玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果及并發(fā)癥觀察

【摘要】 目的：觀察玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果及并發(fā)癥。方法：回顧性收集江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院2021年6月—2023年3月收治的85例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料，按治療方式的不同將85例患者分為對照組（n=42）和試驗(yàn)組（n=43）。對照組應(yīng)用全視網(wǎng)膜激光光凝治療，試驗(yàn)組應(yīng)用玻璃體切割手術(shù)治療。比較兩組黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CRT）、最佳矯正視力（BCVA）、臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后1周及1、3、6個(gè)月，試驗(yàn)組CRT均低于對照組（P<0.05）。相較于術(shù)前，術(shù)后1周、術(shù)后1、3、6個(gè)月，兩組BCVA均逐漸下降（P<0.05），且試驗(yàn)組均相較于對照組低（P<0.05）。試驗(yàn)組總有效率相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，相較于應(yīng)用全視網(wǎng)膜激光光凝治療，應(yīng)用玻璃體切割手術(shù)更能降低CRT，改善BCVA，提升效果，且有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 玻璃體切割手術(shù) 糖尿病視網(wǎng)膜病變 最佳矯正視力 并發(fā)癥

Observation of Complications and Effect of Vitrectomy in the Treatment of Diabetic Retinopathy/LI Yijie， YIN Qiao， DUAN Yonggang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 0-079

[Abstract] Objective： To observe the effect and complications of vitrectomy in the treatment of diabetic retinopathy. Method： Clinical data of 85 patients with diabetic retinopathy admitted to the First Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College from June 2021 to March 2023 were retrospectively collected， according to different treatment methods， 85 patients were classified into control group （n=42） and experimental group （n=43）. The control group received panretina laser photocoagulation treatment， while the experimental group received vitrectomy. The macular central retinal thickness （CRT）， best corrected visual acuity （BCVA）， efficacy and the incidence of complications between two groups were compared. Result： At 1 week， 1， 3 and 6 months after surgery， the CRT in experimental group were lower than those in control group （P<0.05）. At 1 week， 1， 3 and 6 months after surgery， BCVA were gradually declined in both groups compared with those before surgery （P<0.05）， and those in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of patients in experimental group was higher compared with that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with panretinal laser photocoagulation， vitrectomy can better reduce CRT， improve BCVA， enhance efficacy， and help reduce the incidence of postoperative complications in patients with diabetic retinopathy， and it has high safety and clinical application value.

[Key words] Vitrectomy Diabetic retinopathy Best corrected visual acuity Complications

First-author's address： Department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.018

2型糖尿病在我國的發(fā)病率逐年上升[1]，2型糖尿病若未有效穩(wěn)定血糖，可能引發(fā)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量[2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病較為嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥，主要指高血糖引發(fā)的視網(wǎng)膜相關(guān)眼部病癥[3]。糖尿病視網(wǎng)膜病變會阻礙光線順利到達(dá)視網(wǎng)膜，影響視力，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致光感消失，引發(fā)失明，因此需重視對該類患者的治療[4]。玻璃體切割手術(shù)的基本原理是將混濁的玻璃體進(jìn)行切割或?qū)坷囊暰W(wǎng)膜恢復(fù)原位，幫助患者視網(wǎng)膜復(fù)位和改善眼部透光性，從而提升患者視力的手術(shù)方式[5]。為了探尋更加安全高效的治療方式，隨機(jī)對85例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行研究，觀察玻璃體切割手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集和分析2021年6月—2023年3月江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的85例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均為單眼；術(shù)前眼壓10～21 mmHg[7]；精神意識正常，能配合評估工作的順利完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重眼部疾病；嚴(yán)重凝血功能障礙；血糖水平控制不良；有既往視網(wǎng)膜眼部手術(shù)史。按術(shù)式不同將85例患者分為對照組（n=42，應(yīng)用全視網(wǎng)膜激光光凝治療）和試驗(yàn)組（n=43，應(yīng)用玻璃體切割手術(shù)治療）。本研究經(jīng)江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行常規(guī)視力、眼壓、角膜、瞳孔等常規(guī)項(xiàng)目檢查。

