎癥吸收，減輕神經(jīng)根受刺激引起的炎癥反應，故溫針灸具有解除頸肌痙攣和軟組織粘連的作用，改善患者的頸椎功能[17]。益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯中川芎具有改善血液循環(huán)，緩解疼痛等作用，白芍具有養(yǎng)血安神、調(diào)和氣血的作用；甘草具有和解、調(diào)和藥方的作用；桂枝具有和解、調(diào)和藥方的作用；當歸具有活血養(yǎng)血的作用，且白芍和桂枝結(jié)合使用可以發(fā)揮調(diào)和的作用，有助于促進陽氣，桂枝有解肌的效果，兩者結(jié)合可發(fā)揮雙重作用，并調(diào)和其他藥物[18]。

本研究結(jié)果表示，觀察組中醫(yī)癥狀改善情況均優(yōu)于對照組，說明益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸可以改善患者的中醫(yī)癥狀。神經(jīng)根型頸椎病多由頸椎受到損傷后被風邪入侵引起氣血阻滯，經(jīng)脈不通則出現(xiàn)頸部疼痛，故治療神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)鍵為使頸部經(jīng)脈暢通[19]。通過針刺和溫灸的雙重作用以達到改善患者頸部微循環(huán)，緩解疼痛，取大椎、雙側(cè)天柱、雙側(cè)風池、頸夾脊等穴位，其中大椎是督脈的穴位，是連接各陽經(jīng)的重要會聚點。通過針刺大椎，可以促使經(jīng)脈暢通，激發(fā)各陽經(jīng)的氣運行；天柱是太陽膀胱經(jīng)的穴位，針刺天柱有助于通暢腦部氣血，促使經(jīng)絡(luò)暢通；風池穴在斜方肌和胸鎖乳突肌中間，針刺風池穴可以促進頸部經(jīng)絡(luò)的氣血通暢，達到止痛的效果；頸夾脊的位置在頸椎兩邊，針刺頸夾脊穴可以緩解經(jīng)脈的痙攣，激發(fā)機體陽氣的活力[20]。益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯中黨參具有補充氣血的作用；海風藤具有通經(jīng)絡(luò)，緩解肢體疼痛、麻木、筋脈拘攣等癥狀的作用；丹參具有活血祛瘀的作用；姜黃具有活血行氣，通經(jīng)止痛的作用；地龍具有通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛的作用；葛根具有解肌和生津的特性，對于緩解頸背肌肉痙攣的作用。全方共同發(fā)揮益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、止痛的功效[21]。

綜上所述，對神經(jīng)根型頸椎病患者實施益氣養(yǎng)血舒經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸，有助于疏通經(jīng)絡(luò)，減輕患者的頸椎疼痛、上肢麻痛、頭痛、肩頸痛等臨床癥狀，還能提高患者頸椎的活動度，具有臨床應用價值。

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（收稿日期：2024-05-06） （本文編輯：占匯娟）