對照組應(yīng)用全視網(wǎng)膜激光光凝治療。由經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生完成手術(shù)。采用散瞳藥物復(fù)方托吡卡胺（生產(chǎn)廠家：沈陽興齊眼藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055546，規(guī)格：5 mL︰25 mg）進(jìn)行充分散瞳處理，1滴/次，5 min后，再次滴入1滴，之后再滴入1滴鹽酸丙美卡因滴眼液（生產(chǎn)廠家：優(yōu)尼特爾南京制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103352，規(guī)格：0.5%）進(jìn)行表面麻醉。協(xié)助患者端坐于激光機(jī)前，調(diào)節(jié)頭托高度，囑患者眼部始終保持固視激光儀注視燈，調(diào)節(jié)全視網(wǎng)膜激光儀，光凝范圍在視盤上、下、鼻側(cè)，雙眼瞳距（PD）及顳上下血管弓外，黃斑中心凹2 PD外的視網(wǎng)膜區(qū)。光凝參數(shù)：曝光功率設(shè)置為200～300 mW，曝光時(shí)間為0.2 s，每次光凝范圍為1個(gè)象限，每次光凝結(jié)束后，滴入1滴左氧氟沙星滴眼液（生產(chǎn)廠家：中山萬漢制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20203122，規(guī)格：5 mL︰24.4 mg），之后1周內(nèi)，每日早中晚各滴1滴，作為抗炎處理，全視網(wǎng)膜激光光凝治療，1次/周，分4周完成。囑患者于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月前來復(fù)診，中途不適隨診。

試驗(yàn)組應(yīng)用玻璃體切割手術(shù)治療。同樣由經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生完成手術(shù)。協(xié)助患者平臥，采用2%鹽酸利多卡因（生產(chǎn)廠家：山東華魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37022839，規(guī)格：0.2 g︰10 mL）與0.75%布比卡因（生產(chǎn)廠家：山東魯華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37022107，規(guī)格：37.5 mg︰5 mL）進(jìn)行注射麻醉，利用開瞼器輔助開瞼，使用23G鞏膜穿刺刀[愛爾康（中國眼科產(chǎn)品有限公司）生產(chǎn)]建立3個(gè)微創(chuàng)鞏膜通道，顳下為灌注通道，鼻上與顳上均為操作通道，輕柔切除中周部積血玻璃體，剝離增殖視網(wǎng)膜，解除牽拉，借助視網(wǎng)膜鑷、剝膜鉤等工具輔助清除粘連較緊的增殖視網(wǎng)膜，術(shù)中可采用電凝技術(shù)配合止血，復(fù)位視網(wǎng)膜，縫合切口并貼抗炎眼貼，手術(shù)結(jié)束。囑患者于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月前來復(fù)診，中途不適隨診。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1、3、6個(gè)月5個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CRT）情況，采用光學(xué)相干斷層成像技術(shù)（OCT）檢測CRT。（2）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1、3、6個(gè)月5個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的最佳矯正視力（BCVA）情況，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力檢測表進(jìn)行評估。（3）臨床效果。比較兩組術(shù)后6個(gè)月療效，根據(jù)指南標(biāo)準(zhǔn)，國際標(biāo)準(zhǔn)視力檢測表中視力提升兩行及以上視為顯效，視力提高或下降低于兩行則視為有效，視力下降達(dá)兩行及以上視為無效[8]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥。比較兩組術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況，分別從感染、眼壓異常、眼底出血、黃斑水腫4個(gè)方面進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以率（%）表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

試驗(yàn)組男22例，女21例；年齡33～75歲，平均（61.42±5.37）歲；糖尿病病程5～12年，平均（8.16±2.54）年。對照組男21例，女21例；年齡32～76歲，平均（62.03±5.29）歲；糖尿病病程5～12年，平均（8.11±2.50）年。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組CRT比較

術(shù)前，兩組CRT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，試驗(yàn)組CRT均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組BCVA比較

術(shù)前，兩組BCVA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相較于術(shù)前，兩組于術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月BCVA均逐漸降低（P<0.05），且試驗(yàn)組相較于對照組均更低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組總有效率相較于對照組更高（字2=4.634，P=0.031），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組更低（字2=5.742，P=0.017），見表4。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變確切病因目前尚不明確，可能與血管緊張轉(zhuǎn)換酶異常、蛋白激酶活化等因素有關(guān)[9]。糖尿病視網(wǎng)膜病變會造成視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮損傷、眼部毛細(xì)血管閉塞、眼部新生血管增殖等多重危害[10]。長期視網(wǎng)膜病變會可能導(dǎo)致玻璃體高度混濁和視網(wǎng)膜脫落，嚴(yán)重影響視力甚至引發(fā)失明[11]。玻璃體切割手術(shù)是通過切除病變玻璃體幫助患者恢復(fù)和改善視力的手術(shù)方法，已有研究結(jié)果表明[12]，上述術(shù)式在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)效果可觀。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于術(shù)前，術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月兩組CRT均逐漸降低（P<0.05），且試驗(yàn)組相較于對照組均更低（P<0.05）。說明相較于應(yīng)用全視網(wǎng)膜激光光凝治療，應(yīng)用玻璃體切割手術(shù)治療對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者而言，更能改善降低CRT。究其原因：黃斑區(qū)具有大量密集的感光細(xì)胞，是位于視網(wǎng)膜中央厚度最薄且視覺最為敏感的小片區(qū)域，CRT的增高會導(dǎo)致出現(xiàn)視物變形、視力下降、視野中心暗點(diǎn)等不良癥狀[13]。而糖尿病患者由于血糖分泌異常，會造成黃斑區(qū)微血管循環(huán)障礙和視網(wǎng)膜水腫，因此極易出現(xiàn)CRT異常升高的情況[14]。玻璃體切割手術(shù)通過切除混濁病變玻璃體4eae6463b3be15f8a825927ab9c89217f74f13674917a6ebb43cde5c233a009e，改善玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，有利于促進(jìn)玻璃體局部血液循環(huán)，減少毛細(xì)血管堵塞，改善玻璃體積血，抑制視網(wǎng)膜的增生和阻礙新生血管的形成，幫助減少視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維腫脹，從而有效減低CRT[15]。本研究結(jié)果與楊天靜等[16]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于術(shù)前，兩組于術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月BCVA均逐漸降低（P<0.05），且試驗(yàn)組患者相較于對照組均更低（P<0.05）。說明相較于應(yīng)用全視網(wǎng)膜激光光凝治療，應(yīng)用玻璃體切割手術(shù)治療對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者而言，更能提升視力與效果。究其原因：糖尿病患者由于血糖的升高，血液中血紅蛋白攜氧能力降低，導(dǎo)致視網(wǎng)膜細(xì)胞因氧含量降低而出現(xiàn)失代償及生理結(jié)構(gòu)的改變，引發(fā)視網(wǎng)膜病變[17]。而視網(wǎng)膜病變易導(dǎo)致視網(wǎng)膜局部小血管牽拉性破裂、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜增生或缺血等不良癥狀，進(jìn)而造成玻璃體積血。玻璃體切割術(shù)利用高切速、微創(chuàng)的方法切除混濁玻璃體、增生新血管及牽拉的微小血管，有利于避免混濁玻璃體對光線的阻擋，改善玻璃體微循環(huán)，減少視網(wǎng)膜劈裂和視網(wǎng)膜脫落的發(fā)生，從而有效改善視力。與此同時(shí)，玻璃體切割手術(shù)中對于少部分眼壓不穩(wěn)定患者利用硅油作為重要填充物，有利于維持穩(wěn)定的眼壓和降低視網(wǎng)膜破裂風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步幫助視力的恢復(fù)，提升療效。本研究結(jié)果與宋德弓等[18]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率相較于對照組更低（P<0.05）。說明相較于應(yīng)用全視網(wǎng)膜激光光凝治療，應(yīng)用玻璃體切割手術(shù)治療對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者而言，更能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提升安全性。究其原因：玻璃體切割手術(shù)作為目前較為先進(jìn)的眼科手術(shù)之一，利用直徑頭僅為0.6 mm的23G切割頭處理病變的視網(wǎng)膜表面，具有手術(shù)傷口小、恢復(fù)快、組織滲血少等優(yōu)勢，能有效減少術(shù)后眼底出血、眼內(nèi)炎及黃斑水腫；除此之外，玻璃體切割手術(shù)時(shí)采用硅油作為填充材料，能緩沖眼內(nèi)壓力，避免眼內(nèi)壓力不平衡，幫助維持穩(wěn)定正常的眼內(nèi)壓及促進(jìn)視網(wǎng)膜的恢復(fù)，因此，玻璃體切割手術(shù)安全性較高。該結(jié)果在白石等[19]研究結(jié)果中已得到證實(shí)。

綜上所述，相較于應(yīng)用全視網(wǎng)膜激光光凝治療，應(yīng)用玻璃體切割手術(shù)治療對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者而言，更能降低CRT，改善視力，提升效果，且有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高，適合在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中推廣使用。

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（收稿日期：2024-01-04） （本文編輯：白雅茹）